對比分析切開掛線對口引流術和傳統(tǒng)切開掛線術在高位復雜性肛瘺治療中的應用效果

張穎芹

對比分析切開掛線對口引流術和傳統(tǒng)切開掛線術在高位復雜性肛瘺治療中的應用效果

張穎芹

目的 臨床對比分析切開掛線對口引流術和傳統(tǒng)切開掛線術在高位復雜性肛瘺治療中的應用。方法 選取實施治療的68例高位復雜性肛瘺患者，隨機均分為2組（n=34），對照組實施傳統(tǒng)切開掛線術治療，觀察組實施切開掛線對口引流術治療，對比2組患者臨床治療效果。結果 觀察組患者的臨床總有效率為94.12%，對照組患者治療有效率為58.82%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在高位復雜性肛瘺患者臨床治療中，切開掛線對口引流術臨床治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開掛線術，值得推廣應用。

切開掛線對口引流術；傳統(tǒng)切開掛線術；高位復雜性肛瘺

臨床中，對高位復雜性肛瘺患者治療中，應當采用有效的臨床治療方法，確定合理的手術治療方案，提高手術治療成功率，才能有效提高患者的臨床療效[1]?，F(xiàn)對實施治療的68例患者進行分析,為以后疾病的治療提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對2013年6月～2014年6月本院實施治療的68例高位復雜性肛瘺患者進行研究，68例患者均符合高位復雜性肛瘺病診斷標準，患者經(jīng)臨床查體及影像學檢查確診，患者年齡34～70歲，平均年齡（51.3±3.8）歲；且患者中均無嚴重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾??；然后將患者隨機分成2組，各34例。其中觀察組患者女16例，男18例，平均年齡（51.3±3.8）歲，病程1～6個月；對照組患者女18例，男16例，平均年齡（51.3±3.8）歲，病程1～6個月，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用傳統(tǒng)切開掛線術方法。對觀察組患者應用切開掛線對口引流術進行治療，用直腸指診、探針以及美藍注射方法，觀察清楚患者內(nèi)口、外口以及主管道與支管道的走向數(shù)目，并且在肛門后開窗作2.15cm的放射狀人造外口,將探針探入主管道,在內(nèi)口處探出,在松緊適宜后進行結扎；并且還應該在支管外口作放射狀切口,使兩切口間距在2.15cm,之后修整切口、皮緣,并在術后進行引流、止血。最后，分析比較2組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標 觀察2組患者術后的肛瘺復發(fā)率、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間長短、住院費用等，比較2組患者治療后的結果。

1.4 療效評價標準 分析2組患者的臨床療效，根據(jù)高位復雜性肛瘺病標準，顯效：患者創(chuàng)面愈合,臨床流膿、腫痛癥狀消失,僅存在肛周潮濕、瘙癢。有效:患者手術創(chuàng)面未愈,還存在流膿、腫痛、瘙癢癥狀，已得到改善。無效:患者臨床癥狀及體征均無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SSPS12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行處理[4]，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者的臨床總效為94.12%，對照組患者治療有效率為58.82%，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術治療后的臨床療效對比（n）

3 討論

據(jù)悉，肛瘺不僅是肛門直腸疾病,同時由于高位復雜性肛瘺病變位高且管道彎曲復雜，因此在臨床治療中存在一定的難度，故此在治療高位復雜性肛瘺中，應用切開掛線對口引流術進行治療，不僅有較高的成功率，還可以改善患者臨床療效[2-3]。

在對高位復雜性肛瘺患者采用切開掛線對口引流術治療中，此時的肛瘺手術成敗，關鍵在于以下幾點[4-7]：首先，要正確尋找以及處理內(nèi)口，并且還要成功切除及清除全部瘺管；其次，就是合理處置肛門括約肌，最后，應該確保創(chuàng)口引流通暢，這樣就可以確保高位復雜性肛瘺手術療效，提高手術成功率。內(nèi)口感染肛瘺的入口是內(nèi)口，大多數(shù)內(nèi)口都在肛竇內(nèi)與其附近，80%的內(nèi)口都在肛管后的中線兩側,以及直腸下部與肛管任何部位。切開掛線對口引流術治療中，尋找內(nèi)口可以遵循Goodsall定律,進行探針檢查，可以使用探針尋找內(nèi)口，此時一定要操作輕柔,防止找到人為假道與假內(nèi)口[8]。并且在手術治療中，為了保證掛線成功，應該高位肛瘺治療中使探針宜在上方原發(fā)內(nèi)口的15cm之處穿出,之后再掛線；并且在手術治療中還應該避免損傷尿道及陰道，避免肛門畸形，并能夠在術后保持引流暢通,這樣不僅利于術后患者支管愈合,還可以避免損傷肛周組織，有利于排除有害物質，提升患者疾病治愈率[9-10]。本次臨床治療結果：和對照組相比，觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中對照組患者的臨床治療總有效率為58.85%，觀察組患者則為94.12%。足以表明在高位復雜性肛瘺患者臨床治療中，切開掛線對口引流術臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開掛線術，值得推廣應用。

由上可知，臨床中對高位復雜性肛瘺患者治療中，應針對患者病情采用切開掛線對口引流術進行治療，較傳統(tǒng)切開掛線術治療具有更好的臨床療效，能夠提高患者的手術成功率，有效改善患者生活質量，提高治愈率，降低并發(fā)癥的形成，使得患者病情明顯好轉,使患者的病情早日康復，具有一定的可行性。

[1] 李春雨，張丹丹，王軍，等.二種手術方式治療高位復雜性肛瘺的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，21(14)：56-57.

[2] 丁培霖，唐武，王建東.切開掛線曠置術治療高位復雜性肛瘺56例療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，14(12)：76-77.

[3] 張穩(wěn)存，曹宇，張彩虹，等.內(nèi)口切開或掛線留橋加皮筋引流治療復雜馬蹄型肛瘺[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，6(34)：45-46.

[4] 何紅艷，賀平，李志鵬，等.掛線療法治療嬰幼兒肛瘺(附30例報告)[J].結直腸肛門外科，2012，7(18)：41-42.

[5] 李興雷.虛掛引流與傳統(tǒng)切擴掛術式治療高位復雜性肛瘺的對比研究[J].醫(yī)藥與保健，2014，22(5):55.

[6] 宇明.改良切口引流聯(lián)合掛線術在高位復雜性肛瘺中的應用[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24(2):163-165.

[7] 閆濤.中醫(yī)拖掛線療法配合中藥治療合并糖尿病性高位復雜性肛瘺1例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(12):158.

[8] 李云燕，鄭鑫.改良切口引流聯(lián)合掛線術治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33(4):470-472.

[9] 楊先玉，徐蕓，桂慧俐.乙狀結腸造瘺加外口擴大引流治療高位復雜性肛瘺的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2013，14(7):52-53.

[10] 顏洪亮.高位復雜性肛瘺外切內(nèi)掛加膠管引流術55例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(2):193-194.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.032

廣東 529100 廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院肛腸科 （張穎芹）