實時三維超聲心動圖對左室整體及局部收縮功能的臨床價值分析

龐宏虹

實時三維超聲心動圖對左室整體及局部收縮功能的臨床價值分析

龐宏虹

目的 分析實時三維超聲心動圖對左室整體及局部收縮功能的臨床價值。方法 選取冠心病患者50例，采用RT-3D觀察并測量冠心病患者血運重建手術(shù)前1d、術(shù)后1周、術(shù)后3個月的左室整體舒張末期容積(gEDV)、節(jié)段舒張末期容積(rEDV)、整體收縮末期容積(gESV)、節(jié)段收縮末期容積(rESV)、整體每搏量(gSV)、節(jié)段每搏量(rSV)、整體射血分?jǐn)?shù)(gEF)和節(jié)段射血分?jǐn)?shù)(rEF)，以比較左心室整體和局部收縮功能差異。結(jié)果 術(shù)后1周與術(shù)前相比gEDV、gESV、gSV及gEF值無顯著性差異；術(shù)后3個月gEDV、gESV、gSV值較術(shù)前無明顯改變，而gEF測值較術(shù)前升高。結(jié)論 RT-3D使用簡便準(zhǔn)確，能從三維甚至四維空間真實展現(xiàn)心臟的結(jié)構(gòu)和功能，對于評價左心室收縮功能具有重要臨床意義。

實時三維超聲心動；左心室；收縮功能

實時三維超聲心動圖系統(tǒng)采用超矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)和三維空間定位系統(tǒng)3種先進(jìn)技術(shù)，通過發(fā)射多束掃描線，沿X、Y、Z軸，可同時顯示各節(jié)段心肌全方位的運動情況，更準(zhǔn)確地評估室壁運動狀態(tài)及心功能[1]。與二維超聲心動圖比較，實時三維超聲心動圖克服了后者顯示切面的局限性和以往三維超聲繁瑣的圖像重建過程，可實時立體地顯示心臟的空間結(jié)構(gòu)，無需心臟幾何形狀的假設(shè)，可實時測量左心室容積，并計算心輸出量。選取來本院檢查確診的冠心病患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年 7月在廣西玉林市第二人民醫(yī)院超聲科檢查的冠心病患者50例（男35例，女15例）?；颊吣挲g42～75歲，平均年齡（60±15）歲，所有患者二維超聲心動圖像清晰。

1.2 方法

1.2.1 儀器 三維超聲心動圖檢查采用Philips公司生產(chǎn)的iE-33型彩色多普勒超聲儀，S5探頭和X3-1探頭，頻率1.0～3.0MHz。所得三維超聲心動圖圖像用光盤存儲。

1.2.2 RT-3DE檢查[2]讓被檢者取左側(cè)臥位，然后和肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖相連接，將S5探頭放在左心室心尖處，于心尖聲窗取心尖四腔心和兩腔心切面圖像，應(yīng)用雙面Simpson’s法測定左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)。然后改用X3-1探頭于心尖四腔心切面仔細(xì)調(diào)整探頭，將采集到的4個心動周期的三維圖像重建為包容整個心臟的“金字塔形”圖像，隨后啟動切割調(diào)節(jié)鍵對“金字塔”依次進(jìn)行前后、左右和上下方向切割，觀察切面現(xiàn)象。進(jìn)入Qlab工作站，應(yīng)用3DQ Advanced插件隊已存儲的三維全容積圖像進(jìn)行定量分析。分別于舒張末期和收縮末期在標(biāo)準(zhǔn)的心尖四腔和兩腔切面的心內(nèi)膜選取二尖瓣環(huán)水平的室間隔、側(cè)壁、前壁、下壁以及心尖部位的5個取樣點，系統(tǒng)自動計算出左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)，并逐幀進(jìn)行序列分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病患者血運重建手術(shù)前后gEDV、gESV、gSV及gEF值差異用比較：術(shù)后1周與術(shù)前相比gEDV、gESV、gSV及gEF值無顯著性差異，前壁基底段和前間隔基底段的rEF較術(shù)前升高。術(shù)后3個月gEDV、gESV、gSV值較術(shù)前無明顯改變，而gEF測值較術(shù)前升高。見表1、表2。

表1 冠心病患者血運重建術(shù)前1d、術(shù)后1周、術(shù)后3個月的心室整體參數(shù)比較 (x±s）

表2 術(shù)前1d、術(shù)后1周、術(shù)后3個月左室節(jié)段射血分?jǐn)?shù)比較（x±s）

3 討論

心臟運動分為3種形式：縱向收縮，橫向收縮和扭轉(zhuǎn)運動。RT-3DE采用了全新的微電子技術(shù)，通過發(fā)射多束掃描線沿X、Y、Z軸，可同時顯示各節(jié)段心肌全方位運動情況，更準(zhǔn)確評估室壁運動狀態(tài)及心功能，它避免了二維超聲心動圖“missing dimensions”因素[3]及心室腔形狀偏離了假設(shè)模型而測量不準(zhǔn)確[4]，尤其是對于那些左心室變形、腔室變大，還有多支血管病變的冠心病患者更為明顯，所以說RT-3DE的使用比二維超聲心動圖更具優(yōu)勢。RT-3DE還彌補了組織多普勒成像技術(shù)角度依賴及冠狀動脈造影術(shù)有創(chuàng)、昂貴的缺點，其在臨床上應(yīng)用有更好的推廣性。

眾多研究表明，RT-3DE能夠準(zhǔn)確地評價冠心病患者的左室容積及功能，不僅可以準(zhǔn)確判斷延遲收縮的部位、機械不同步性，而且還可以獲得左心室整體功能的數(shù)據(jù)。各階段的時間-容積曲線變化可以通過測量真是的心室局部容積，不僅為血流動力學(xué)評價提供更多的數(shù)據(jù)，階段收縮達(dá)峰時間的標(biāo)準(zhǔn)差是基于三維局部容積變化[5]，故具有良好的重復(fù)性。RT-3DE不僅能夠評價左心室整體功能，而且還能夠通過其他方式對左心室局部的收縮功能進(jìn)行評價，可以通過測量二維斷面中的局部室壁的半徑、厚度和面積等指標(biāo)，從而對局部心肌收縮功能有所了解；對局部射血分?jǐn)?shù)的測量能夠評價局部心肌泵功能[6-7]。

本文能夠通過RT-3DE獲得比較完整的圖像信息，為更全面評價左心室局部收縮功能提供依據(jù)，但是它還存在著如側(cè)向分辨率不高、圖像質(zhì)量好壞依賴二維圖像質(zhì)量、一些局部心功能的分析不能夠與RT-3DE結(jié)合等局限性，在一定程度上限制了左室局部收縮功能評價中的發(fā)展[8-9]。

綜上所述，超聲心動圖檢測過程簡便，且重復(fù)性高，診斷結(jié)果比較可靠，而且通過RT-3DE結(jié)合半自動內(nèi)膜邊界探測技術(shù)還能夠無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確、重復(fù)性高地評價冠心病患者的整體和局部心室收縮功能。隨著計算機和超聲工程技術(shù)的不斷發(fā)展RT-3DE技術(shù)在臨床上會起到越來越重要的作用。

[1] 孫妍，薛靜莉，宋鈞，等.左心室整體及局部收縮功能的超聲評價方法[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2014，11（2）：111-113.

[2] 劉曉英，陳勤聰，楊曉青，等.實時三維超聲心動圖評價冠心病左心室收縮功能的臨床價值[J].臨床誤診誤療，2012，25（8）：86-88.

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[4] 鄧麗，黃國倩，王成.實時三維超聲心動圖定量評價急性心肌梗死左室重構(gòu)及功能[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，31（2）：194-197.

[5] 孫俞峰.實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病左室不同步性的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，10（6）：834-836.

[6] 袁莉.實時三維超聲心動圖評價左室整體及局部收縮功能的臨床觀察和實驗研究[D].華中科技大學(xué),2007.

[7] 裴敏.實時三維超聲心動圖定量評價肥厚型心肌病患者左室整體與局部收縮功能[D].華中科技大學(xué),2013.

[8] 郝彩利,李天亮,張順業(yè),等.實時三維超聲心動圖評價冠脈搭橋術(shù)前后左室收縮功能的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009（3）: 257-260.

[9] 梁梅云,朱向明,李國杰,等.實時三維超聲心動圖對冠心病左室節(jié)段心肌收縮功能的初步研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013（13）:2429-2431.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.049

廣西 537000 廣西玉林市第二人民醫(yī)院超聲科 （龐宏虹）