ACEI與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

張曉燕

ACEI與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效觀察

張曉燕

目的 探討血管緊張素轉換酶抑制劑與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法 選取PNS患者56例，將56例原發(fā)性腎病綜合征患者按隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組（n=28)。對照組給予強的松片口服治療，劑量：1mg/（kg·d），每天最大劑量不超過60mg。觀察組在對照組治療的基礎上給予血管緊張素轉換酶抑制劑-福辛普利治療，劑量：10～20mg/（kg·d），1次/d。2組患者均連續(xù)治療4周，觀察治療前后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb變化情況。結果 觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb分別為(1136±37)g/24h、(5.48±1.42)mmol/L、(128.64±57.24) μmol/L、(28.56±5.63)g/L，均明顯優(yōu)于對照組的(1457±22)g/24h、(7.47±4.23)mmol/L、(178.35±58.69)μmol/L、(24.72±4.23)g/L（P＜0.05）。結論血管緊張素轉換酶抑制劑與激素聯(lián)合治療原發(fā)性腎病綜合征療效顯著，具有較好的應用前景。

原發(fā)性腎病綜合征；血管緊張素轉換酶抑制劑；強的松

原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome，PNS)是臨床常見的腎臟疾病，以嬰幼兒、青壯年多發(fā)，是由腎小球基底膜通透性增高而引起的一系列病癥，隨著病情的發(fā)展，可導致腎小球硬化及腎間質纖維化，最終發(fā)展為腎功能衰竭[1]。對于PNS的治療，目前的主要手段是激素治療，但單一使用激素，很易產(chǎn)生依賴性，且復發(fā)率較高。血管緊張素轉換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)可提高PNS的治療效果[2]。本研究觀察了血管緊張素轉換酶抑制劑-福辛普利與激素聯(lián)合治療PNS的臨床效果，并與單一激素治療的效果進行了對比分析，旨在為治療PNS提供一種更加有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月資中縣人民醫(yī)院腎內科收治的PNS患者56例，全部患者均符合《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》中相關診斷標準[3]。采用隨機數(shù)表法，將56例患者進行隨機分組，觀察組（n=28）男15例，女13例；年齡15～40歲，平均（27.52±5.21）歲；單純性腎病11例，腎炎性腎病17例。對照組28例（n=28）男16例，女12例；年齡16～41歲，平均（28.61±5.37）歲；單純性腎病10例，腎炎性腎病18例。本研究均排除伴有其它嚴重器質性疾病的患者，2組患者分組后一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者入院后均給予消腫、利尿等常規(guī)對癥治療，對照組給予強的松片(生產(chǎn)廠家：佛山雅來制藥有限公司；產(chǎn)品批號：S0207026；規(guī)格：5mg/片)口服治療，劑量：1mg/（kg·d），每天最大劑量不超過60mg。觀察組在對照組治療的基礎上給予福辛普利（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；產(chǎn)品批號：H19980197；規(guī)格：10ng/片）治療，劑量：10～20mg/（kg·d），1次/d，2組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 觀察2組患者治療前及治療4周后（以下簡稱治療后）24h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及血漿白蛋白（Alb）等指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，各指標數(shù)據(jù)均以“x±s”表示，治療前后及組間比較采用t檢驗;以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組與對照組患者治療前24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義；2組治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、BUN、Scr及Alb等指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后24h尿蛋白定量及生化指標變化情況（x±s）

3 討論

PNS在臨床較為常見，激素是目前治療PNS的常用方案，但隨著激素藥物在臨床上的廣泛應用，部分PNS患者在使用激素治療后會出現(xiàn)一定程度的耐藥性，也有部分患者出現(xiàn)激素依賴等現(xiàn)象，導致停藥后復發(fā)[4]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，越來越多的學者認為，對于PNS的治療，應在激素治療的基礎上給予保護腎功能、抗尿蛋白等藥物輔助治療，以延緩腎萎縮的進程[5]。福辛普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，通過干預腎素-血管緊張素系統(tǒng)，間接起到拮抗轉化生長因子-β1系統(tǒng)的作用，從而使腎臟肥大細胞得到控制，減少細胞外基質的聚集，達到治療腎病的目的[6]。

相關研究顯示，ACEI對細胞肥大及轉化生長因子-β1系統(tǒng)有較強的抑制作用[7]。王艷軍[8]研究表明，ACEI與激素聯(lián)合應用，能夠使腎病綜合征得到有效改善，降低血漿黏度和TGF-β1水平，并提高患者的免疫功能。孟翠萍等[9]研究顯示，福辛普利(ACEI)聯(lián)合激素治療PNS，能夠減輕蛋白尿，降低高血脂，改善血液高凝狀態(tài)，保護腎功能；TGF-β1在PNS患者蛋白尿的發(fā)生機制中發(fā)揮重要作用。ACEI與激素聯(lián)合治療PNS雖已在臨床上逐漸應用，但研究報道較少。本研究結果提示，ACEI與激素聯(lián)合應用，可提高PNS的治療效果。ACEI用于PNS的治療，可通過抑制內皮細胞ACE的活性，而起到維持機體纖溶平衡的作用；同時可通過降低腎小球球內壓力而達到減少尿蛋白的目的。本研究的不足之處是病例數(shù)較少，所得數(shù)據(jù)樣本不夠高大；隨訪時間較短，未能對2組患者遠期療效進行統(tǒng)計分析，有待進一步隨訪與統(tǒng)計證實。

綜上所述，ACEI與激素聯(lián)合治療PNS，可在減輕蛋白尿的同時改善腎功能，從而提高總體療效，值得臨床推廣應用。

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[3] 王永鈞，魯盈.原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(10)：51-52.

[4] 朱靜.黃芪聯(lián)合阿魏酸鈉治療原發(fā)性腎病綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)學，2014，20(5)：795-797.

[5] 邱彩霞，鄭健，黃蘇萍.益腎活血藥治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評價[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2012，4(1)：31-37.

[6] 靳蘭鳳，張欣鑫，王傲然.福辛普利聯(lián)合纈沙坦治療IgA腎病124例臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10(24)：3329-3330.

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[8] 王艷軍.血管緊張素Ⅱ轉化酶抑制劑聯(lián)合激素治療兒童腎病綜合征效果觀察和TGF-β1檢測價值分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2014，8(4)：786-788.

[9] 孟翠萍，羅武，陳靈.ACEI聯(lián)合激素治療腎病綜合征療效及TGF-β1檢測的臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(2)：297-299.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.075

四川 641200 資中縣人民醫(yī)院腎內科（張曉燕）