70例高血壓患者圍手術(shù)期麻醉的體會(huì)

饒軍

70例高血壓患者圍手術(shù)期麻醉的體會(huì)

饒軍

目的 探討高血壓患者圍手術(shù)期的麻醉效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取70例高血壓圍手術(shù)期患者，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組（n=35）。麻醉師對(duì)所有高血壓圍手術(shù)期患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中對(duì)照組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組患者采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉。觀察2組患者的生命體征以及循環(huán)狀況，對(duì)相應(yīng)的并發(fā)癥采取有效的預(yù)防措施。結(jié)果 手術(shù)后，研究組因出血過(guò)多、搶救無(wú)效死亡1例，研究組治療總有效率為97.1%；對(duì)照組患者手術(shù)中因出血過(guò)多致死5例，治療總有效率為85.7%。觀察組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓圍手術(shù)期患者的麻醉干預(yù)中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉能夠取得更好的臨床效果。

高血壓；圍手術(shù)期；麻醉誘導(dǎo)；治療經(jīng)驗(yàn)

高血壓是以動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，在臨床醫(yī)學(xué)中高血壓包括原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓2種，該疾病是危害人類健康最常見(jiàn)的心血管疾病之一，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病的患病率高達(dá)15%～20%[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中采用合理有效的手術(shù)方法對(duì)患者實(shí)施治療是挽救患者生命的關(guān)鍵；在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者選用恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬镞M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。丙泊酚是一種高效的全身麻醉劑，該藥的臨床特點(diǎn)是起效快、持續(xù)時(shí)間短[3]。為探究丙泊酚注射配合異氟烷吸入對(duì)高血壓圍手術(shù)期患者的麻醉效果，本研究選取70例高血壓圍手術(shù)期患者，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對(duì)其中的35例患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫州市第一人民醫(yī)院自2012年4月～2013年4月間收治的70例高血壓圍手術(shù)期患者，隨機(jī)將70例患者均分為研究組與對(duì)照組（n=35）。研究組患者中，男20例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（42.3±1.5）歲。對(duì)照組患者中，男19例，女16例，年齡43～79歲，平均年齡（42.8±1.7）歲。患者病程1～3年，平均病程(381.5±3.6)d。入選標(biāo)準(zhǔn)：本組70例高血壓病患者均符合《中國(guó)高壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓患者40例，繼發(fā)性高血壓30例；術(shù)前有48例患者接受過(guò)抗高血壓治療。2組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，不具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉師對(duì)所有高血壓圍手術(shù)期患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其中對(duì)照組患者采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組患者采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉?；颊呷朐汉?，護(hù)士及時(shí)了解患者的病情和手術(shù)采取的方案；備好手術(shù)室、手術(shù)工具以及心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)等器械。然后對(duì)對(duì)照組患者采用丙泊酚5～8 μg/kg、咪達(dá)唑侖0.13 mg/kg，給予患者靜脈滴注。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用異氟烷0.15 mg/kg給予患者吸入。最后觀察2組患者的心率、收縮壓、舒張壓等情況[5]。

1.3 麻醉處理 進(jìn)行相應(yīng)的麻醉誘導(dǎo)后，麻醉師在手術(shù)中密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征變化。用失血量來(lái)指導(dǎo)輸液速度，維持血容量相對(duì)穩(wěn)定，從而為心臟提供合適的前負(fù)荷[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，研究組因出血過(guò)多、搶救無(wú)效死亡1例，研究組治療總有效率為97.1%；對(duì)照組患者手術(shù)中因出血過(guò)多致死5例，治療總有效率為85.7%。研究組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。2組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 2組患者用藥前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比（x±s）

3 討論

研究表明，血壓水平會(huì)隨著人們年齡的增加而逐漸升高，當(dāng)血壓升高后人們會(huì)隨著產(chǎn)生一系列的疾病。高血壓在臨床醫(yī)學(xué)中分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓2種；繼發(fā)性高血壓屬于可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因者；原發(fā)性高血壓則不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因[7]?；颊唛L(zhǎng)期患有高血壓病可嚴(yán)重?fù)p害他們的心、腦、腎等靶器官功能，進(jìn)而引發(fā)一系列的疾病，這會(huì)嚴(yán)重危害他們的生活質(zhì)量，對(duì)身體極為不利。在臨床醫(yī)學(xué)中不僅要選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對(duì)高血壓患者實(shí)施治療，對(duì)于麻醉方法的選擇同樣重要，優(yōu)良的麻醉藥物可有效緩解疾病給患者帶來(lái)的痛苦，有利于醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)[8]。

本組70例患者中，麻醉師采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對(duì)研究組的35例患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)35例患者中僅有1例手術(shù)不成功，顯著低于對(duì)照組的5例患者，研究組患者在并發(fā)癥率、死亡率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的麻醉藥物誘導(dǎo)后，研究組患者在SBP、DBP、MAP以及HR和RPP等方面的血流動(dòng)力學(xué)變化均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，采用丙泊酚注射配合異氟烷吸入對(duì)高血壓疾病患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，效果顯著優(yōu)于單純采用丙泊酚注射麻醉。

綜上所述，在高血壓圍手術(shù)期患者的麻醉干預(yù)中，相比較丙泊酚維持麻醉，使用丙泊酚注射配合異氟烷吸入進(jìn)行麻醉能夠取得更好的臨床效果，這種麻醉方法值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 楊曉霞，蘇玉霞，黃韻，等.社區(qū)高血壓患病率及其危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011,31（11）：881-882.

[2] 郭喜勇.兩種麻醉方式對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（9）：112-113.

[3] 高雁華.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011,31(15)：2850-2851.

[4] 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011,19(8)：701-743.

[5] 張鳳英，焦新亮.老年高血壓患者腹腔鏡切除手術(shù)的麻醉處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(32)：85.

[6] 段小素.高血壓病人無(wú)痛胃鏡檢查50例麻醉體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（4）：82.

[7] 劉麗.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012,10(10)：234-235.

[8] 杜建陽(yáng).不同麻醉方法對(duì)高血壓手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011,14(21)：85-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.035

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院麻醉科（饒軍）