右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果觀察

鄭建宇

右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果觀察

鄭建宇

目的 探討右美托咪定復(fù)合嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法 將收治的ASAⅠ～Ⅱ級(jí)的300例患者在腰硬聯(lián)合麻醉下手術(shù)，術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組(S組)與對(duì)照組（D組）（n=150)。實(shí)驗(yàn)組（S組）硬膜外鎮(zhèn)痛采用右美托咪定復(fù)合嗎啡，即S組：負(fù)荷量嗎啡1 mg+右美托咪定4 μg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡2 mg+右美托咪定1 μg/kg+0.2%左布比卡因100 mL。對(duì)照組（D組）硬膜外鎮(zhèn)痛單純采用嗎啡，即D組，負(fù)荷劑量嗎啡2 mg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡4 mg+0.2%左布比卡因100 mL。2組患者參數(shù)設(shè)置均設(shè)為背景輸注量2 mL/ h,PCA量0.5 mL,鎖定時(shí)間15 min。對(duì)2組患者術(shù)后不同時(shí)段VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行比較觀察，同時(shí)記錄鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 鎮(zhèn)痛后4、8、12 h 2組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,24、48 h時(shí)VAS評(píng)分S組明顯小于D組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定復(fù)合嗎啡在硬膜外鎮(zhèn)痛中可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，減少嗎啡用量和并發(fā)癥發(fā)生。

右美托咪定；嗎啡；硬膜外鎮(zhèn)痛

術(shù)后疼痛是患者手術(shù)后最主要的主訴癥狀，硬膜外鎮(zhèn)痛是術(shù)后常用鎮(zhèn)痛方式，嗎啡為常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效，同時(shí)易導(dǎo)致惡心嘔吐、呼吸抑制、尿儲(chǔ)留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)[1]，從而降低了患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度。α2腎上腺激動(dòng)劑代表藥物可樂定椎管內(nèi)應(yīng)用具有抗傷害刺激的作用，具有與局麻藥協(xié)同作用，延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間[2]。右美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)等作用[3]。本研究旨在探討右美托咪定在椎管內(nèi)應(yīng)用對(duì)阿片類藥物的影響，本研究對(duì)收治的300例硬膜外鎮(zhèn)痛患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院自2013年6月～2014年6月收治的300例硬膜外鎮(zhèn)痛患者，其中男136例，女164例，年齡18～65歲，平均年齡（39.38±5.23)歲，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)102例，下肢骨科手術(shù)患者89例，婦科手術(shù)61例，其他手術(shù)48例，將患者隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組（S組）與參考組（D組）（n=150)。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況比較(x±s)

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度，同時(shí)開通靜脈通路，所有患者均與麻醉前30 min輸注乳酸林格液500 mL?；颊呔∽髠?cè)臥位，L3～4間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，用蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針經(jīng)硬膜外穿刺針穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，有腦脊液流出后，向頭端將0.5%羅哌卡因3 mL注入，注入完畢后經(jīng)硬膜外向頭端置管3～4 cm，固定牢固。手術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、血氧飽和度，如患者血壓下降超過患者基礎(chǔ)血壓的20%，靜脈給予麻黃素15 mg，手術(shù)結(jié)束后硬膜外管接機(jī)械PCA泵。S組負(fù)荷量嗎啡1 mg+右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H 20090248）4μg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡2 mg+右美托咪定1 μg/kg+0.2%左布比卡因100 mL。對(duì)照組（D組）硬膜外鎮(zhèn)痛單純采用嗎啡治療，D組負(fù)荷劑量嗎啡2 mg+0.2%左布比卡因3 mL，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)配方為嗎啡4 mg+0.2%左布比卡因100 mL。2組患者參數(shù)設(shè)置均設(shè)為：背景輸注量2 mL/h，PCA量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分方法（VAS），分別記錄患者在術(shù)后4、8、12、24、48 h（T1、T2、T3、T4、T5）VAS疼痛評(píng)分。

(2)觀察2組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS疼痛評(píng)分2組患者在術(shù)后4、8、12 h VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在24、48 hVAS評(píng)分S組明顯低于D組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者用藥后不同階段VAS評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組在患者術(shù)后均沒有呼吸抑制發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)發(fā)生率上，S組明顯低于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)比較（n）

3 討論

術(shù)后疼痛是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的病理生理學(xué)反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為上的一系列反應(yīng)以及情感上的不愉快的體驗(yàn)[4]。疼痛被認(rèn)為是除體溫、脈搏、血壓、呼吸之外的第5生命體征。隨著科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷的深入，術(shù)后的疼痛對(duì)患者的康復(fù)是不利的。術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者內(nèi)源性的激素分泌增加，兒茶酚胺、醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素分泌增加導(dǎo)致患著出現(xiàn)血壓過高、心動(dòng)過速、水鈉潴留從而心臟負(fù)荷加重，心肌缺血等不利影響[5]；除此還可延緩患者的呼吸功能的恢復(fù)，導(dǎo)致肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)、低氧血癥等[6]；術(shù)后疼痛還可導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能紊亂、血糖升高、免疫失調(diào)、體液失衡等諸多不利反應(yīng)。

臨床多通過單次硬膜外注射嗎啡或者采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注嗎啡來緩解術(shù)后疼痛，臨床實(shí)踐效果確切，作用時(shí)間較長(zhǎng)，然而術(shù)后患者常出現(xiàn)嘔吐、惡心、皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應(yīng)癥狀，部分患者甚至可出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)。右美托咪定為新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠及遺忘等效果良好。在脊髓內(nèi)，α2腎上腺素能受體主要脊髓后角的突觸后膜。同時(shí)疼痛的傷害性刺激的傳導(dǎo)通路大多起自脊髓后角，大部分終止于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[7]。國(guó)外學(xué)者M(jìn)assad[8]在研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可減少腹腔鏡手術(shù)后患者惡心嘔吐發(fā)生率。國(guó)內(nèi)周耘在研究中證實(shí)微量右美托咪定能使局部麻醉藥在硬膜起效時(shí)間縮短，麻醉作用時(shí)間延長(zhǎng)，而且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不產(chǎn)生影響。本研究也真實(shí)了硬膜外使用右美托咪定可以增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，減少嗎啡用量，降低惡心嘔吐、尿潴留、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。這可能與右美托咪定作用于脊髓背角α2腎上腺受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用相關(guān)，同時(shí)減少嗎啡用量也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定復(fù)合嗎啡用于硬膜外鎮(zhèn)痛是安全可行的，但其潛在的風(fēng)險(xiǎn)需更進(jìn)一步的研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.091

廣東 528100 廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院（鄭建宇）