闌尾炎多層螺旋CT應用價值探討

蘇順英 張日恒 邱海英

闌尾炎多層螺旋CT應用價值探討

蘇順英 張日恒 邱海英

目的 探討多層螺旋CT在闌尾炎診斷中應用價值。方法 選取闌尾炎患者80例，分析比較多層螺旋CT的診斷結果與手術診斷的符合度。結果 多層螺旋CT診斷闌尾炎的主要征象有闌尾增粗腫大、闌尾壁增厚、闌尾管腔積液導致擴張、闌尾壁靶環(huán)狀強化導致闌尾增厚、闌尾腔閉塞和闌尾結石。80例闌尾炎患者中有78例在多層螺旋CT診斷中與手術診斷結果符合，對闌尾炎的診斷符合率達到97.5%。結論 多層螺旋CT可以準確對闌尾炎進行定性和定位診斷，為臨床確診和制定手術方案提供有力的支持。

闌尾炎；多層螺旋CT；診斷

闌尾炎作為一種常見的腹腔疾病，通常可以通過觀察患者是否存在該病癥典型的臨床癥狀，再配合以常規(guī)的檢查作為依據(jù)來進行診斷[1]。但是對于部分患者，如老年和闌尾異位的患者，其闌尾炎發(fā)作時的臨床癥狀與一般表現(xiàn)有所不同，而且右半結腸腫瘤、回盲部炎癥和各種婦科疾病的患者也都可以出現(xiàn)于闌尾炎類似的臨床癥狀[2]。為了提高診斷的準確性，避免不必要的手術檢查對患者身體造成負擔，亟需尋找一種可靠的非手術診斷方法。多層螺旋CT可以通過薄層掃描技術和后處理提供連續(xù)完整的影像解剖資料，已經(jīng)廣泛應用于多種疾病的診斷中[3]。本研究旨在探討在闌尾炎診斷中多層螺旋CT的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年5月廣東省茂名市第三人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者80例（男47例，女33例），年齡25～60歲，平均年齡（47.2±8.2）歲。所有患者均經(jīng)過剖腹手術在病理上確診為闌尾炎，病程1～12d，平均病程（7.1±0.8）d。

1.2 診斷方法 使用16排螺旋CT掃描機（Siemens Sensation 16）對患者進行數(shù)據(jù)采集。掃描條件設定為：管電壓120kV，管電流100mA，準值為0.75mm，重建層厚度為1mm，重建間隔為0.7mm。掃描范圍由膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合處。對比劑使用非離子型碘對比劑（300mgI/mL碘海醇注射液），注射總量為80～90mL，以3.5mL/s的速度進行注射。對數(shù)據(jù)進行后處理和重建，獲得冠狀面、矢狀面和任意角度斜面的MPR闌尾圖像。

2 結果

80例CT檢查患者中，闌尾周圍存在炎性浸潤43例，無炎性浸潤現(xiàn)象35例，形成膿腫9例，闌尾基底位于回腸下位31例，盲腸下位34例，盲腸后位6例，回盲前位6例，回盲后位6例。

經(jīng)過總結CT結果對闌尾炎的主要顯示征象包括：闌尾增粗腫大64例（80.0%）；闌尾壁增厚34例（42.5%）；闌尾管腔積液導致擴張30例（37.5）；闌尾增厚、闌尾壁靶環(huán)狀強化46例（57.5%）；闌尾腔閉塞15例（18.8%）；闌尾結石17例（21.3%）。80例闌尾炎患者中有78例在多層螺旋CT診斷中與手術診斷結果符合，符合率達到97.5%（見表1）。其余2例患者在CT掃描中被診斷為化膿性闌尾炎，經(jīng)手術確診為闌尾壞疽伴有穿孔，與CT結果不符。

表1 多層螺旋CT主要征象于診斷效果

3 討論

闌尾長5～7cm，彎曲呈小管狀結構。闌尾的基底開口固定，大多數(shù)量位于回盲瓣側的盲腸底部，但是其尖端的指向位置并不固定，一般有以下5種類型：盲腸后位、盲腸下位、回盲前位、回盲后位和回盲下位[4]。

闌尾炎是外科的常見腹部急癥，病情發(fā)展迅速，短時間即可發(fā)生穿孔、壞死和彌漫性腹膜炎，治療不及時可能導致生命危險。但是闌尾炎在臨床上極難診斷，即使是具有豐富的外科醫(yī)生，在手術中誤將健康闌尾切除的比例也達到13%～29%。特別在女性生殖系統(tǒng)病變患者中，將盆腔及卵巢等器官病變誤診為闌尾炎的情況時有發(fā)生。另外，老年患者和幼兒病患也常由于對癥狀和病因表達不清、臨床癥狀不典型而造成對病情的延誤或誤診[5]。為了減少不必要的手術對患者身體造成負擔，建立完善的闌尾炎診斷機制對于闌尾炎的治療具有重要的意義。

CT在闌尾炎診斷中的應用可以明顯降低正常闌尾由于誤診被切除的幾率，準確率明顯高于外科醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，但是CT診斷依舊有一定的幾率診斷為假陰性（2%～9%）和假陽性反應（2%～6%）。大多數(shù)的闌尾位于盲腸后方，其余少數(shù)位于盲腸的內(nèi)側下部，闌尾的確切位置和個體大小因人而異，導致普通的CT僅僅依靠斷面圖像無法準確辨識闌尾，為CT診斷帶來極大的困難。而且闌尾大多呈彎曲狀態(tài)，解剖結構特殊，位置和指向變化極大，通常無法在CT的一個平面圖中完整顯示，所以單純進行冠狀位和矢狀位掃描難以準確判斷闌尾的實際病灶。而且闌尾的內(nèi)部結構和周圍組織情況在CT圖像上也難以清楚辨識，容易將正常的回腸末端或盲腸血管結構誤認為闌尾，造成誤診。臨床上治療闌尾炎需要迅速進行診斷和處理，無法通過平掃和增強CT的掃描方法來進行確診。

隨著CT技術的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術逐漸開始在臨床上受到廣泛推廣和應用。多層螺旋CT可以進行大范圍的快速薄層容積掃描，并通過工作站對收集到的資料進行后期重組，構成更加直觀的三維圖像，多方位的曲面圖像具有更高的連續(xù)性和完整性，可以將闌尾的情況通過影像資料清晰地顯現(xiàn)出來，便于觀察病灶的大小和范圍，從而輔助對闌尾炎的準確診斷[6]。多層螺旋CT技術可以從不同角度全面地觀察闌尾和周圍組織的病變情況，尤其在重癥闌尾炎的診斷中具有明顯的優(yōu)勢，可以及時發(fā)現(xiàn)確診患者的病情，為后續(xù)治療和手術安排提供可靠的依據(jù)。多層螺旋CT還廣泛應用與內(nèi)耳檢查和支氣管擴張癥等許多病癥的診斷和治療當中[7-8]。

在本研究中，對80例闌尾炎患者進行了多層螺旋CT檢查分析，結果與手術病理診斷的符合率到達了97.5%。研究表明，多層螺旋CT對闌尾周圍、闌尾本身和腹腔病變都能夠準確地顯示影像資料，對臨床迅速確診闌尾炎具有重要的指導意義。因此，多層螺旋CT可以作為主要的闌尾炎檢查手段值得在臨床上推廣和應用。不過多層螺旋CT依然無法完全避免誤診的發(fā)生，為了提高檢出率，本研究認為，在掃描過程中應當盡可能使用薄層掃描，對連續(xù)層面進行仔細的觀察，在必要時使用MPR曲面重組和小間隔重建來輔助闌尾的顯示。

[1] 趙宇紅.急性闌尾炎多層螺旋CT影像學表現(xiàn)及價值[J].河南醫(yī)學研究，2013，22（6）：911-913.

[2] 劉明國，彭志遠，鄒正霖，等.急診多層螺旋CT平掃對闌尾炎診斷的臨床意義[J].西部醫(yī)學，2013，25（12）：1879-1883.

[3] 黃慧敏，周玉龍，麥賜流，等.非增強多層螺旋CT在急性闌尾炎的應用價值[J].罕少疾病雜志，2012，19（5）：33-36.

[4] 黃斌.急性闌尾炎的多層螺旋CT影像學分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2013，35（2）：172-173.

[5] 李義，高建梅.急性闌尾炎的多層CT表現(xiàn)及診斷意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（1）：24-26.

[6] 胡國輝.多層螺旋CT對闌尾炎的診斷價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（3）：226-228.

[7] 歐陽建龍.內(nèi)耳的多層螺旋CT及影像后處理分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（34）：110.

[8] 胡凱，陳俊，張福洲，等.CT及多層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的意義分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（27）：4-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.026

廣東 525400 廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 （蘇順英 張日恒）廣東省茂名市第三人民醫(yī)院 （邱海英）