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    喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果

    2015-07-31 22:35:22蒯衛(wèi)華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年9期
    關(guān)鍵詞:喉罩外科手術(shù)國(guó)藥準(zhǔn)字

    蒯衛(wèi)華

    喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果

    蒯衛(wèi)華

    目的 探討外科手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉的臨床療效。方法 選取進(jìn)行外科手術(shù)的患者100例,將患者平均分為研究組與對(duì)照組(n=50)。研究組患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,對(duì)照組患者給予氣管插管全身麻醉,對(duì)比2組患者不同時(shí)間的心率、舒張壓以及收縮壓變化情況,蘇醒的時(shí)間和麻醉處理所需要的藥量。結(jié)果 T1時(shí)間時(shí)2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面,與T0時(shí)間相比,有明顯下降(P<0.05);在T2、T4這2個(gè)時(shí)間中,對(duì)照組患者的心率明顯快于研究組(P<0.05),收縮壓也明顯高于研究組(P<0.05)。在麻醉劑的用量上,對(duì)照組明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 外科手術(shù)醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,能取得良好的麻醉效果。

    外科手術(shù);喉罩通氣;硬膜外阻滯

    隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)邁上了新臺(tái)階,在麻醉領(lǐng)域上取得了新的突破。臨床在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí),已經(jīng)廣泛使用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式,該麻醉方式麻醉效果良好,所需的藥量少。本研究對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者麻醉效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年2月~2012年10月江蘇省濱??h中醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的患者100例,將患者平均分為研究組與對(duì)照組,每組50例。研究組年齡22~73歲,平均(42.61±20.43)歲;體質(zhì)量50~71kg,平均(60.51±10.11)kg。對(duì)照組患者,年齡23~75歲,平均(42.98±20.67)歲;體質(zhì)量50~72kg,平均(60.63±10.20)kg。2組患者在年齡、體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)之前的0.5h,2組患者均給予肌內(nèi)注射阿托品(葵花藥業(yè)集團(tuán)(冀州)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20057912)、異丙嗪(通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20053042)藥物。研究組患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,即進(jìn)行T8~9椎間隙硬膜外穿刺,將管順利置入,將5mL的利多卡因(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H32024798)注入患者體內(nèi),觀察患者的情況,阻滯平面且無(wú)全脊髓麻醉出現(xiàn)之后,并保證患者不存在中毒現(xiàn)象,再采用羅哌卡因(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20060137)與利多卡因混合注入,將丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990281)與芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H42022076)進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)[1]。接下來(lái)將喉罩置入,在手術(shù)的過(guò)程中,持續(xù)使用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990281),手術(shù)結(jié)束前的10min停止使用,患者清醒之后將喉罩摘除[2]。對(duì)照組患者給予氣管插管全身麻醉,即選擇5mg的咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H10980025)、0.2mg的芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H42022076)、2.0mg的丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990281)以及0.1mg/ kg的維庫(kù)溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H19991172)對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉誘導(dǎo)處理,采用氣管插管對(duì)患者的呼吸進(jìn)行控制,手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)使用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H19990281)、異氟醚(上海雅培制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20059911),在手術(shù)結(jié)束前10min停止用藥,在手術(shù)結(jié)束后,采用阿托品[葵花藥業(yè)集團(tuán)(冀州)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字:H20057912]進(jìn)行拮抗處理,患者清醒后將氣管導(dǎo)管摘除[3]。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者不同時(shí)間,包括麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管時(shí)(T2)、手術(shù)過(guò)程中(T3)、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)(T4)的心率(HR)、舒張壓(SBP)以及收縮壓(DBP)變化情況,同時(shí)比較患者蘇醒的時(shí)間和麻醉處理所需要的藥量。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    T1時(shí)2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面,與T0時(shí)相比,有明顯下降(P<0.05),在T2、T4這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn),對(duì)照組患者的心率明顯快于研究組(P<0.05),收縮壓也明顯高于研究組(P<0.05)。見(jiàn)表1。在麻醉劑的用量上,對(duì)照組患者使用芬太尼(0.2±0.01)mg,使用丙泊酚(455.81±35.24)mg,研究組使用芬太尼與丙泊酚分別為(0.15±0.02)mg、(325.61±45.22)mg,對(duì)照組明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前,臨床進(jìn)行外科手術(shù)主要采用的麻醉方式是喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,喉罩是介于氣管插管及面罩間的一種控制呼吸道的麻醉用具,它是盲置入患者的咽部,并在喉入口的周圍形成低壓圈,同時(shí)允許輕度的正壓通氣類的裝置,運(yùn)用在全身麻醉的患者中,對(duì)患者的呼吸道刺激較小[4]。喉罩置入技術(shù)操作簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng)傷,在臨床的應(yīng)用比較廣泛。為了達(dá)到良好的麻醉效果,往往會(huì)聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,患者可在較短的時(shí)間里恢復(fù)意識(shí),其麻醉效果理想[5]。一直以來(lái),臨床進(jìn)行外科手術(shù)都采用氣管插管全身麻醉的方式進(jìn)行麻醉[6]。該麻醉方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí),需要將管置入腹腔當(dāng)中進(jìn)行探查,將管拔出時(shí),常會(huì)使患者的血壓劇烈波動(dòng),還有可能導(dǎo)致心腦并發(fā)癥,該麻醉方式具有一定的危險(xiǎn)性,因此得不到人們的認(rèn)可。相對(duì)于氣管插管全身麻醉,喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉更具有安全性[7-8]。本研究對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者麻醉效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,T1時(shí)2組患者在收縮壓、心率以及舒張壓等方面,與T0時(shí)間相比,有明顯下降(P<0.05),在T2、T4這2個(gè)時(shí)間點(diǎn),對(duì)照組患者的心率明顯快于研究組(P<0.05),收縮壓也明顯高于研究組(P<0.05);在麻醉劑的用量上,對(duì)照組明顯高于研究組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?jiàn),外科手術(shù)麻醉中采用喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,麻醉效果良好。

    表1 2組患者不同時(shí)間心率、收縮壓以及舒張壓變化情況(x±s/次/min,mmHg)

    綜上所述,對(duì)進(jìn)行外科手術(shù)的患者給予喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉,可取得滿意的治療效果,可提高臨床療效,加快康復(fù)。

    [1] 李莉,王鳳明.喉罩在臨床中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,16(4):158.

    [2] 周峰,白曉丹,王建軍.喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在普通外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,21(7):569-570.

    [3] 曾文,馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,17(6):666.

    [4] 常慶顯,楊曉燕,李世紅.硬膜外阻滯復(fù)合全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,4(47):37-38.

    [5] 鄭穎,汪春英,張愛(ài)萍,等.喉罩全身麻醉自主通氣在乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(11):1007-1010.

    [6] 施麗娟,何光范,劉志平.硬膜外阻滯結(jié)合喉罩通氣在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(1):25.

    [7] 王興榮,唐應(yīng)忠.喉罩通氣全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯在膽道手術(shù)中的應(yīng)用[J].云南醫(yī)藥,2010,31(6):669.

    [8] 曾文,馬世穎.喉罩通氣在腦外科麻醉中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(6):1094.

    江蘇 224500 江蘇省濱海縣中醫(yī)院 (蒯衛(wèi)華)

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