協(xié)同護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用分析

肖素紅

協(xié)同護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用分析

肖素紅

目的 分析協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施在腦卒中患者中的應(yīng)用效果。方法 將60例腦卒中患者隨機(jī)均分為干預(yù)組和對(duì)照組（n=30），對(duì)照組進(jìn)行醫(yī)院科室的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理。對(duì)2組患者神經(jīng)功能、生活能力及生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 干預(yù)2個(gè)月后，干預(yù)組患者神經(jīng)功能狀況、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量水平改變顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高腦卒中患者功能狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

協(xié)同護(hù)理；腦卒中；應(yīng)用分析

協(xié)同護(hù)理模式是一種新的護(hù)理模式，是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理的能力，鼓勵(lì)患者及家屬參與健康護(hù)理，有效地、創(chuàng)造性地利用現(xiàn)有財(cái)力與人力資源［1］。腦卒中病程長(zhǎng)、預(yù)后差、并發(fā)癥多、致殘率高［2］，大多數(shù)患者病后需長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療護(hù)理。若能有一種護(hù)理模式能夠幫助患者在家庭恢復(fù)的過(guò)程中形成良好的生活方式，從家屬照顧者和患者2方面形成督促力，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，對(duì)加速患者肢體功能康復(fù)、降低腦卒中的復(fù)發(fā)有積極作用［3］。本研究旨在通過(guò)分析腦卒中患者在護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，制定協(xié)同護(hù)理措施并共同實(shí)施，探討協(xié)同護(hù)理對(duì)腦卒中患者可能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取漯河市中心醫(yī)院腦科病房60名腦卒中患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組（n=30），對(duì)照組男19例，女11例，年齡（64.0±8.7）歲；干預(yù)組男17例，女13例，年齡（61.0±5.4）歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組進(jìn)行醫(yī)院科室的常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在接受醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施協(xié)同護(hù)理，具體措施包括：（1）接受一對(duì)一面授形式的知識(shí)指導(dǎo)；（2）從單個(gè)患者的病情出發(fā)，與患者和照顧者一同討論病情及對(duì)應(yīng)的護(hù)理，制定出適合患者的個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃和照顧者所承擔(dān)的護(hù)理內(nèi)容，并針對(duì)具體的不同需要給予個(gè)別指導(dǎo)；（3）加強(qiáng)與患者家屬和照顧者的交流，爭(zhēng)取家屬和照顧者的配合，提醒照顧者主動(dòng)關(guān)心患者的心理狀況、情緒、態(tài)度等，考慮患者感受，盡量在病情允許的范圍滿足患者的需求；（4）根據(jù)康復(fù)目標(biāo)、計(jì)劃和照顧者提供的日常護(hù)理，給每項(xiàng)內(nèi)容賦分，患者和照顧者相互監(jiān)督完成情況，并互相打分。護(hù)士也根據(jù)護(hù)理目標(biāo)完成情況給患者打分，對(duì)分值比較高的患者和照顧者給予精神和物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)；（5）對(duì)患者遇到的比較棘手的問(wèn)題，與其他成員共同商量對(duì)策，集思廣益，互相切磋，取長(zhǎng)補(bǔ)短。以腦梗死患者家屬為主導(dǎo)，由家屬照顧者分享照顧患者過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和心得，并建立病友聯(lián)系卡，便于患者及其家屬之間相互聯(lián)系、相互鼓勵(lì)。

1.2.2 研究工具 （1）歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）［4］：由Hantson等于1994年設(shè)計(jì)來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者的神經(jīng)功能。通過(guò)意識(shí)水平、理解能力、語(yǔ)言、視野、肌肉運(yùn)動(dòng)、四肢力量步態(tài)等內(nèi)容來(lái)評(píng)估患者的神經(jīng)功能。每個(gè)內(nèi)容根據(jù)具體情況分為3～6等分值。最后將各項(xiàng)得分相加，總分越低說(shuō)明腦卒中神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，即病情越重。（2）生活能力量表（ADL）［5］：采用改良Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者的日常生活自理能力，滿分為100分，分值越高，表明生活自理能力越強(qiáng)。總分值100分表示患者可自理，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。（3）生活質(zhì)量（QOL）［6］：使用由Ferrans和Powers研制的，專門(mén)用于測(cè)量腦卒中患者的生存質(zhì)量工具，由38項(xiàng)組成，包括4個(gè)領(lǐng)域：健康與功能、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、精神心理和家庭?？偡?～30分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者神經(jīng)功能及生活能力比較 使用歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）量表及Barthel指數(shù)評(píng)定量表，對(duì)患者神經(jīng)功能狀態(tài)和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后2組患者神經(jīng)功能及生活能力比較（x±s）

2.2 干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量比較 使用生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)定，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理的必要性 目前在我國(guó)，腦卒中照顧者存在一些照顧能力不足的問(wèn)題：（1）缺乏康復(fù)知識(shí)。本研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦卒中照顧者康復(fù)技能與知識(shí)不足以應(yīng)對(duì)患者康復(fù)需求。由于腦卒中患者康復(fù)過(guò)程緩慢，照顧者短時(shí)間內(nèi)無(wú)法判斷鍛煉效果，康復(fù)活動(dòng)帶有很大的盲目性。（2）服藥盲目性。本研究中每位患者均服用2種以上藥物，但照顧者對(duì)服藥的劑量、時(shí)間、配伍禁忌、藥物副作用等事項(xiàng)了解程度較低。（3）基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)欠缺。腦卒中并發(fā)癥及致殘率均較高，患者康復(fù)過(guò)程中對(duì)照顧者的護(hù)理知識(shí)及技能有較高的要求，本研究發(fā)現(xiàn)照顧者的護(hù)理技能很難滿足患者的康復(fù)需要。（4）健康信息需求未滿足。腦卒中患者度過(guò)急性期后，照顧者必須面對(duì)大量的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而多數(shù)照顧者收集信息具有盲目性。如果有一種護(hù)理模式能夠督促患者及家屬在康復(fù)恢復(fù)過(guò)程中具有更強(qiáng)的主動(dòng)性和參與性，將有效降低腦卒中患者的再?gòu)?fù)發(fā)率。

表2 干預(yù)后2組患者生活質(zhì)量比較(x±s)

協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式重視照顧者的主導(dǎo)作用，將照顧者納入到協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施中的同時(shí)，也重視對(duì)患者自身的干預(yù)。該模式改變了以往的護(hù)理習(xí)慣，強(qiáng)化了責(zé)任護(hù)士、患者、家屬為一體的健康護(hù)理的集體協(xié)同作用，有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，意識(shí)到康復(fù)護(hù)理對(duì)自身病情的重要性［7］。目前醫(yī)院仍是患者及照顧者獲得健康知識(shí)的重要場(chǎng)所，顧利慧等［8］圍繞患者住院期間及出院后的護(hù)理要求制定了個(gè)性化的準(zhǔn)出院教育，可有效提高照顧能力。

3.2 協(xié)同護(hù)理效果分析 本研究結(jié)果表明，協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腦卒中患者的日常護(hù)理中，在督促患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面起到了明顯作用。2組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分在住院期間都呈上升趨勢(shì)，但干預(yù)組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分上升程度較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。與此同時(shí)，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的協(xié)同護(hù)理措施干預(yù)后，干預(yù)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，表明干預(yù)組患者在日常生活活動(dòng)能力方面的恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），協(xié)同護(hù)理措施可有效改善患者功能狀態(tài)，提高患者日常生活活動(dòng)能力。在患者干預(yù)2個(gè)月后的生活質(zhì)量量表評(píng)分中，干預(yù)組在家務(wù)活動(dòng)、心理狀態(tài)、工作及經(jīng)濟(jì)情況等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于促進(jìn)腦卒中患者的生活質(zhì)量提高效果明顯。

整個(gè)協(xié)同護(hù)理實(shí)施過(guò)程中家屬和患者之間加強(qiáng)了親情交流，提高了治療的依從性，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，并且對(duì)患者的心理康復(fù)也有重要作用。協(xié)同護(hù)理不僅能減輕醫(yī)護(hù)人員因人手不足帶來(lái)的護(hù)理負(fù)擔(dān)，而且能促進(jìn)護(hù)理過(guò)程順利進(jìn)行，提高護(hù)理效率。協(xié)同護(hù)理干預(yù)措施對(duì)照顧者和患者之間的關(guān)系更有意義，一方面，因共同目標(biāo)的達(dá)成，互相之間能更有默契和動(dòng)力；另一方面，還能增長(zhǎng)知識(shí)，不再盲目應(yīng)對(duì)和過(guò)度依賴醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)雙方情感交流，更有利于病情恢復(fù)。

綜上所述，協(xié)同護(hù)理干預(yù)能有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，提高其康復(fù)進(jìn)程，有明顯的社會(huì)效益，應(yīng)將協(xié)同護(hù)理推廣，應(yīng)用于各個(gè)病區(qū)，使更多患者及其家庭受益。

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Objective This paper aims to analyze the inf l uence of collaborative nursing intervention measures on stroke patients. Methods The 60 cases of stroke patients were randomly divided into intervention group and control group, the control group

routine care, while the intervention group received collaborative care on the basis of routine care. Then the author compared and analyzed the level of nerve function, daily living ability and living quality. Results After two months’ intervention, the level of nerve function, daily living ability and living quality of intervention group was much better than that of the control group, which showed signif i cance level(P＜0.05). Conclusion Collaborative nursing intervention can signif i cantly improve stroke patients' functional status, and promote their rehabilitation.

Collaborative care; Stroke; Application analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.073

河南 462000 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院 漯河市中心醫(yī)院急救中心（肖素紅）