甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒效果分析

朱麗麗

甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎患兒效果分析

朱麗麗

目的 探究支原體肺炎患兒運(yùn)用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療的臨床效果。方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將172例支原體肺炎患兒分為對(duì)照組和觀察組，各86例。對(duì)照組給予阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予甲基潑尼松龍治療，比較2組患兒的臨床治療效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組顯效34例，有效40例，臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（95.35% vs 86.05%)(P＜0.05）。觀察組患兒與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8例和14例，2組發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于支原體肺炎患兒運(yùn)用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，優(yōu)于單用阿奇霉素治療者，具有安全高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

支原體肺炎；地西泮；阿奇霉素；臨床療效

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，好發(fā)于兒童或青少年，占肺炎總數(shù)的15%～30%，起病緩慢，有發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液膿性痰(偶有血痰)[1-2]。肺部體征多不明顯，但易引起肺外多系統(tǒng)受累，也可威脅生命或死亡[3-4]。為此，學(xué)者們和兒科醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案。本研究采用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療86例支原體肺炎患兒，收到顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇北方通用電子集團(tuán)206所職工醫(yī)院

2010年2月～2014年2月收治的172例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將支原體肺炎患兒分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組86例患兒，男40例，女46例；年齡2～12歲，平均(4.6±1.2)歲；觀察組86例患兒，男42例，女44例；年齡2～12歲，平均(4.9±1.9)歲。2組患兒的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 阿奇霉素（重慶科瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20058150）10 mg/晚飯后2 h頓服，患兒服4 d停3 d（該時(shí)間為1個(gè)療程），連服4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用甲基潑尼松龍（阜新蒙藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 21020303），用量10～15 mg/d，連用3 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：患兒臨床癥狀和體征完全消失，胸片陰影完全吸收或明顯好轉(zhuǎn)；(2)有效：患兒臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，但是，尚未完全消失；(3)無(wú)效：患兒臨床癥狀體及其體征未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重[5]。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 對(duì)照組患兒的總有效率為86.05%，觀察組的總有效率為95.35%；在治療總有效率方面，觀察組患兒明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.410，P=0.036）。2組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.983，P=0.030）。見(jiàn)表1。

表1 2組支原體肺炎患兒治療效果對(duì)比分析[n(%)]

2.2 2組患兒藥物不良反應(yīng)比較 在對(duì)患兒實(shí)施治療的過(guò)程中，未見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、寒顫、呼吸急促和胃腸不適，對(duì)照組和觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.30%與16.28%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.719）。見(jiàn)表2。

表2 2組支原體肺炎患兒不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

支原體肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡（前）兒童和青少年，是最常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病之一。該病顯著增加患兒肺不張、支氣管擴(kuò)張發(fā)生率，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[6-7]。支原體肺炎易累及肺外器官，給治療帶來(lái)更大困難[8-9]。為此，探尋安全高效的治療支原體肺炎方案具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組（86.05% vs 95.35%)(P＜0.05）。在對(duì)患兒實(shí)施治療的過(guò)程中，過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、寒顫、呼吸急促和胃腸不適，2組患兒的不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)氮雜內(nèi)酯類(lèi)抗生素阿奇霉素通過(guò)與敏感微生物的50 s核糖體的亞單位結(jié)合，從而干擾其蛋白質(zhì)的合成（不影響核酸的合成），患兒口服阿奇霉素被吸收后，會(huì)被患兒體內(nèi)的吞噬細(xì)胞滯留，隨著趨勢(shì)化作用而移至患兒體內(nèi)的炎癥局部緩慢釋放，使得患兒體內(nèi)炎癥局部阿奇霉素藥物濃度增高，抗炎作用強(qiáng)而持久[7]。阿奇霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)70個(gè)小時(shí)，再加上有抗生素的后效應(yīng)，本研究筆者采用口服4 d停3 d的給藥方案，安全高效，有效地改善患兒的癥狀和體征。(2)甲基潑尼松龍具有明顯的抗炎作用，患兒服用后，此藥物可明顯抑制炎癥細(xì)胞，包括巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位的集聚，抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，延遲性的過(guò)敏反應(yīng)，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥反應(yīng)，有效的改善患兒的癥狀，提高治療效果[8]。(3)甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎做到了通過(guò)不同作用途徑來(lái)改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，協(xié)同作用較好，能有效地改善患兒的臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)于支原體肺炎患兒運(yùn)用甲基潑尼松龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療的臨床效果較為顯著，優(yōu)于單用阿奇霉素治療者，具有安全、高效和不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.093

陜西 710100 北方通用電子集團(tuán)206所職工醫(yī)院（朱麗麗）