應(yīng)用胰島素泵治療1型糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

王美鳳 高瑩 李瑤

應(yīng)用胰島素泵治療1型糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

王美鳳 高瑩 李瑤

目的 探討應(yīng)用胰島素泵治療1型糖尿病患者的臨床護(hù)理分析。方法 給予150例1型糖尿病患者常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、置泵后護(hù)理及對(duì)胰島素的護(hù)理。觀察所有患者治療前后血糖值和血清C肽。結(jié)果 治療后患者餐前平均血糖值和餐后2 h平均血糖值（5.6±0.5）、（6.5±0.6）均低于治療前（12.7±1.2）、（17.1±1.2），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者治療后空腹、餐前1 h、餐后2 h血清C肽（2.12±0.95）、（5.15±1.16）、（5.46±1.65）高于治療前（1.17±1.02）、（2.31±1.28）、（3.77±1.21），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵能摸擬胰島素分泌，正確的使用胰島素泵能更快、更有效地控制高血糖，降低低血糖發(fā)生率。同時(shí)對(duì)胰島素泵使用過程中可能出現(xiàn)的問題對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以及加強(qiáng)血糖觀察，對(duì)穩(wěn)定血糖水平，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

1型糖尿??；胰島素泵；臨床護(hù)理

目前糖尿病已被列為第三大威脅人類健康的慢性病[1]。據(jù)相關(guān)資料證實(shí)，我國糖尿病的發(fā)病率達(dá)6.7%，為全球糖尿病發(fā)病率最高的國家[2]。糖尿病的不同治療方法都是以控制血糖值的變化，維持血糖值在正常參考值范圍內(nèi)為目的。胰島素泵為持續(xù)性的從皮下將胰島素輸注入體內(nèi)的系統(tǒng)，它是一種可以模擬人類胰島分泌的裝置，根據(jù)患者的自身生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行設(shè)置，全天持續(xù)性的向體內(nèi)輸入適量的胰島素，使血糖值持續(xù)在正常范圍內(nèi)，減少因血糖升高對(duì)胰島B細(xì)胞的損傷，使糖尿病患者的治療處于良性循環(huán)的過程[3]?，F(xiàn)如今，胰島素泵治療成為了目前糖尿病患者的首選治療方法，因此在成功置泵后的臨床護(hù)理便顯得更加重要，但是對(duì)于置泵后的護(hù)理重要性報(bào)道較少。多數(shù)患者往往因護(hù)理不當(dāng)而造成高血糖、低血糖等不良現(xiàn)象的發(fā)生[4]。同時(shí)因患者對(duì)胰島素泵的使用方法和注意事項(xiàng)了解不足，更使得胰島素泵在治療過程中不能充分地發(fā)揮其控制血糖，治療疾病的目的[5]。因此本研究針對(duì)這一問題將150例1型糖尿病患者使用胰島素泵治療的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科2012年7月～2013年2月收治的1型糖尿病患者中隨機(jī)抽取150例患者，其中男68例，女82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖化血紅蛋白A 1C≥6.5%；（2）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（3）口服糖耐量實(shí)驗(yàn)時(shí)2 h血糖≥11.1 mmol/L[6-7]。

1.2 治療方法 所有患者給予常規(guī)護(hù)理和特殊護(hù)理，其中特殊護(hù)理包括針對(duì)患者個(gè)人的專屬心理護(hù)理、置泵后護(hù)理及對(duì)胰島素泵的護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：床上用品必要時(shí)更換、低脂低鹽飲食、少糖少油飲食、粗纖維食物攝入、少食多餐。

心理護(hù)理：（1）護(hù)士向患者講述胰島素泵的性能及使用方法；（2）告知并演示低血糖現(xiàn)象出現(xiàn)的處理方法；（3）向患者演示最佳攜帶胰島素泵方法；（4）通過心理疏導(dǎo)減低患者對(duì)新儀器使用的畏懼心理，促使患者在整個(gè)療程中樹立良好的信心，積極配合治療，以達(dá)到引導(dǎo)患者對(duì)該治療方法的完全信賴。

置泵后護(hù)理：密切觀察患者置泵后血糖變化，以日檢查血糖8次為標(biāo)準(zhǔn)，避免低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，檢測血糖控制質(zhì)量。每3天更換1次穿刺部位并消毒，注意對(duì)穿刺部位的檢查，避免感染。

胰島素泵的護(hù)理：不定時(shí)提醒患者遠(yuǎn)離高磁場場所，減少電話使用次數(shù)；每天上午定時(shí)檢測胰島素泵的使用情況，檢查日用藥量、余藥量及胰島素泵管的通暢度；囑咐患者避免對(duì)胰島素泵的撞擊或損壞。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測患者在此護(hù)理方法下的餐前血糖值、餐后2 h血糖值及血清C肽變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者血糖值比較 比較患者治療前后餐前平均血糖值和餐后2 h平均血糖值得出：治療后患者餐前平均血糖值和餐后2 h平均血糖值均低于治療前，達(dá)到正常值范圍內(nèi)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清C肽比較 所有患者治療后空腹、餐前1 h、餐后2 h血清C肽高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后患者血糖值變化(x±s)

表2 治療前后血清C肽比較(x±s)

3 討論

糖尿病是一種以多發(fā)、慢性、常見為特征的，以損傷多系統(tǒng)、神經(jīng)、腎、眼、血管等為表現(xiàn)的終身疾患[8]。因1型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素細(xì)胞被徹底損傷，喪失了分泌胰島素的功能，因此對(duì)于1型糖尿病患者來講，其治療為通過終身使用外來胰島素維持血糖處于正常水平[9]?；颊唧w內(nèi)胰島素缺乏時(shí)將會(huì)引起血糖持續(xù)上升，造成糖尿病[10]。1993年在美國臨床研究的糖尿病控制與并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)（DCCT）的報(bào)告中指出：1型糖尿病的有效控制是避免產(chǎn)生糖尿病并發(fā)癥的有效方法[11]。如何能夠在確保1型糖尿病患者血糖正常的情況下最大限度的減少患者的痛苦，最大程度的方便患者的生活成為了廣大糖尿病患者家庭的關(guān)注點(diǎn)。

胰島素泵模擬機(jī)體胰島素細(xì)胞分泌胰島素，控制血糖的升高。20世紀(jì)60年代國際上首次提出持續(xù)性輸注胰島素的概念，經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)的優(yōu)化改革，現(xiàn)如今的胰島素泵更加智能化，已被臨床廣泛使用。其主要特點(diǎn)為：(1)可以將血糖平穩(wěn)的控制在參考范圍內(nèi)，降低血糖波動(dòng)造成的不良影響。(2)減少胰島素用量，避免因胰島素使用劑量過大而造成的體質(zhì)量增加。(3)模擬人體胰島素細(xì)胞的胰島素分泌，大大降低低血糖的發(fā)生率。(4)使用短效或速效制劑，其吸收作用比長、中效制劑穩(wěn)定。(5)降低因傳統(tǒng)皮下胰島素注射而造成的痛苦與不便。(6)提升患者的血糖自我管理能力。(7)減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[12]。牛群等[13]通過胰島素泵在糖尿病中的臨床應(yīng)用研究中表明，胰島素泵可以減少夜間低血糖的發(fā)病率，使血糖有效的控制在正常范圍內(nèi)。蔡寶華等[14]通過對(duì)糖尿病患者使用胰島素泵的護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)：胰島素泵降低血糖效果明顯，并對(duì)避免糖尿病并發(fā)癥具有積極作用。李慧等[15]在對(duì)胰島素泵治療1型糖尿病患兒的觀察中指出，胰島素泵與經(jīng)皮胰島素注射均能降低血糖，使血糖維持在正常范圍內(nèi)，且胰島素泵能夠更有效、更迅速、更持久的維持血糖值的穩(wěn)定。張麗瓊[16]等通過觀察糖尿病患者胰島素泵的療效發(fā)現(xiàn)，與持續(xù)性皮下胰島素注射相比，胰島素泵使用胰島素的量更少，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)胰島素的正確使用是控制血糖的有效保證，因此對(duì)胰島素泵使用的臨床護(hù)理在一定程度上可發(fā)揮著影響血糖控制情況的作用。

本研究通過給予1型糖尿病患者常規(guī)護(hù)理及特殊護(hù)理得出，所有患者在治療后餐前平均血糖值和餐后2 h平均血糖值均低于治療前（P＜0.05），且達(dá)到正常值范圍內(nèi)。這說明在胰島素泵置泵成功后的護(hù)理對(duì)血糖的控制起到較大作用。糖尿病患者的治療原則為降低血糖，維持血糖值正常。胰島素泵與傳統(tǒng)皮下胰島素注射均是通過補(bǔ)充體內(nèi)胰島素量而達(dá)到降低血糖的目的，正確使用胰島素泵可以達(dá)到控制胰島素用量的作用，同時(shí)配合心理干預(yù)及胰島素泵護(hù)理可以更大程度的發(fā)揮胰島素的控制能力。在對(duì)患者治療前后血清C肽的研究中我們發(fā)現(xiàn)：所有患者治療后空腹、餐前1 h、餐后2 h血清C肽均高于治療前（P＜0.05）。這表明良好的護(hù)理方式可更大程度的促進(jìn)患者的健康恢復(fù)。血清C肽與胰島素均屬于胰島素原分裂而成的等分子肽類，其不易被肝臟酶滅活，故在血中濃度可更好地反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能。胰島素泵為模擬生理狀態(tài)下胰島素分泌裝置，其既包括基礎(chǔ)胰島素以每隔10分鐘1次的脈沖式分泌，又包括了因進(jìn)食后血糖升高而造成的大量胰島素分泌。其模擬生理性胰島素分泌作用使血糖在升高的過程中得到控制，抑制血糖值的持續(xù)上升。胰島素泵在模擬胰島素細(xì)胞分泌胰島素的過程中將夜間輸注量減少，從而降低夜間低血糖的發(fā)生情況。此外，在胰島素泵的使用過程中，對(duì)患者進(jìn)行使用前指導(dǎo)是及其重要的。部分患者及患者家屬因缺乏對(duì)胰島素泵的了解，往往會(huì)造成血糖控制失敗。

綜上所述，使用胰島素泵能摸擬胰島素分泄，能更快、更有效地控制高血糖和降低低血糖發(fā)生率。同時(shí)對(duì)胰島泵使用過程中可能出現(xiàn)的問題對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)以及加強(qiáng)血糖觀察，對(duì)穩(wěn)定血糖水平，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.069

陜西 721008 寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科透析室 （王美鳳 高瑩 李瑤）