探討骨盆測(cè)量對(duì)預(yù)測(cè)直腸癌前切除術(shù)難易程度的作用

郭水蓮 廖健南 龐力沛 楊侃榮

探討骨盆測(cè)量對(duì)預(yù)測(cè)直腸癌前切除術(shù)難易程度的作用

郭水蓮 廖健南 龐力沛 楊侃榮

目的 探討骨盆測(cè)量對(duì)預(yù)測(cè)直腸癌前切除術(shù)難易程度的作用。方法 以120例需進(jìn)行手術(shù)的直腸癌患者為研究對(duì)象。利用骨盆三維CT成像重建，獲得準(zhǔn)確的骨盆徑線，依患者骨盆的大小類型分組，骨盆寬度≤190mm者為實(shí)驗(yàn)組，骨盆寬度＞190mm者為對(duì)照組，對(duì)2組均采取腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)。通過術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)難易程度判定。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間≤150min者31例，顯著少于對(duì)照組的41例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組組出血量＞100mL者27例，顯著多于對(duì)照組的22例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 骨盆寬度狹窄者較之骨盆寬者手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量明顯增多，術(shù)前骨盆測(cè)量能起到預(yù)測(cè)直腸癌前切除術(shù)難易程度的作用。

骨盆測(cè)量；預(yù)測(cè)；腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)；難易程度

腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)（LAR）是直腸癌治療的新興術(shù)式，具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)良好的優(yōu)勢(shì)[1]。但該術(shù)式需在空間范圍有限的狹窄盆腔內(nèi)進(jìn)行，對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作要求較高。因而LAR始終無法徹底取代開腹術(shù)式。但若能通過LAR術(shù)前評(píng)估令術(shù)者了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，將大有益于手術(shù)的成功[2]。研究表明，LAR的難易除了術(shù)者操作方面的因素外，同時(shí)與病患的性別、腫瘤情況，以及骨盆的大小等方面有關(guān)，特別是骨盆的大小[3]。本研究探討術(shù)前進(jìn)行骨盆測(cè)量對(duì)LAR難易程度判斷的作用，為術(shù)前篩選病例及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供量化指標(biāo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年8月～2014年12月于佛山市第二人民醫(yī)院就診的直腸癌病患120例為研究對(duì)象。按骨盆大小均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=60）。實(shí)驗(yàn)組男43例，女17例，年齡39～71歲，平均（48.4±1.3）歲。對(duì)照組男41例，女19例，年齡37～73歲，平均（47.1±2.2）歲。所有病患均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查病理活檢確診為直腸腺癌，且腫瘤下緣距肛緣≤12cm。術(shù)前CT提示直腸癌分期＜T3，可行切除術(shù)。其中，既往盆腔手術(shù)史、骨盆骨折史、盆腔放療史、對(duì)造影劑過敏、存在凝血功能異常、多原發(fā)癌、繼發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者不在本研究病例范圍內(nèi)。2組患者在年齡、性別、合并癥、腹部手術(shù)史、腫瘤情況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用GE16層螺旋CT掃描儀，掃描范圍包括整個(gè)骨盆進(jìn)行容積掃描，120kV，200mAs，層厚5mm，薄層處理成1.25mm，螺距（pitch）1.375，矩陣512×512。采用骨算法，采集原始二維容積數(shù)據(jù)，傳輸至GE ADW工作站，利用3D軟件進(jìn)行多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容積再現(xiàn)（VR）成像[1]。

1.2.2 術(shù)前骨盆測(cè)量 對(duì)120例病患進(jìn)行骨盆三維CT成像重建，測(cè)得準(zhǔn)確骨盆徑線?；谟跋窠Y(jié)果，獲得骨盆入口橫徑A及腹壁到盆腔后壁的距離B。骨盆寬度C即A×B。同一病患重復(fù)測(cè)量3次，取均值。其中，C≤190mm者為實(shí)驗(yàn)組，C＞190mm者為對(duì)照組。

1.2.3 手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 本研究中120例患者的手術(shù)術(shù)者均一致。手術(shù)操作規(guī)范化，手術(shù)操作基本參照《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南（2006版）》[4]，中下段直腸癌手術(shù)遵循TME原則，結(jié)直腸吻合取用雙吻合器技術(shù)（DST），從而減少手術(shù)者由于技術(shù)操作因素導(dǎo)致的偏倚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間≤150min者31例，顯著少于對(duì)照組的41例（P＜0.05）；手術(shù)時(shí)間＞150min者29例，顯著多于對(duì)照組的

19例（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組組出血量＞100mL者27例，顯著多于對(duì)照組的22例（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組出血量≤100mL者33例，顯著少于對(duì)照組的38例（P＜0.05）。見表1。

表1 2組病患手術(shù)時(shí)間及出血量對(duì)比[n（%）]

3 討論

直腸癌是發(fā)生率最高的消化道惡性腫瘤之一。隨著當(dāng)今生活水平的日益提高，直腸癌的發(fā)病率亦逐年上升，造成諸多病患的困擾?，F(xiàn)今其治療采用的是以手術(shù)為核心的綜合治療措施。LAR作為直腸癌的新興治療術(shù)式之一，備受國(guó)內(nèi)外術(shù)者關(guān)注。伴隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展及超聲刀等手術(shù)設(shè)備的日漸完善，越來越多的術(shù)者選擇采用這種對(duì)病患損傷小術(shù)后恢復(fù)快的術(shù)式為患者進(jìn)行手術(shù)。但LAR存在其局限性，因而腹腔鏡直腸癌術(shù)式較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)劣性始終是醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。依據(jù)腫瘤完整切除、徹底清掃的準(zhǔn)則而言，相較于視野立體清晰的開腹術(shù)式，腹腔鏡術(shù)式局限性很大。直腸手術(shù)要求術(shù)者的所有操作均限制在有限的盆腔內(nèi)進(jìn)行，而又不具備開腹手術(shù)的可觸性及立體視覺，因此對(duì)術(shù)者的手術(shù)操作要求較高，術(shù)者學(xué)習(xí)周期較長(zhǎng)[6]。同時(shí)腹腔鏡操作上的難度也將導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，并可能出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險(xiǎn)性。此外，腹腔鏡手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、術(shù)中出血增多的風(fēng)險(xiǎn)，因而術(shù)前對(duì)病患情況的評(píng)估極為重要。國(guó)內(nèi)外在這方面的科研內(nèi)容主要圍繞腹腔鏡的可操作性、風(fēng)險(xiǎn)性以及中遠(yuǎn)期臨床療效。然而關(guān)于該術(shù)式操作難易的預(yù)測(cè)方面的研究卻不多。國(guó)內(nèi)的相關(guān)方面研究多只涉及并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹的風(fēng)險(xiǎn)性，而事實(shí)上利用這些來判斷手術(shù)操作的難度準(zhǔn)確性并不高[7]。

本研究著重探討骨盆測(cè)量對(duì)預(yù)測(cè)直腸癌前切除術(shù)難易程度的作用。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間≤150min者31例，顯著少于對(duì)照組的41例（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組組出血量＞100ml者27例，顯著多于對(duì)照組的22例（P＜0.05）。這表明骨盆寬度狹窄者較之骨盆寬者，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量明顯增多。因而術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)骨盆三維CT測(cè)定獲取病患骨盆寬度數(shù)據(jù)，以評(píng)估病患進(jìn)行腹腔鏡直腸癌前切除術(shù)的難易程度。若術(shù)前骨盆測(cè)量提示病患骨盆狹窄，術(shù)中操作困難且出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)可能性大的話，可直接選擇開腹手術(shù)，可避免不必要的腹腔鏡探查，降低醫(yī)療費(fèi)用[8]。通過術(shù)前的這種評(píng)估方式，也可指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)程度不同的醫(yī)師選擇相應(yīng)適合自己經(jīng)驗(yàn)水平的病例，以助于更順利地完成手術(shù)。另外，于術(shù)前將病患的整體評(píng)估狀況充分告知家屬，預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)，也有助于良好醫(yī)患溝通關(guān)系的建立。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.045

廣東 528000 佛山市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 （郭水蓮 龐力沛 楊侃榮） 佛山市第二人民醫(yī)院肛腸外科 （廖健南）