阿維A輔助治療扁平苔蘚的可行性研究

黃杰鴻

阿維A輔助治療扁平苔蘚的可行性研究

黃杰鴻

目的 探討阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療扁平苔蘚的可行性和療效。方法 選取扁平苔蘚患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。觀察組口服阿維A與復(fù)方甘草酸苷片，對(duì)照組僅采用復(fù)方甘草酸苷片治療，觀察2組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組痊愈率為56.7%，總有效率為83.3%；對(duì)照組痊愈率為23.3%，總有效率為60.0%；觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療扁平苔蘚的可行性高且近期療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿維A；復(fù)方甘草酸苷片；扁平苔蘚

扁平苔蘚是種常發(fā)生于皮膚、黏膜、毛囊或指（趾）甲的慢性瘙癢性炎癥性丘疹鱗屑性疾病，主要以紫紅色多角形瘙癢性扁平丘疹特征性表現(xiàn)，并且其發(fā)病原因及機(jī)制還未明確[1]。本研究對(duì)收治的扁平苔蘚患者采用阿維A輔助治療后獲得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月鶴山市人民醫(yī)院收治的扁平苔蘚患者60例，隨機(jī)均分為2組（n=30）。所有患者經(jīng)過病理檢查后確診，排除合并有心、肝、腎等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者、孕婦或哺乳期婦女及2年內(nèi)有生育計(jì)劃者、對(duì)治療藥物過敏者、患有脂代謝異?；蛑匕Y糖尿病者、近1個(gè)月接受過治療者等。觀察組男18例，女12例，年齡19～53歲，平均年齡（28.9±3.4）歲，病程4個(gè)月～4年，平均病程（2.9±0.8）年；對(duì)照組男16例，女14例，年齡18～54歲，平均年齡（29.3±3.8）歲，病程5個(gè)月～5年，平均病程（3.2±0.7）年；2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采用阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療，午餐時(shí)口服阿維A 20～40 mg/d，口服復(fù)方甘草酸苷片，3片/次，3次/d；而對(duì)照組單獨(dú)采用復(fù)方甘草酸苷片治療，劑量與觀察組患者相同，2組患者均治療2個(gè)月，治療期間避免強(qiáng)烈的光照。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄患者在治療期間的癥狀和體征變化，包括丘疹、紅斑、苔蘚化、鱗屑、浸潤(rùn)、瘙癢以及皮損面積，根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）痊愈：皮膚損害全部消退，自覺癥狀完全消失；（2）顯效：癥狀有所改善，皮膚損傷恢復(fù)＞70%，僅有少許白色條紋；（3）有效：癥狀輕微改善，皮膚損傷恢復(fù)＞30%，白色條紋減少；（4）無(wú)效：癥狀基本無(wú)改變或有所加重，皮膚損傷恢復(fù)＜30%?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治療后痊愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者多在7～ 10 d開始出現(xiàn)口唇干燥不適等不良情況，患者可耐受且經(jīng)過加強(qiáng)飲水與滋潤(rùn)處理后消失，對(duì)照組未見不良反應(yīng)。

表1 2組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

扁平苔蘚常常累及患者黏膜，且約50%的患者會(huì)累及口腔黏膜，主要表現(xiàn)為網(wǎng)狀白色細(xì)紋，口腔扁平苔蘚被列為癌前病變，癌變率較低，并且有20%的患者累及生殖器官[2]。目前，扁平苔蘚的發(fā)病原因和機(jī)制尚未明確，多數(shù)學(xué)者[3]認(rèn)為與遺傳因素、免疫情況、感染、內(nèi)分泌和藥物等因素有關(guān)。其中免疫學(xué)主要表明該病是由T細(xì)胞介導(dǎo)的，并且參與了疾病的發(fā)生，最早的研究中扁平苔蘚是由抗原激活了表皮細(xì)胞表面的抗原遞呈細(xì)胞，主要為朗格漢斯細(xì)胞，因此朗格漢斯細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)、功能改變，并且促進(jìn)機(jī)體分泌細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-1等），誘導(dǎo)T細(xì)胞浸潤(rùn)、損傷基底膜并且移入表皮，之后T細(xì)胞被激活后分泌更多的細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-2、干擾素、腫瘤壞死因子-α），并且通過與表面抗原的異常角質(zhì)形成粘附，直接或間接損傷角質(zhì)形成細(xì)胞，最終破壞了基底細(xì)胞，出現(xiàn)特征性病理變化，同時(shí)在發(fā)病時(shí)皮膚組織內(nèi)含有大量CD 4+及CD 8+細(xì)胞更加證實(shí)了這一觀點(diǎn)。臨床上常采用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、抗組胺藥等方法作為常規(guī)治療，其中使用糖皮質(zhì)激素治療效果確切，但是需要長(zhǎng)時(shí)間用藥且具有停藥反跳現(xiàn)象，而其他方法也會(huì)引起一些列不良反應(yīng)[4]。而復(fù)方甘草酸苷片主要由甘草酸苷、半胱氨酸、甘氨酸組成，其中甘草酸苷能夠達(dá)到類糖皮質(zhì)激素的藥理作用，并且無(wú)副作用，主要能夠增強(qiáng)激素抑制應(yīng)激作用并且降低毛細(xì)血管的通透性；同時(shí)，甘草酸苷可抑制機(jī)體釋放組胺和花生四稀酸的游離，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)T細(xì)胞活性，抑制人體補(bǔ)體作用，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫作用，而甘氨酸和半胱氨酸能夠明顯減輕甘草酸引起的不良反應(yīng)，具有較好的效果[5]。而維甲酸是種與維生素A結(jié)構(gòu)相似的化合物，是治療扁平苔蘚的有效方法，其主要機(jī)制為抑制表皮過度角化，促進(jìn)過度角化或者萎縮的上皮細(xì)胞恢復(fù)[6]，而阿維A是第二代的維甲酸類合成藥物，能夠調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖與分化，并且具有調(diào)節(jié)免疫功能和抗炎作用，同時(shí)阿維A還能抑制機(jī)體釋放溶酶體，從而抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用和膠原酶及透明質(zhì)酸酶的形成[7]，但是阿維A常會(huì)導(dǎo)致皮膚或黏膜干燥、脫屑等不良情況，通?？梢阅褪躘8]。

綜上所述，阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療扁平苔蘚具有較高額可行性，聯(lián)合治療起到協(xié)同作用，能顯著改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 通拉嘎，龐傳超，張玉榮.扁平苔蘚病因及發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，26(4)：468-470.

[2] 王英杰，張克進(jìn)，孟憲敏.扁平苔蘚患者的社會(huì)心理因素及部分免疫反應(yīng)的變化[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，29(8)：513-515.

[3] 王莉.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(21)：149.

[4] 陳旭娥，劉志香，岳青，等.TNF-α,ICAM-1在扁平苔蘚皮損中的表達(dá)[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，23(12)：1040-1042.

[5] 鄧磷君，白莉.扁平苔蘚中早期生長(zhǎng)反應(yīng)因子-1和腫瘤壞死因子-α的表達(dá)及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(1)：166-167.

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[7] 黃文清,陳建浩.阿維A聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療扁平苔蘚的近期療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,8(4)：433-434.

[8] 蔣亞輝,萬(wàn)焰,胥新文，等.阿維A治療扁平苔蘚療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(9)：64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.096

廣東 529700 鶴山市人民醫(yī)院皮膚性病科（黃杰鴻）