非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血250例回顧性分析

莫潔庭

非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血250例回顧性分析

莫潔庭

目的 對(duì)因使用非甾體類抗炎藥物（NSAIDS）而引起老年人上消化道出血的臨床癥狀進(jìn)行分析。方法 對(duì)非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的250例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者發(fā)病前10d內(nèi)是否服用過(guò)NSAIDS，將其分為NSAIDS組（n=70）和非NSAIDS組（n=180），根據(jù)年齡、消化道癥狀及內(nèi)鏡下潰瘍的部位、個(gè)數(shù)、大小指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 NSAIDS組患者經(jīng)治療后止血的總有效率達(dá)97.1%，顯著優(yōu)于非NSAIDS組的72.2%（P＜0.05）；觀察組患者的評(píng)價(jià)年齡和HP感染史顯著多于對(duì)照組患者（P＜0.05）。同時(shí)，2組的幽門(mén)螺桿菌感染和出血程度以及性別、吸煙史、酗酒史對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 服用過(guò)非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的治療效果比非NSAIDS組上消化道出血的治療效果好。對(duì)NSAIDS的使用，老年人應(yīng)要慎用或減少。

老年人；上消化道出血；非甾體類抗炎藥；回顧性分析

非甾體類抗炎藥（NSAIDS）具有良好的抗炎、消腫、止痛、鎮(zhèn)痛以及解熱、抗風(fēng)濕等方面的作用，多用于中老年人心腦血管病的骨關(guān)節(jié)、軟組織病變、抗凝、抗風(fēng)濕以及鎮(zhèn)痛等[1]。但研究表明，長(zhǎng)期使用該類藥物常會(huì)引發(fā)患者上消化道出血，而且其發(fā)病急、出血多，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克[2]，為廣大患者帶來(lái)極大的生命健康威脅[3]。本研究為探討非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的臨床癥狀，對(duì)非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的250例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院2005年1月～2013年12月收治的250例消化道出血患者，其中男140例，女110例。根據(jù)患者發(fā)病前10d內(nèi)是否服用過(guò)NSAIDS，將其分為NSAIDS組（n=70）和非NSAIDS組（n=180）。經(jīng)胃鏡、B超、CT和實(shí)驗(yàn)室檢查以及患者的病史、癥狀、體征等檢查發(fā)現(xiàn)，NSAIDS組70例，其中男45例，女25例，年齡64～89歲，平均年齡（69.3±12.4）歲，且發(fā)病前10d內(nèi)服用NSAIDS類藥物（阿司匹林腸溶片、布洛芬、去痛片、吲哚美辛等）。非NSAIDS組180例，男95例，女85例，年齡21～75歲，平均年齡（45.3±13.4）歲，且所有患者發(fā)病前10d內(nèi)均未服用NSAIDS類藥物，其中，有2例患者為十二指腸潰瘍大出血。

1.2 方法 治療方法：2組患者均不再服用NSAIDS類藥物，同時(shí)，提供充足的水、電解質(zhì)、熱量等。對(duì)250例患者均采用在粘膜保護(hù)的基礎(chǔ)上采用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行治療，對(duì)于失血過(guò)多或休克患者進(jìn)行抗休克、糾正休克治療。對(duì)十二指腸潰瘍出血患者不僅要采取內(nèi)科治療，必要時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療[3]。根據(jù)年齡、消化道癥狀及內(nèi)鏡下潰瘍的部位、個(gè)數(shù)、大小等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。預(yù)防方法：注意飲食衛(wèi)生，禁止使用辛辣等刺激性食物，避免使用過(guò)多的非甾體類抗炎藥物等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料對(duì)比 觀察組患者的評(píng)價(jià)年齡和HP感染史顯著多于對(duì)照組患者，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而2組患者的性別、吸煙史、酗酒史則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比[n（%）]

2.2 2組患者止血效果情況對(duì)比 NSAIDS組止血痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效人數(shù)分別為56、12、2例，顯著高于非NSAIDS組的96、34、50例；NSAIDS組止血的總有效率達(dá)97.1%，顯著高于非NSAIDS組的72.2%。見(jiàn)表2。2組的幽門(mén)螺桿菌感染和出血程度對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組患者止血療效對(duì)比（n）

2.3 2組患者臨床表現(xiàn)以及鏡下表現(xiàn)的對(duì)比 NSAIDS組患者的平均年齡較非NSAIDS組患者大，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而NSAIDS組患者在發(fā)病前服用NSAIDS藥物后，約有10%患者出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、反酸等消化道癥狀，而非NSAIDS組患者在發(fā)病前沒(méi)有服用NSAIDS藥物，發(fā)病后約有30%的患者出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便等消化道癥狀，2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)NSAIDS組患者出現(xiàn)的潰瘍主要以胃潰瘍?yōu)橹?，多在胃底、胃竇以及胃體部發(fā)生，潰瘍多為2～6個(gè)，而非NSAIDS組患者主要以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，多發(fā)生于球部，2組患者的潰瘍部位、個(gè)數(shù)以及程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

作為非類固醇激素類消炎、止痛藥物，NSAIDS不僅能夠有效控制患者體內(nèi)血小板活性，而且具有良好的消炎鎮(zhèn)痛、止痛的功效[4]。但研究表明，長(zhǎng)期使用NSAIDS類藥物常會(huì)引發(fā)患者上消化道出血，而且其發(fā)病急、出血多，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克，為廣大患者帶來(lái)了極大的生命健康威脅。由于NSAIDS類藥物抑制患者體內(nèi)前列腺素的合成，同時(shí)減少患者胃壁細(xì)胞分泌，進(jìn)而導(dǎo)致患者胃黏膜薄弱，極易被胃酸分泌液及胃蛋白酶等入侵進(jìn)而導(dǎo)致消化道出血[5]。同時(shí)，由于該藥物具有十分優(yōu)異的消炎止痛作用，加之老年患者免疫能力下降反應(yīng)遲鈍等，常導(dǎo)致其消化道出血發(fā)病急、發(fā)病猛，嚴(yán)重者危及患者的生命安全[6]。

研究表明，對(duì)于服用過(guò)非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的治療效果要比非NSAIDS組上消化道出血的效果好[7]。本研究結(jié)果顯示，采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合粘膜保護(hù)治療消化道出血，臨床效果顯著。70例于發(fā)病前10d內(nèi)服用過(guò)NSAIDS藥的患者臨床治療情況（止血痊愈56例、好轉(zhuǎn)12例、無(wú)效2例）顯著優(yōu)于非NSAIDS組的96、34、50例；其止血的總有效率達(dá)97.1%，而非NSAIDS組的總有效率僅為72.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的評(píng)價(jià)年齡和HP感染史顯著多于對(duì)照組患者(P＜0.05)。同時(shí)，2組的幽門(mén)螺桿菌感染和出血程度以及性別、吸煙史、酗酒史對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

綜上所述，服用過(guò)非甾體類抗炎藥致老年人上消化道出血的治療效果比NSAIDS組上消化道出血的治療效果好。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)因NSAIDS導(dǎo)致老年人上消化道感染的認(rèn)識(shí)，控制對(duì)該藥物的用量[9]。

[1] 張少儉.非甾體類抗炎藥致老年上消化道出血36例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011，32(23):4820-4821.

[2] 盧云芳.泮托拉唑治療非甾體抗炎藥所致老年人上消化道出血的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(30):39-40.

[3] 賀降福,劉榮,滕小軍,等.老年人服用非甾體類抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].臨床消化病雜志，2013,22(5):270-272.

[4] 芮莊生,甘結(jié)友.質(zhì)子泵抑制劑的藥理及臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006,5(3):270.

[5] 武威.非甾體類抗炎藥致上消化道出血112例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011，13(16):69.

[6] 簡(jiǎn)旭.非甾體抗炎藥致老年人上消化道出血92例臨床分析[J].北方藥學(xué),2013,10(8):53-54.

[7] 梅偉群,王偉國(guó),馬炬明,等.非甾體抗炎藥致老年人上消化道出血26例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(8):231-232.

[8] 劉藝.非甾體抗炎藥致上消化道出血70例的臨床分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（6）:46-47.

[9] 李秋元，陳杰武，李郁聲.使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的上消化道出血回顧性分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（14）:2152-2153．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.095

廣東 510170 廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院 （莫潔庭）