自動痔瘡套扎術(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床研究

黃德文

自動痔瘡套扎術(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床研究

黃德文

目的 探討自動痔瘡套扎術（RPH）治療輕中度痔瘡的臨床效果。方法 選擇90例輕中度痔瘡患者作為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。對照組實施傳統(tǒng)根治手術治療，觀察組實施RPH手術治療。結果 2組患者痊愈率、總有效率和1年復發(fā)率差異均無統(tǒng)計學意義，觀察組手術時間、住院時間和并發(fā)癥率均顯著少于對照組（P＜0.05）。結論 在適用范圍內(nèi)，RPH具有治療效果好、對機體創(chuàng)傷小的特點，對于中輕度痔瘡來說，可以優(yōu)先考慮RPH治療，從而避免根治手術導致的不必要的機體創(chuàng)傷。

自動痔瘡套扎術；輕中度痔瘡；傳統(tǒng)痔瘡切除術

在我國，痔瘡是臨床常見的肛腸疾病，據(jù)研究[1]，其每年的發(fā)病率超過50%。近些年來，隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人民的生活水平隨之提高，但是隨之出現(xiàn)的就是生活節(jié)奏不斷加快，這是致使人民的飲食以及生活習慣發(fā)生改變的主要原因。由于飲食習慣的改變，痔瘡的患病幾率也不斷升高。誘發(fā)痔瘡的原因有很多，其中長期的飲酒、吃刺激性的植物、長期的便秘以及久坐是誘發(fā)痔瘡的主要原因。目前，臨床治療痔瘡的方式有很多，有采用藥物進行保守治療的方法，也有痔瘡切除術以及自動痔瘡套扎術等方法；此外，還有微波治療以及上動脈結扎術等治療方法。本研究主要是對自動痔瘡套扎術治療輕中度痔瘡的效果進行臨床研究分析，探討自動痔瘡套扎術治療輕中度痔瘡的優(yōu)點。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年4月～2013年12月鶴山市古勞鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的90例輕中度痔瘡患者。入選標準[2]：無瘢痕體質(zhì)和過敏體質(zhì)，無其他直腸或肛管疾病，無晚期肝硬化，無嵌頓型混合痔，藥物治療效果不佳。所有患者隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。觀察組年齡（45.6±11.2）歲；病程（28.3±6.1）個月；病情分期：I期13例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例。對照組年齡（45.3±11.3）歲；病程（28.2±6.4）個月；病情分期：I期12例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在術前30min給予開塞露納肛誘排便，并清洗干凈直腸下段和肛管。對照組實施傳統(tǒng)根治手術治療：局部麻醉下采用擴肛器擴肛，充分暴露痔瘡，然后用直嘴鑷子夾起痔瘡，根據(jù)痔瘡的皺折線，用直嘴手術刀進行切除，病灶切除完成后，生理鹽水沖洗，可吸收線縫合處理，最后消毒和包扎。觀察組實施RPH手術治療：不采用麻醉，擴肛暴露痔瘡后，自動痔瘡套扎器的槍頭端呈45°，將套扎膠圈釋放到目標組織，然后開啟負壓，將痔瘡黏膜組織吸入槍內(nèi)。當負壓值達到0.08～0.10MPa時，為避免肌層組織吸入，將槍柄抖動數(shù)下，轉動棘輪，在牽引線的作用下，膠圈套扎住黏膜組織，然后釋放負壓，即完成1次套扎，根據(jù)具體病情，對同一病灶可套扎數(shù)次，但最多不超過5次。手術完成后在肛管內(nèi)置入太寧栓1顆。2組術后均平臥12h，并注意清淡飲食。

1.3 指標觀察 治療效果評價標準[3]：痊愈：痔體和臨床癥狀均消失，直腸下端解剖結構恢復正常。有效：臨床癥狀有明顯改善，痔體有明顯縮小。無效：痔體和臨床癥狀均無明顯變化。痊愈率加有效率為總有效率。統(tǒng)計2組患者手術時間、住院時間、痊愈率、總有效率和1年復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學意義 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組相關指標如表1所示?？梢钥闯?，2組痊愈率、總有效率和1年復發(fā)率均無顯著性差異，觀察組手術時間、住院時間和并發(fā)癥率均顯著少于對照組（P＜0.05）。觀察組術后出現(xiàn)腫脹1例，對照組出現(xiàn)感染2例、腫脹1例、出血3例，均經(jīng)對癥處理得到控制。

表1 2組相關指標統(tǒng)計（n=45）

3 討論

痔瘡是人體肛管皮膚下和直腸末端粘膜下靜脈叢發(fā)生屈曲和擴張，以及肛墊（肛管血管，由平滑肌、靜脈、結締組織和彈性組織組成）下移所形成的柔軟靜脈團。而且肛墊下移被認為在痔瘡的發(fā)生和進展中起著更為重要的作用，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時受到向下的壓力下移，排便結束后靠自身收縮作用回縮到肛管內(nèi)。當彈性回縮作用減弱后，肛墊下移后難以回縮，則形成痔瘡[4]。痔瘡雖然一般不會導致生命危險，但給患者帶來很大的生活不便和生理痛楚，因此有必要引起足夠重視。

RPH的基本原理是通過器械將彈性束扎力較強的小型膠圈套入內(nèi)痔根部，阻斷內(nèi)痔的血供或或減少痔靜脈的倒流，使內(nèi)痔充血肥大情況得到改善，逐漸萎縮、壞死和脫落，并促進斑痕形成和局部纖維化增生，周圍組織得到固定，在有效保存肛墊的前提下阻止下垂，從而達到治療的目標[5]。由于在負壓作用下肛墊上提，局部炎癥反應致使黏膜、黏膜下層和淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置，緩解了肛墊下移而造成的靜脈瘀滯，而且還有效降低了復發(fā)風險[6]。此外，由于對機體和組織創(chuàng)傷非常小，有效保留了肛管的精細控便功能，對于患者術后排便功能的影響更小[7]。

本研究中，觀察組采用RPH治療，對照組采用傳統(tǒng)根治手術治療。傳統(tǒng)痔瘡切除術的適用范圍非常廣泛，基本所有痔瘡都可以采用根治手術[8]，但一般來說，痔瘡的病情越嚴重越復雜，根治手術對患者的創(chuàng)傷就越大，術后肛周功能的恢復也就相對越差[9]。本次入選患者均為輕中度痔瘡，所以手術對患者的創(chuàng)傷有限。從臨床統(tǒng)計來看，2組痊愈率、總有效率和1年復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義，提示2種治療方式均有較好的治療效果。但觀察組手術時間、住院時間和并發(fā)癥率均顯著少于對照組（P＜0.05），這主要是由于傳統(tǒng)根治手術手術過程相對復雜，對患者的機體創(chuàng)傷相對要大，所以手術時間和住院時間相對較長，并發(fā)癥相對較多。

傳統(tǒng)根治手術具有適用范圍廣的特點，但對患者機體創(chuàng)傷相對較大。RPH操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，但RPH也有較為明顯的適用限制范圍，其主要適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分[10]。對于中輕度痔瘡來說，RPH具有較好的治療效果，傳統(tǒng)根治手術雖然效果較好，加之由于病情較輕，對患者術后肛周功能的影響并不是很明顯[11]，但不能避免機體創(chuàng)傷較大的局限性。因此，在適用范圍內(nèi)，RPH具有治療效果好、對機體創(chuàng)傷小的特點，對于中輕度痔瘡來說，可以優(yōu)先考慮RPH治療，從而避免根治手術導致的不必要的機體創(chuàng)傷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.046

廣東 529738 鶴山市古勞鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （黃德文）