鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除術(shù)臨床探討

高博

鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除術(shù)臨床探討

高博

目的 分析鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除術(shù)臨床效果。方法 選取60例上頜竇囊腫患者，按數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組進(jìn)行下鼻道開窗鼻內(nèi)鏡囊腫的摘除手術(shù)，觀察組進(jìn)行上鼻道開窗摘除囊腫手術(shù)，對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，拆線時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組牙齒酸痛等并發(fā)癥發(fā)生情況（6.7%）顯著低于對照組（96.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的拆線時(shí)間（4.2±1.1）d、住院時(shí)間（11.1±1.2）d及創(chuàng)口愈合時(shí)間（2.2±1.3）周均分別顯著少于對照組的（6.3±2.1）d、（13.2±1.4）d、（3.5±1.0）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡上鼻道開窗上頜竇囊腫的摘除手術(shù)，效果明顯，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

上頜竇囊腫；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；上下鼻道開窗

上頜竇囊腫可分為黏液囊腫和黏膜囊腫，是一種常見的鼻科疾病[1]。早期治療上頜囊腫一般采用上頜竇的根治方式，切斷上頜的竇囊腫，但此種手術(shù)負(fù)面影響較大，在術(shù)后會伴有牙齒酸痛和面部腫脹等癥狀[2-3]。近年來鼻內(nèi)鏡逐漸成為治療上頜竇囊腫的主要方法，手術(shù)效果良好，極大地改善了患者的治療情況。為探究鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術(shù)的治療效果，特選取60例上頜竇囊腫患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月安徽省寧國市人民醫(yī)院收治的60例上頜竇囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例患者。其中觀察組中男21例，女9例，年齡32～58歲，平均（37.0±2.3）歲；對照組男18例，女12例，年齡31～57歲，平均（39.0±2.1）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：頭部不適，且面部有顯著的壓迫感；術(shù)前均經(jīng)過鼻內(nèi)鏡和鼻竇的檢查，被診斷為單純性的上頜竇囊腫[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者基本資料不齊全；經(jīng)過治療無效；有其他病癥的干擾。2組患者在性別、年齡等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡上鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術(shù)，對患者采用局部麻醉，在正對著尖牙的唇齦處做切口，1.5 cm即可，用剝離器剝離至牙尖窩，再選擇合適的位置將鼻內(nèi)鏡置入，觀察上頜竇囊腫的情況，在鼻內(nèi)鏡的觀測下徹底摘除上頜竇囊腫。在手術(shù)后，盡量使骨膜復(fù)原，縫合切口，用繃帶綁住面頰進(jìn)行壓迫，鼻腔內(nèi)無需填充。

1.2.2 對照組 對照組患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術(shù)，手術(shù)方式同上鼻道一致，在手術(shù)后均要進(jìn)行地塞米松的注射，以減輕術(shù)后的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)后拆線時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）顯著少于對照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組上頜竇囊腫患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 2組患者的預(yù)后情況 觀察組患者預(yù)后顯著優(yōu)于對照組，拆線時(shí)間、住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間均分別顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組上頜竇囊腫患者預(yù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

上頜竇囊腫一般分為黏膜囊腫和黏液囊腫，前者多是因?yàn)轲ひ合俟鼙欢氯?，使分泌物滯留，從而逐漸形成囊腫，毛細(xì)血管滲出的液體聚積于黏膜的下層同樣也可導(dǎo)致上頜竇囊腫。黏膜囊腫的表皮為腺上皮，而黏液囊腫的表皮為鼻竇黏膜。黏膜囊腫單側(cè)單發(fā)的情況較多，且生長速度慢，一般癥狀不明顯，在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)無需治療，若囊腫逐漸成長，導(dǎo)致頭痛、面頰有壓迫感時(shí)，此時(shí)應(yīng)前往醫(yī)院治療[5]。上頜竇囊腫因上頜竇的自然口狹窄或者發(fā)生阻塞，致使囊腫，產(chǎn)生上頜竇炎和篩竇炎。為治療上頜竇囊腫一般采用上頜竇的根治手術(shù)，徹底切除上頜竇囊腫，但由于此種手術(shù)的破壞較大，在手術(shù)后多伴有牙齒酸痛、面部腫脹和上唇麻木等狀況，現(xiàn)已應(yīng)用不多[6]。近年來，鼻內(nèi)鏡逐漸走進(jìn)人們的視野，使用鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗來治療上頜竇囊腫，并發(fā)癥逐漸減少，在可直視的情況下進(jìn)行上頜竇囊腫的切除手術(shù)，保護(hù)鼻竇內(nèi)黏膜的完整性，手術(shù)效果良好[7]。

為探究鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗上頜竇囊腫摘除手術(shù)的治療效果，本研究特選取本院收治的60例上頜竇囊腫患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。結(jié)果顯示，觀察組患者在牙齒酸痛、面部腫脹等方面顯著優(yōu)于對照組。上頜竇囊腫多伴有鼻竇炎的癥狀，多因上頜竇口阻塞和狹窄造成，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行切除手術(shù)。若進(jìn)行上頜的自然口的手術(shù)，需在鼻內(nèi)進(jìn)行，且手術(shù)后需要填塞鼻腔，在手術(shù)過程患者疼痛感不會減弱。上頜竇囊腫的鼻內(nèi)鏡上鼻道手術(shù)，對患者采用局部麻醉，在正對著尖牙的唇齦出做1.5 cm的切口，將鼻內(nèi)鏡置入尖牙窩內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，能有效地緩解牙齒酸痛和面部腫脹，與溫海濤等[8]報(bào)道一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在拆線時(shí)間和住院時(shí)間顯著低于對照組。上頜竇囊腫的病發(fā)部位多為內(nèi)壁或者底壁，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗手術(shù)時(shí)，不易觀察內(nèi)壁囊腫的情況，機(jī)器的轉(zhuǎn)動(dòng)也不太靈活，手術(shù)操作極為不便，有些死角難以觸及，影響手術(shù)治療的效果，治療程度不徹底，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的產(chǎn)生，增加住院時(shí)間和拆線時(shí)間，不利于患者的恢復(fù)[9]；在鼻內(nèi)鏡上鼻道的治療中，經(jīng)前壁入口，采用豎切口，使神經(jīng)纖維不至于切斷，正常黏膜被保留下來，克服了前期上頜竇囊腫根治手術(shù)中的一些缺點(diǎn)，有助于患者上頜的恢復(fù)，與文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]結(jié)果一致。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡上下鼻道開窗治療上頜竇囊腫摘除手術(shù)效果中，上鼻道的效果顯著好于下鼻道的治療效果。鼻內(nèi)鏡上鼻道開窗治療上頜竇囊腫，有利于減少患者牙齒酸痛和面部腫脹，也有利于控制并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間和拆線時(shí)間，能促進(jìn)上頜竇囊腫患者的康復(fù)。

[1] 艾芹，李小鵬，張寶，等.纖維喉鏡在上頜竇黏膜下囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(17):46-47.

[2] 謝連鳳，宋國祥，何彥津，等.鼻竇黏液囊腫眼眶侵犯的影像學(xué)顯示[J].中國實(shí)用眼科雜志，2014，32(2):238-240.

[3] 張煜君，白繼花.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)85例臨床體會[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23(4):276-278.

[4] 周文清，陳建榮，周永強(qiáng)，等.CBCT在上頜竇底提升術(shù)中的應(yīng)用[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23(1):71-74.

[5] 孫煥吉，盧永田，羅興谷，等.鼻內(nèi)鏡下多種入路手術(shù)治療上頜竇病變[J].山東醫(yī)藥，2014，23(1):74-76.

[6] 董懌，周兵，王成碩，等.CT與MRI檢查對單側(cè)上頜竇病變的診斷價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(11):895-900.

[7] 李萍，王宗貴，楊景樸，等.鼻內(nèi)鏡下三種不同入路治療上頜竇黏膜囊腫的比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，6(1):450-451.

[8] 溫海濤，丁巖，關(guān)榮春，等.鼻內(nèi)鏡下等離子手術(shù)治療35例鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，4(1):588-589.

[9] 陸佳，郭建林.鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療下鼻道穹隆頂部出血的51例療效分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14(1):44-45.

[10] 彭昌福，段國平，董小芳，等.綜合征并發(fā)眶內(nèi)先天性單純性囊腫一例[J].中華眼科雜志，2014，5(1):370-371.

[11] Akyol UK，Salman IA.A case of an extensive dentigerous cyst in the maxillary sinus leading to epiphora and nasal obstruction[J].J Emerg Med，2012，43(6):1004-1007.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.038

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