5 A護理干預對肺心病患者戒煙率及肺功能的影響

田霞 朱亮亮

5 A護理干預對肺心病患者戒煙率及肺功能的影響

田霞 朱亮亮

目的 探討5 A護理干預對肺心病患者戒煙率及肺功能的影響。方法 選取90例肺心病患者作為研究對象，使用隨機數字表法均分為干預組和對照組（n=45），干預組實施5 A護理干預，對照組實施常規(guī)健康宣教，比較2組患者的肺功能變化及戒煙情況。結果 干預組患者的近期、中期戒煙成功率分別為71.11%、62.22%，顯著高于對照組（48.89%、35.56%）（P＜0.05）；干預組的尼古丁依賴性評分為（2.01±1.01）分，對照組為（2.79±1.31）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，2組患者的各項肺功能指標均有顯著改善，干預組干預后的PCO2水平顯著低于對照組，PO2、SaO2水平顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 對肺心病患者實施5 A護理干預，有助于全面了解患者的吸煙情況，并及時采取相應的干預措施，能夠有效降低患者的吸煙率，改善患者的肺功能，值得推廣應用。

肺心??；肺功能；戒煙率；5 A護理干預

慢性肺源性心臟病（肺心?。┦桥R床常見的慢性心臟疾病。肺心病患者多存在血氧濃度偏低和二氧化碳滯留，吸煙產生的煙霧會促使呼吸道分泌大量黏液，減弱呼吸道凈化能力，增加感染風險，同時吸煙還會降低肺功能，加重病情進展[1]。此外，吸煙也容易引起動脈粥樣硬化性疾病[2]。所以戒煙是預防肺心病患者病情加重的一項重要措施。5 A護理干預法是一種新型的護理干預模式，本研究對肺心病患者進行了5 A護理干預，并取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的90例肺心病患者作為研究對象。所有患者均符合《慢性肺心病診斷標準》，并經心電圖檢查、超聲心動圖檢查、病史詢問等確診，且均為吸煙者。排除嚴重肝腎功能不全者，合并冠心病、高血壓及其他心臟病者，合并出血性疾病、活動性內出血、惡性腫瘤等疾病者。使用隨機數字表法分為干預組和對照組，各45例，對照組男30例，女15例，年齡40～75歲，平均（56.8±13.6）歲，平均煙齡（10.8±4.6）年；干預組33例，女12例，年齡42～76歲，平均（57.2±12.3）歲，平均煙齡（11.2±5.3）年。2組患者的性別、年齡、煙齡比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者實施相同的治療，在此基礎上，對照組患者實施常規(guī)健康宣教，宣教內容包括吸煙對肺心病的影響，勸導患者戒煙等。干預組患者實施5 A護理干預，干預內容如下。

（1）詢問（Ask）：在患者入院后，護理人員面對面地對其進行入院評估。護理人員詳細詢問患者的煙齡、吸煙量、吸煙原因等基本情況，同時記錄好患者的煙草使用情況、尼古丁依賴性，建立并完成患者的個人檔案，了解患者是否有戒煙意愿。

（2）建議（Advice）：護理人員以強烈、明確的態(tài)度告知患者戒煙的好處，并反復勸導患者戒煙。通過與患者溝通，掌握患者在戒煙方面存在的顧慮、困難，做好解釋工作以消除患者顧慮，并動員所有醫(yī)務工作者、患者家屬及朋友勸導、支持患者戒煙，以增強患者的戒煙信心。

（3）評估（Assess）：針對有戒煙意愿者，根據患者的具體情況，制定相應的戒煙方案，并告知患者戒煙時間、戒煙方法；針對無戒煙意愿者，護理人員要耐心地向患者反復強調吸煙對肺功能、心血管造成的危害，同時列舉實例來增加患者的危機感，進而讓患者轉變思想，積極戒煙。

（4）幫助（Assist）：向患者發(fā)放戒煙宣傳手冊，鼓勵患者服用戒煙藥物以幫助戒煙。根據患者情況，使用相應的戒煙方法，制定相應的戒煙計劃，告知患者在戒煙時可能遇到的各種困難，以及如何應對復吸等。囑患者家屬為患者創(chuàng)造一個良好的戒煙環(huán)境，不要攜帶相關吸煙用品，同時患者要主動遠離吸煙者，并教會患者如何實施穴位按摩以幫助戒煙。囑患者在犯煙癮時，可以咀嚼口香糖或做深呼吸來抵抗煙癮。

（5）隨訪（Access）：利用電話、郵件、QQ等聯系方式進行隨訪，通過隨訪了解患者戒煙過程中遇到的困難，戒煙進度以及戒煙后身體的改善情況等。對于戒煙成功者，護理人員要予以贊揚，對于戒煙失敗者要詳細詢問失敗原因，并幫助患者重新開始戒煙。

1.3 觀察指標 觀察、比較2組患者的戒煙情況、尼古丁依賴性以及干預前后的肺功能指標變化。從第1天戒煙開始，能夠持續(xù)20 d不吸煙者，為近期戒煙成功；能夠堅持12個月不吸煙者，為中期戒煙成功。肺功能評價指標包括PCO2（二氧化碳分壓）、SaO2（動脈血氧飽和度）、PO2（氧分壓）。應用FTND（尼古丁依賴檢測量表）評估患者對尼古丁的依賴性，評分0～10分，得分越高則依賴程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 戒煙情況 干預組患者的近期戒煙成功率與中期戒煙成功率均顯著高于對照組（χ2=10.286、14.222，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的戒煙情況比較[n(%)]

2.2 肺功能指標 2組患者干預前的PCO2、PO2、SaO2水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.295、0.896、1.108，P＞0.05）；干預后，2組患者的PCO2水平均較干預前顯著降低（t=32.588、21.269，P＜0.05），PO2、SaO2均較干預前顯著提高（t=13.743、20.866、23.645、6.167，P＜0.05）；干預組干預后的PCO2水平顯著低于對照組（t=5.164，P＜0.05），PO2、SaO2水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（t=7.879、4.919，P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后的肺功能指標比較（x±s，n=45）

2.3 尼古丁依賴性 干預后，干預組的FTND評分平均值為（2.01±1.01）分，對照組為（2.79±1.31）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=3.163，P＜0.05）。

3 討論

肺心病的臨床特征主要為肺部及心臟疾病導致的多臟器受損，本病多因早期的慢性肺部疾病轉歸所致，其會對患者的生理健康產生嚴重危害。肺心病的一個重要危險因素就是吸煙，煙草燃燒后產生的煙霧會對人體的血管功能、血管結構產生嚴重影響，從而導致病情加重[3]。吸煙會對肺心病病情產生不可逆的負面影響，患者停止吸煙則能顯著降低危險程度[4]。肺心病患者戒煙后，短期內的血液流變學、血脂及血壓指標會得到明顯改善，同時患者的遠期心血管事件發(fā)生率也會明顯降低。所以，醫(yī)護人員勸誡并幫助肺心病患者戒煙，對延緩病情發(fā)展具有重大意義[5]。

5 A護理干預是包括詢問、建議、評估、幫助、隨訪五大環(huán)節(jié)的新型護理干預模式。《中國臨床戒煙指南》中明確指出了5 A護理干預是臨床戒煙最為有效的干預方法之一[6]。研究發(fā)現[7-8]，即便是不足3分鐘的間斷性建議，也能將戒煙成功率提高30%左右，如果有醫(yī)護人員的積極配合，戒煙成功率將更高。在本次研究中，對干預組患者實施了5 A護理干預，結果顯示干預組的近期戒煙成功率、中期戒煙成功率均顯著高于對照組（P＜0.05），尼古丁依賴性評分顯著低于對照組（P＜0.05），同時干預后的肺功能指標也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，對肺心病患者實施5 A護理干預，有助于全面了解患者的吸煙情況，并及時采取相應的干預措施，能夠有效降低患者的吸煙率，改善患者的肺功能，值得推廣應用[9]。

[1] 李金蘭.心理干預對肺心病患者負性情緒及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(27)：7-8.

[2] 唐秋菊.5 A護理干預法對重度吸煙冠心病PCI術后戒煙的效果探討[J].吉林醫(yī)學,2011,32(33)：7179-7180.

[3] 藺大明.護理干預對老年肺心病患者睡眠和生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(18)：28-29.

[4] 劉艷麗.護理干預對老年肺心病患者不良心理及生活質量的影響研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(1)：157-158.

[5] 蔡敏芳.延續(xù)護理干預對慢性支氣管炎患者戒煙依從性的影響[J].浙江臨床醫(yī)學，2011,13（5）：583-584.

[6] 陳愛,吳秀華.舒適護理聯合健康教育對肺心病患者護理的效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(4)：584-585.

[7] 單守梅.健康教育在慢性肺源性心臟病患者中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(2)：338-340.

[8] 安國花,劉長福.護理干預對肺心病患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(19)：21-22.

[9] 楊一曦.慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的綜合護理干預分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(2)：381.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.067

遼寧 116001 遼寧省大連市友誼醫(yī)院 （田霞） 遼寧省大連西崗醫(yī)院（朱亮亮）