妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)對(duì)胎兒和新生兒的影響

李修萍

妊娠期糖尿病早期篩查干預(yù)對(duì)胎兒和新生兒的影響

李修萍

目的 探討分析早期篩查妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和新生兒的影響。方法 回顧性分析孕產(chǎn)婦160例，依據(jù)門診單雙號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組(n=80)。其中干預(yù)組于孕24～28周時(shí)進(jìn)行糖尿病相關(guān)項(xiàng)目篩查，對(duì)確診為妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)飲食及藥物干預(yù)；對(duì)照組不進(jìn)行任何相關(guān)糖尿病項(xiàng)目篩查與干預(yù)。觀察比較2組孕產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組孕產(chǎn)婦胎膜早破、先兆子癇等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%(18/80)，對(duì)照組胎兒及新生兒發(fā)生畸形、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%(14/80)，均顯著高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 早期對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行糖尿病相關(guān)項(xiàng)目篩查可顯著減少圍產(chǎn)期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高母嬰安全具有重要意義。

妊娠期糖尿病；篩查；胎兒；新生兒

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在婦女出現(xiàn)妊娠后發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其臨床發(fā)生發(fā)展經(jīng)過極為復(fù)雜，屬于高危妊娠的一種[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，世界范圍內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)生率為1%～14%，在我國(guó)其發(fā)病率約為1%～5%。近年來該病呈增加趨勢(shì)，如在妊娠期未給予早期診斷和有效治療，則孕婦及胎兒或新生兒的并發(fā)癥和病死率將顯著增加[2]，故臨床應(yīng)給予高度重視。本研究對(duì)160例孕產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性研究分析，發(fā)現(xiàn)早期對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行糖尿病相關(guān)項(xiàng)目篩查可取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年12月于河南省濮陽市中原油田第七社區(qū)第一醫(yī)院就診的孕產(chǎn)婦160例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往糖尿病史或血糖異常；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾??；（3）治療依從性差。依據(jù)門診單雙號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中對(duì)照組80例，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡23～37歲，平均(27.3±4.6)歲；體質(zhì)量47～65 kg，平均(54.3±8.2)kg；身高158～171 cm，平均(164.6±8.9)cm。干預(yù)組80例，初產(chǎn)婦59例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；年齡23～39歲，平均(26.6±5.1)歲；體質(zhì)量48～68 kg，平均(55.7±9.1)kg；身高157～170 cm，平均(163.8±9.2)cm。2組孕產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 篩查項(xiàng)目及方法 對(duì)照組孕婦不進(jìn)行任何項(xiàng)目的篩查。干預(yù)組孕婦進(jìn)行下列項(xiàng)目的篩查。

在征得孕婦及其家屬同意后，對(duì)所有受檢孕婦均進(jìn)行葡萄糖篩查試驗(yàn)，操作過程如下：取50 g葡萄糖粉，將其溶于200 mL水中，囑待檢孕婦在5 min內(nèi)將其飲用完畢，1 h后對(duì)待檢孕婦進(jìn)行血糖檢測(cè)，若血糖值≥7.8 mmol/L則為異常。

對(duì)葡萄糖篩查實(shí)驗(yàn)陽性的孕婦再次進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前囑其禁食12 h，首先檢測(cè)空腹血糖，然后取葡萄糖粉75 g，將其溶于200 mL水中，囑待檢孕婦在5 min內(nèi)將其飲用完畢，分別于1 h、2 h、3 h抽靜脈血檢測(cè)血糖，正常空腹及1 h、2 h、3 h血糖參考值為＜5.8 mmol/L、＜10.3 mmol/L、＜8.6 mmol/L、＜6.7 mmol/L，如待檢孕婦血糖值有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常參考值者，則可確診為妊娠期糖尿病。此外，如待檢孕婦葡萄糖篩查值≥11.1 mmol/L，且空腹血糖值≥5.8 mmol/L者，也可確診為妊娠期糖尿病。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)確診為妊娠期糖尿病的干預(yù)組孕婦進(jìn)行如下干預(yù)。

1.3.1 飲食干預(yù) 飲食對(duì)于控制妊娠期糖尿病具有重要意義。飲食干預(yù)的原則為在保證孕婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)、保持孕婦正常的體質(zhì)量增加的前提下，維持孕婦的血糖水平在正常范圍內(nèi)，避免餐后高血糖，預(yù)防酮癥發(fā)生，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。一般來說，大多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療和科學(xué)、合理的飲食控制后，均能將血糖控制在比較滿意的范圍。對(duì)于孕周24～28周的孕婦而言，其每天通過飲食攝入的總熱量為可依據(jù)基本公式（標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量×30+350）kcal來計(jì)算得出，其中早、中、晚三餐攝入量分別約占日總攝入量的10%、30%和30%，早、中、晚三餐后進(jìn)食的點(diǎn)心分別占日攝入總熱量的5%、10%、10%，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例分別為脂肪占20%、蛋白質(zhì)占20%、碳水化合物占60%，在孕期將體質(zhì)量增加值控制在10～12 kg。每天定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在空腹＜5.6 mmol/L，餐后2 h＜6.8 mmol/L為理想標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)注意避免過度進(jìn)行飲食控制，防止胎兒生長(zhǎng)受限及孕婦饑餓性酮癥。

1.3.2 藥物干預(yù) 對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格飲食控制仍不能將血糖控制在滿意范圍內(nèi)的待檢孕婦，可進(jìn)行藥物治療。目前由于口服降糖藥在妊娠期對(duì)胎兒的有效性、安全性尚未得到進(jìn)一步的證實(shí)，因此臨床并不推薦使用。一般采用不通過胎盤的胰島素為主要治療藥物。由于存在較大的個(gè)體差異，目前胰島素用量尚無可供參考的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床一般從較小的劑量開始使用，使用短效胰島素餐前皮下注射，期間根據(jù)患者病情、血糖變化及孕期進(jìn)展加以調(diào)整，以將血糖控制在正常水平范圍為宜。隨孕婦妊娠進(jìn)展，其體內(nèi)抗胰島素激素的分泌進(jìn)一步增多，孕婦妊娠中、后期的胰島素需要量常有較大程度的增加，每次調(diào)整胰島素用量以增減2 u為宜。妊娠36周后，隨著孕婦體內(nèi)抗胰島素激素的分泌量逐步下降，胰島素用量稍減少。使用胰島素后使孕婦血糖控制在空腹4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h為5.0～7.0 mmol/L[3]。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組孕婦妊娠期間、胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期間孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況 在妊娠期間，對(duì)照組孕產(chǎn)婦胎膜早破、先兆子癇、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，顯著高于干預(yù)組(5.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

2.2 2組胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組胎兒及新生兒發(fā)生畸形、早產(chǎn)、低血糖、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%(14/80)，而干預(yù)組為6.25%(5/80)，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組胎兒及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

妊娠期糖尿病臨床發(fā)生發(fā)展經(jīng)過極為復(fù)雜，目前尚未完全了解，其對(duì)于孕婦、胎兒及新生兒都具有較大的危害，臨床必須予以重視[4]。臨床上絕大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦未表現(xiàn)出任何臨床癥狀，且相當(dāng)一部分妊娠期糖尿病孕婦空腹血糖在正常范圍內(nèi)，因此極易出現(xiàn)漏診，使孕婦無法得到科學(xué)合理有效的治療，引起產(chǎn)科并發(fā)癥[5]。近十幾年來，據(jù)相關(guān)材料報(bào)道我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率不斷增加，一方面可能與目前孕婦及家庭對(duì)孕期健康加強(qiáng)重視，增加孕期產(chǎn)檢，造成無癥狀患者的檢出率不斷增高有關(guān)；另一方面，生活水平的提高，使得孕婦在孕期無節(jié)制的攝入大量高熱量食物，導(dǎo)致孕期體質(zhì)量快速增長(zhǎng)，從而導(dǎo)致血糖異常。

對(duì)孕婦而言，妊娠期糖尿病導(dǎo)致血糖異常，易并發(fā)胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、羊水過多等疾病，另外，妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率也較正常孕婦升高[6]。雖然妊娠期糖尿病本身并不是實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的必要指征，但由于妊娠期糖尿病患者于孕期未經(jīng)科學(xué)的飲食控制指導(dǎo)，造成血糖異常，導(dǎo)致胎兒偏大，甚至巨大兒的出現(xiàn)，順產(chǎn)極為困難，從而造成了剖宮產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。此外，妊娠期糖尿病易引發(fā)妊娠高血壓的出現(xiàn)，引起先兆子癇甚至子癇的發(fā)生，而一旦發(fā)生子癇，臨床常需通過剖宮產(chǎn)提前終止妊娠，進(jìn)一步使得妊娠期糖尿病患者的剖宮產(chǎn)率增加。對(duì)于胎兒及新生兒而言，孕婦體內(nèi)較高的血糖使得胎兒處于高胰島素環(huán)境中，身體過度發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生[7]，還極易引發(fā)胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及死胎[8]。對(duì)新生兒而言，新生兒離開母體的高血糖環(huán)境后，其體內(nèi)高胰島素血癥持續(xù)存在，如不及時(shí)給予補(bǔ)充血糖，易引發(fā)新生兒低血糖，危及生命[9]。

本研究結(jié)果顯示，未進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查的對(duì)照組孕婦胎膜早破、先兆子癇、感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.5%，而同期進(jìn)行糖尿病相關(guān)項(xiàng)目篩選，并給予針對(duì)性干預(yù)措施的觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.0%。在對(duì)胎兒和新生兒進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示，對(duì)照組胎兒及新生兒發(fā)生畸形、早產(chǎn)、低血糖、巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生率為17.5%，而干預(yù)組為6.25%。結(jié)果表明，孕婦妊娠期血糖控制水平可對(duì)孕婦本身及妊娠結(jié)局造成直接影響，血糖控制不佳可顯著增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床要加強(qiáng)對(duì)孕婦的孕期糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，進(jìn)一步強(qiáng)化母嬰監(jiān)護(hù)，通過有效手段控制血糖，可有效減少孕婦、胎兒及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 曹慧蘭,任雁林,王俊明,等.妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的篩查、孕期管理與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(4)：507-509.

[2] 張國(guó)英.妊娠期糖尿病篩查臨床分析[J].糖尿病新世界,2015, 35(3)：106.

[3] 王雅芳,程小仙.妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對(duì)母嬰圍產(chǎn)期的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(1)：61-63.

[4] 陳文輝,李雙蕾,趙偉,等.糖調(diào)節(jié)受損人群的中醫(yī)體質(zhì)分型及其與尿微量白蛋白關(guān)系的研究[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(7)：721-724.

[5] 李鳳麗,王桂芳,黎慧南.妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對(duì)母嬰的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(4)：864-865.

[6] 陳曉莉.1697例妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2014,28(1)：52-54.

[7] 張紅茹,靳愛華.妊娠期糖尿病血糖水平與不良妊娠結(jié)局的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10)：1693-1695.

[8] 于翠,李華.妊娠期糖尿病篩查探討[J].糖尿病新世界,2015, 35(1)：92.

[9] 藏瑞琴.妊娠期糖尿病篩查與早期干預(yù)對(duì)母嬰的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(5)：138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.021

河南 457000 濮陽市中原油田第七社區(qū)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李修萍）