胰島素在急性腦出血周?chē)[臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

閆文學(xué)

胰島素在急性腦出血周?chē)[臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值

閆文學(xué)

目的 探討胰島素在急性腦出血周?chē)[臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取急性腦出血周?chē)[92例患者臨床資料，按照不同治療方案均分成2組（n=46）；對(duì)照組患者予美吡達(dá)降糖治療，研究組患者予胰島素干預(yù)治療，比較2組患者治療有效性指標(biāo)改善情況，以及治療前后NDS、ADL評(píng)分情況。結(jié)果 2組患者治療后有效性指標(biāo)、NDS、ADL評(píng)分情況均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后研究組患者有效性指標(biāo)、NDS、ADL評(píng)分情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 胰島素在急性腦出血周?chē)[臨床治療中具有積極應(yīng)用價(jià)值，可快速有效地改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

胰島素；急性腦出血；周?chē)[；治療；價(jià)值

腦出血具有較高的致殘率和死亡率，是引發(fā)顱內(nèi)壓增高的常見(jiàn)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，腦血腫周?chē)?xì)胞組織因缺氧引發(fā)嚴(yán)重腦水腫，使患者病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者治療預(yù)后影響較大[1-2]。臨床研究認(rèn)為，腦出血后的高血糖是影響預(yù)后的重要因素，且與血糖水平呈正相關(guān)，因此，本研究對(duì)92例急性腦出血周?chē)[患者治療過(guò)程應(yīng)用胰島素治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)選取2012年12月～2014年6月鄆城縣人民醫(yī)院診治的急性腦出血周?chē)[92例患者臨床資料，患者病情均經(jīng)CT檢查臨床確診腦出血[3]。按照不同治療方案均分為對(duì)照組和研究組（n=46）。對(duì)照組男女比例21∶25，年齡35～77歲，平均（55．23±11．27）歲，患者出血量8～52mL，平均（19．87±5．07）mL；研究組男女比例24∶22，年齡37～81歲，平均（57．69±13．69）歲，患者出血量6～51mL，平均（19．36±4．57）mL。2組患者性別、年齡、平均出血量等基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均采用對(duì)癥治療，包括降顱內(nèi)壓、腦保護(hù)劑，不服用高糖食物。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予美吡達(dá)降糖治療，血糖＜11．1mmol/L未作處理，持續(xù)治療2周。研究組患者給予胰島素干預(yù)治療：針對(duì)血糖正?；颊咴谄淦咸烟禽斠褐兄萌朊?g糖+2IU/h胰島素；血糖較高患者微量泵注1～2IU/ h胰島素，4h測(cè)1次血糖，根據(jù)患者血變化情況調(diào)整滴速，于24h內(nèi)使患者血糖維持在3．20～6．10mmol/L水平范圍內(nèi)，持續(xù)治療2周。

1．3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效性指標(biāo)：血腫量、水腫面積、血糖濃度；神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NDS），得分越高表示癥狀越明顯；日常生活活動(dòng)量評(píng)分量表（ADL），得分越高表示療效越顯著[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療有效性指標(biāo)改善情況 2組患者治療后有效性指標(biāo)較治療前有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療后改善情況組間比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2．2 2組患者治療前后NDS、ADL評(píng)分情況 治療后2組 NDS、ADL評(píng)分情況較治療前有明顯改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），治療后改善情況組間比較，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療有效性指標(biāo)改善情況(x±s)

表2 2組患者治療前后NDS、ADL評(píng)分情況（x±s，分）

3 討論

血糖水平對(duì)急性腦出血周?chē)[患者預(yù)后具有很大負(fù)性影響，血糖水平過(guò)高會(huì)加重該疾病患者腦損傷程度，因此，在急性腦出血周?chē)[患者治療過(guò)程中應(yīng)用胰島素治療療效受到普遍重視[5]。本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)相應(yīng)治療后有效性指標(biāo)即血腫量、水腫面積、血糖濃度均較治療前有所降低，說(shuō)明應(yīng)用胰島素和美吡達(dá)降糖治療對(duì)急性腦出血周?chē)[患者具有不同程度的積極治療效果。其中治療后研究組3項(xiàng)有效性指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用胰島素對(duì)急性腦出血周?chē)[患者具有良好臨床治療效果。胰島素不僅可直接與腦細(xì)胞受體充分結(jié)合，減少腦細(xì)胞組織對(duì)葡萄糖的攝取量，排解乳酸堆積；且可與血小板胰島素受體集合，以達(dá)到改善缺血、水腫腦組織供血狀態(tài)[6-7]。

本研究結(jié)果還顯示，在臨床治療中2種治療方案均具積極應(yīng)用價(jià)值基礎(chǔ)上，應(yīng)用胰島素治療效果更佳，符合理想治療目標(biāo)。胰島素治療對(duì)急性腦出血周?chē)[患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血損傷組織具有直接保護(hù)作用，胰島素對(duì)腦出血后不同程度的高血糖反應(yīng)具有必要治療作用，可改善患者預(yù)后，提高其生命質(zhì)量和生活質(zhì)量。另外，由于胰島素用量較少，不易發(fā)生低血糖等不良事件，且對(duì)神經(jīng)功能改善效果明顯，是急性腦出血周血腫患者臨床治療中1項(xiàng)積極有效的治療措施[8]。關(guān)于胰島素應(yīng)用于急性腦出血周血腫患者臨床治療中，發(fā)生感染等并發(fā)生癥情況，本研究尚未對(duì)該問(wèn)題予以深入調(diào)查分析，有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)探索。

綜上所述，胰島素在急性腦出血周?chē)[臨床治療中具有積極應(yīng)用價(jià)值，可顯著改善患者臨床癥狀，使血糖恢復(fù)至正常范圍，改善患者生活質(zhì)量。

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[8] 陳來(lái)成．青年腦出血69例臨床分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2011,13(5)：28-29．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．18．052

山東 274700 鄆城縣人民醫(yī)院藥劑科（閆文學(xué)）