急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析

陳云山

急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析

陳云山

目的 探討急性梗阻性化膿性膽管炎患者應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法 選取68例患者作為研究對象，分為研究組與對照組，各34例，對照組采取常規(guī)保守治療，研究組均實(shí)施手術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，分析對比2組臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.1%高于對照組41.18%，并發(fā)癥發(fā)生率8.8%低于對照組57.14%，2組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對急性梗阻性化膿性膽管炎患者實(shí)施手術(shù)治療，可有效提高患者的臨床治療效果，具有重要作用。

膽管炎；急性梗阻性；化膿性；手術(shù)治療

臨床醫(yī)學(xué)中，急性梗阻性化膿性膽管炎是一種比較常見的疾病，相對來說，膽管感染比較嚴(yán)重，具有較高的致死率，患者的病情發(fā)展比較快，發(fā)病比較迅速，對患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。急性梗阻性化膿性膽管炎患者的治療過程中，應(yīng)用手術(shù)治療具有較好效果，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[1]。本研究對34例急性梗阻性化膿性膽管炎患者實(shí)施手術(shù)治療，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院2013年4月～2014年4月收治的34例患者作為研究對象，將其設(shè)置為研究組，其中，男15例，女19例；年齡26～68歲，平均（45.6±17.7）歲。選取同期34例患者設(shè)置為對照組，其中，男14例，女20例；年齡27～70歲，平均（46.2±15.2）歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、右側(cè)上腹部出現(xiàn)疼痛感，均出現(xiàn)黃疸。對患者進(jìn)行血液檢查，患者的白細(xì)胞數(shù)量明顯上升；對患者進(jìn)行腹部B超檢查，患者的膽囊體積變大，膽總管的直徑變粗。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)保守治療，包括預(yù)防感染、輸液和防止休克等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療，密切觀察患者的心率、呼吸和脈搏等，術(shù)前，需做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，及早對患者進(jìn)行手術(shù)。其中，19例患者切開膽總管，取出結(jié)石，放入T管實(shí)施引流，然后切除患者膽囊；12例患者切開膽總管，取出結(jié)石后，放入減壓T管實(shí)施引流；3例患者切開膽總管后，取出結(jié)石，放入引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究采用SPSS 18.0進(jìn)行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)治療效果 34例急性梗阻性化膿性膽管炎患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后痊愈32例，治療總有效率為94.1%，死亡患者2例，死亡率為5.9%。2例死亡患者，其中，1例為不可逆性休克引發(fā)，1例為多器官功能衰竭。對照組治愈14例（41.18%），死亡20例（58.82%）。2組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.95，P＜0.01）。見表1。

表1 患者的手術(shù)治療效果[n(%)]

2.2 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 34例急性梗阻性化膿性膽管炎患者手術(shù)治療后，3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%，其中，肺部感染1例、手術(shù)切口感染2例，給予患者相應(yīng)的對癥支持治療后，均痊愈。對照組治愈的14例中有8例出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作膽道感染或部分膽道梗阻現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率為57.14%。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.09，P＜0.05）。

3 討論

3.1 急性梗阻性化膿性膽管炎的發(fā)病原因 急性梗阻性化膿性膽管炎疾病是臨床醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)比較常見的疾病，是一種比較嚴(yán)重的膽管感染，主要是由細(xì)菌感染引起的，是多發(fā)于膽道的梗阻性疾病。一般情況下，膽總管壓力的正常數(shù)值為5～10 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），當(dāng)膽總管壓力數(shù)值上升到40～50 cmH2O時，超過了肝臟的分泌壓，會導(dǎo)致肝臟停止分泌。膽道壓力增高，膽管擴(kuò)張，會造成黏膜表面細(xì)胞變性壞死。毛細(xì)小膽管破裂后，肝靜脈中會直接進(jìn)入細(xì)菌和毒素，從而進(jìn)入血液循環(huán)，會造成嚴(yán)重的感染性休克、膿毒血癥和彌散性血管內(nèi)凝血，會造成患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)l(fā)死亡[2]。

3.2 急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床診斷 急性梗阻性化膿性膽管炎疾病的起病比較迅速，病情比較危重，病情發(fā)展較快，會很快并發(fā)感染性休克癥狀和多器官功能衰竭。臨床癥狀主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、黃疸和腹痛（三聯(lián)癥），隨著患者膽道內(nèi)壓力的增加，會進(jìn)一步加重患者的病情，在三聯(lián)癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病癥，包括神經(jīng)精神癥狀和低血壓癥狀，并稱為五聯(lián)癥。臨床診斷過程中，主要是根據(jù)患者的臨床癥狀、病史和體征等，同時需要結(jié)合各項(xiàng)檢查指標(biāo)，包括CT檢查和腹部超聲檢查。部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)不典型，不能等到患者出現(xiàn)三聯(lián)癥或者五聯(lián)癥后才能準(zhǔn)確診斷；部分患者發(fā)病后，進(jìn)入休克階段比較快，臨床體征和體溫上升等癥狀臨床表現(xiàn)不明顯，需要對患者進(jìn)行密切觀察，進(jìn)行綜合分析后及時作出準(zhǔn)確的判斷，避免患者因?yàn)楫a(chǎn)生嚴(yán)重的病理變化而癥狀不典型，而出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，延誤患者的治療時機(jī)[3]。

3.3 手術(shù)時機(jī)和手術(shù)方式的選擇 急性梗阻性化膿性膽管炎患者發(fā)病后，常伴有中毒性休克、高熱。電解質(zhì)紊亂和脫水等，病情發(fā)展比較迅速，具有較高的病死率。確診后，應(yīng)盡早對患者進(jìn)行治療，及時給予患者抗休克治療，同時加強(qiáng)對患者的酸堿平衡紊亂、抗感染和糾正水電解質(zhì)等治療，以在最短時間內(nèi)糾正患者的休克現(xiàn)象，為患者的手術(shù)準(zhǔn)備良好的條件。同時，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，待患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時把握手術(shù)時機(jī)，給予患者手術(shù)治療。為減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患者的麻醉時間，選擇的手術(shù)方式應(yīng)堅持簡便、快速、有效和準(zhǔn)確等原則?；颊咝惺中g(shù)治療的主要目的為解除膽道梗阻，并且保證暢通引流。首選的手術(shù)方式為膽道切開減壓“T”管引流，但行手術(shù)前，必須解除引流口以上的膽梗阻或者膽?yīng)M窄[4]。如患者明顯病情危重，膽囊腫大和張力較高，可考慮對患者行膽囊造瘺。

3.4 分析患者的死亡原因 急性梗阻性化膿性膽管炎患者的膽道內(nèi)壓力增高，血液循環(huán)中會進(jìn)入大量毒素和細(xì)菌，出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克和膿毒血癥，會因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ咚劳?。對患者的死亡原因進(jìn)行分析，主要可能為：（1）患者的病情比較復(fù)雜和嚴(yán)重，醫(yī)生和患者會產(chǎn)生一定的顧慮，因而錯過患者的最佳治療時機(jī)，本研究中，1例患者因?yàn)榧覍侏q豫錯失了最佳手術(shù)治療時機(jī)，行手術(shù)治療后，最后因?yàn)楦腥局卸拘孕菘怂劳?；?）患者確診后，在短時間行保守治療，病情不平穩(wěn)，不能維持患者的臨床體征和癥狀，會出現(xiàn)精神癥狀和休克等，不能及時采取搶救性措施，延誤手術(shù)時機(jī)；（3）患者病情比較嚴(yán)重，年齡過大，有反復(fù)多次膽道手術(shù)史，部分患者合并慢性支氣管炎、糖尿病、肺氣腫、高血壓等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，因過分強(qiáng)調(diào)手術(shù)時機(jī)，喪失最佳手術(shù)治療時間，造成患者病情惡化，甚至出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[5-8]。

經(jīng)本文研究可知，研究組患者治療后總有效率明顯高于對照組，死亡率低于對照組，而且研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，研究組實(shí)施對應(yīng)手術(shù)治療，相比較單純應(yīng)用常規(guī)保守療法具有更為明顯效果。

綜上所述，對急性梗阻性化膿性膽管炎患者實(shí)施手術(shù)治療，可有效提高患者的臨床治療效果，具有重要作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.009

河南 473000 南陽市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 （陳云山）