地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的臨床觀察

鄧俊標(biāo) 羅國占

地佐辛用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉后疼痛的臨床觀察

鄧俊標(biāo) 羅國占

目的 探討地佐辛在手術(shù)麻醉術(shù)后疼痛防治中的臨床價值。方法 選擇腹腔鏡手術(shù)患者60例，將其均分為觀察組和對照組（n=30）。觀察組在手術(shù)結(jié)束時予以靜脈注射地佐辛，劑量為0.1 mg/kg，同時予以靜脈注射托烷司瓊5 mg，對照組靜脈注射托烷司瓊5 mg，對2組患者的圍術(shù)期觀察指標(biāo)及術(shù)后疼痛評分進(jìn)行觀察和統(tǒng)計。結(jié)果 2組患者在手術(shù)時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間以及拔管時間等圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后疼痛評分為（22.53±5.38）分明顯低于對照組患者的術(shù)后疼痛評分（68.35±4.55）分（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛減輕丙泊酚瑞芬太尼手術(shù)麻醉后疼痛的效果顯著，有效緩解了患者的疼痛程度。

腹腔鏡手術(shù)；地佐辛；丙泊酚瑞芬太尼麻醉；術(shù)后疼痛評分

近年來，隨著人們醫(yī)療意識的增強(qiáng)，手術(shù)作為疾病治療的主要方式，被廣泛地應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，麻醉是保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行的重要前提，對消除疼痛及維持患者生命功能具有重要意義。術(shù)中和術(shù)后疼痛是人們術(shù)前的主要擔(dān)心之一，麻醉藥物選擇的科學(xué)性及合理性直接影響手術(shù)治療的整體效果，影響患者的生命安全。本科對婦科腹腔鏡手術(shù)手術(shù)結(jié)束時，停用丙泊酚瑞芬太尼麻醉，同時予以靜脈注射地佐辛和托烷司瓊，觀察其麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年6月中山市博愛醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)患者60例作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，2組患者均為30例。觀察組男18例，女12例；年齡35～64歲，平均（47.5±5.3）歲。對照組男16例，女14例，年齡32～66歲，平均（48.3±6.8）歲。2組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本組的60例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)前用藥：肌內(nèi)注射10 mg的地西泮（蕪湖康奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 34021784）及0.5 mg的阿托品（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 42023000）[1]，按照操作流程及時建立靜脈通道，在患者接受麻醉手術(shù)過程中，行生命體征監(jiān)護(hù)，包括心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度，腦電維持T0～T1；全身麻醉誘導(dǎo)，給藥次序為：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20123318）2 mg/kg，芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H 20123298）0.002 mg/kg，維庫溴銨（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20066941）1 mg/kg，氣管插管，術(shù)中：丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20123318）、瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H 20123421）靜脈泵注維持，麻醉過程中根據(jù)患者血壓及心率的變化情況適當(dāng)調(diào)節(jié)注射的劑量和速度[2]。30例對照組患者，在手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚瑞芬太尼的注射，予以托烷司瓊（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20060695）5 mg；30例觀察組患者，在手術(shù)結(jié)束時停止丙泊酚瑞芬太尼的注射，同時予以患者靜脈注射地佐辛（劑量為0.1 mg/kg），托烷司瓊5 mg，預(yù)防地佐辛引起的惡心和嘔吐[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 在2組患者接受手術(shù)治療期間，對患者麻醉后的手術(shù)時間、蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間以及拔管時間等圍術(shù)期指標(biāo)進(jìn)行記錄和對比。同時，在患者蘇醒后，采用模糊數(shù)字評分法[4]（百分制）對患者的疼痛程度進(jìn)行評定和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較 對照組與觀察組圍術(shù)期觀察指標(biāo)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較（x±s，min）

2.2 2組患者術(shù)后疼痛評分比較 觀察組30例患者接受地佐辛注射治療后的疼痛評分為（22.53±5.38）分，對照組30例患者疼痛評分為（68.35±4.55）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=20.1365，P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼作為最新的μ阿片受體激動劑，是一種新型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥[5]，具有起效快、毒性低等特點，持續(xù)時間短于阿芬太尼（＜10 min）[6]，被廣泛應(yīng)用于危重手術(shù)中的臨床麻醉中。地佐辛既是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑[7]，是一種新型強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，患者采用地佐辛麻醉后成癮性較小，對神志影響輕；與傳統(tǒng)強(qiáng)阿片藥舒芬太尼等藥物相比，地佐辛制止運動痛的效果似乎更為明顯；地佐辛自控鎮(zhèn)痛（principal component analysis，PCA）可以滿足下肢、開腹、開胸手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛需要；鎮(zhèn)痛效果依次是下肢、開腹、開胸手術(shù)，以下肢手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果最好，并以獨特的鎮(zhèn)痛療效廣受青睞，有良好的應(yīng)用前景，地佐辛與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于手術(shù)麻醉后鎮(zhèn)痛中的效果顯著[8]，托烷司瓊作為外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT 3受體的高選擇性抑制劑，與地佐辛聯(lián)用，可有效預(yù)防地佐辛注射引起的惡心和嘔吐，提高麻醉質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者在手術(shù)時間、蘇醒時間等方面的圍術(shù)期指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者接受地佐辛麻醉治療后的疼痛評分明顯低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，地佐辛應(yīng)用于丙泊酚瑞芬太尼麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，有效緩解了患者麻醉蘇醒后的疼痛程度。因此，筆者認(rèn)為，在丙泊酚瑞芬太尼麻醉手術(shù)患者進(jìn)行臨床治療時，采用地佐辛做術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效減輕患者麻醉蘇醒后的痛苦，幫助患者早日恢復(fù)健康。但是，由于本次研究結(jié)果的病例數(shù)及研究時間存在一定的局限性，研究還存在諸多的不足，隨著臨床實踐的不斷積累地佐辛能否成為手術(shù)麻醉的首選藥物，還待作進(jìn)一步的相關(guān)研究給予驗證和證實。

[1] 謝其毅，吳克宏.地佐辛防治瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：94.

[2] 米志華，魏桂良，張忠，等.地佐辛用于瑞芬太尼麻醉腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（9）：126-128.

[3] 張玲，任祖華，呂金英，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對小兒扁桃體手術(shù)后瑞芬太尼痛覺過敏的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：906-908.

[4] 馬永兵.地佐辛、噴他佐辛和帕瑞昔布用于防治瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺過敏的對比[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（12）：110-111.

[5] 馬國才，元春梅，王遠(yuǎn)勝，等.帕瑞昔布鈉復(fù)合地佐辛預(yù)防全身麻醉蘇醒期躁動的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：81-82.

[6] 趙其宏，張穎，梅枚，等.地佐辛對丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：285-287.

[7] 陳麗慧.地佐辛與芬太尼在預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的比較觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（9）：27.

[8] 周軍.地佐辛在預(yù)防停用瑞芬太尼后不良反應(yīng)中的價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（15）：93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.059

廣東 528403 中山市博愛醫(yī)院（鄧俊標(biāo) 羅國占）