青光眼患者構(gòu)成特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

廖茉莉

青光眼患者構(gòu)成特點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

廖茉莉

目的 探討門診青光眼的疾病構(gòu)成與年齡、性別分布及其變化特點(diǎn)，并與住院青光眼患者調(diào)查資料對(duì)比，分析其差異原因，為青光眼的防治研究提供新的流行病學(xué)資料。方法 調(diào)查535例門診青光眼患者的年齡、性別分布及不同類型青光眼的構(gòu)成比等特點(diǎn)，并與本院近5年住院患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 原發(fā)性閉角型青光眼274例、開角型青光眼108例、繼發(fā)性青光眼93例、先天性青光眼60例，分別占門診青光眼患者總數(shù)的51.21%、20.19%、17.39%和11.21%；其男女比例分別為1∶1.88、3.5∶1、2.44∶1和1∶1.07；原發(fā)性青光眼的構(gòu)成比例中，PACG與POAG之比為2.54∶1。結(jié)論 原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性青光眼仍為主要類型，且隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，是今后防盲致盲工作的兩個(gè)重點(diǎn)。

青光眼；構(gòu)成特點(diǎn)；流行病學(xué)；原因；統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可以全部喪失而至失明。該病是導(dǎo)致人類失明的3大致盲眼病之一，因此已成為臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。本研究對(duì)青光眼的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為青光眼的防治研究提供新的流行病學(xué)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院眼科門診就診的資料完整的青光眼患者535例（男274例，女261例），多次門診復(fù)查者(126例)計(jì)為1次，術(shù)后門診復(fù)查的患者按照其第1次門診就診的診斷歸類。

1.2 試驗(yàn)方法 矯正視力：采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，電腦驗(yàn)光配鏡(兒童均使用環(huán)戊酮散瞳驗(yàn)光)，記錄矯正后視力。年幼不能準(zhǔn)確分辨數(shù)表者，粗略檢查其能否固視及追隨移動(dòng)的物體。裂隙燈檢查：著重觀察有無(wú)眼瞼紅腫、睫狀充血或混合性充血、角膜水腫、色素性KP、巾軸或周邊前房淺、房水光斑、虹膜萎縮、晶狀體青光眼斑等眼前節(jié)情況。檢眼鏡檢查：于原瞳下觀察后極乳斑區(qū)眼底，有無(wú)視神經(jīng)四陷加深、盤沿變窄、杯盤比增大，并對(duì)比觀察雙眼杯盤比差異是否＞2等情況。非接觸式眼壓計(jì)(non-contact tonometer，NOT)測(cè)量眼壓：Topcon CT80型電腦眼壓計(jì)，單人操作重復(fù)三次測(cè)量后取其平均值。年幼、眼球震顫、角膜病變的患者指測(cè)眼壓，并記錄為：Tn或T+。木文眼壓的統(tǒng)計(jì)學(xué)上線記為＞21mmHg。前房角檢查：Goldmann型三面房角鏡檢查前房角。采用Scheie分級(jí)法進(jìn)行分類：寬房角(W)處于原位時(shí)，可見房角全部結(jié)構(gòu)；窄房角I(NI)：靜態(tài)下能看到部分睫狀體帶；窄房免靜態(tài)下能看到鞏膜嵴(不見睫狀體帶)；窄房角m(Nm)：靜態(tài)下能看到前部小梁網(wǎng)；窄房角IV(NIV)：靜態(tài)下只見能看見Schwalbe線(看不見小粱網(wǎng))。嬰幼兒、外傷、免膜病變等該行駛檢查困難者，未做此項(xiàng)檢查。AB超:查看眼后節(jié)有無(wú)玻璃體混池、增殖及視網(wǎng)膜脫離、視神經(jīng)凹陷切跡等情況。A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度(木文采用成人眼軸長(zhǎng)約為24mni)?；純喝绻浜喜?，可口服10%水合氯酸，安靜睡眠后操作。相干光學(xué)斷層掃描儀(optical coherence tomography,OCT)：測(cè)量前節(jié)觀察房角，三維立體的測(cè)量后節(jié)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度及客觀記錄杯盤比及杯深數(shù)值。視野檢查：采用HFA750i自動(dòng)視野計(jì)檢查中心及周邊視野。年齡小或視力差者(矯正視＜0.1)未行此項(xiàng)檢查。確診困難者：早期的青少年性青光眼或角型青光眼患者眼壓不穩(wěn)定，臨床癥狀不明顯，確診困難，可給予下列眼科檢查：（1）測(cè)量24h眼壓，記錄眼壓值的落差與波動(dòng)范圍與雙眼的數(shù)值差異；（2）測(cè)量中央用膜厚度(central corneal ticknsss，CCT)，本研究參考范圍值為（520±50)μm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各類型青光眼分別按照性別、年齡進(jìn)行構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 概況 同一患者因相同診斷二次或多次就診(包括抗青光眼術(shù)后復(fù)查患者)而排除的病歷共126例，資料完整的臨床病共535例。原發(fā)性青光眼共439例，其中原發(fā)性閉角性青光眼(PACG)274例；原發(fā)性開角型青光眼(POAG)108例；先天性青光眼(CG)60例，嬰幼兒性青光眼30例，青少年性青光眼30例；繼發(fā)性青光眼(SG)93例，炎癥相關(guān)性36例，激素性青光眼6例，外傷繼發(fā)性19例，白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)性9例，新生血管性青光眼23例。男274例，女261例，男女患者比例為1.05∶1。50歲及以上患者310例（占57.94%）。

2.2 不同類型青光眼的構(gòu)成比 資料完整的青光眼患者共535例，PACG274例，占青光眼患者總數(shù)的51.21%；POAG、SG、CG青光眼分別為108例(20.19%)、93例(17.39%)、60例 (11.21%)。

2.3 不同類型青光眼的年齡分布 40歲及以上青光眼患者369例（占68.97%）。PACG患者的中位年齡為62歲；POAG患者的中位年齡為42歲；CG患者的中位年齡為8歲。本研究包括1例CG抗青光眼術(shù)后的28歲患者，患兒年齡相對(duì)較集中，標(biāo)準(zhǔn)差最??；SG者的平均年齡為40歲，但年齡分布的標(biāo)準(zhǔn)差較大，年齡分布相對(duì)離散。即各類型青光眼患者的年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=241.9，P＜0.05)。見表1。

2.4 不同類型青光眼的性別分布 535例門診青光眼患者的男女比例為1.05∶1(274∶261)。其中PACG、POAG、SG、CG男女比例分別為1∶1.88、3.50∶1、2.44∶1、1∶1.07。對(duì)不同類型患者在不同年齡段由于性別不同造成的構(gòu)成比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=75.2，P＜0.05）。見表2。

表1 不同類型青光眼的年齡分布情(歲)

表2 535例門診青光眼患者性別、年齡情況［n(%)］

2.5 不同類型青光眼的致盲率 本研究根據(jù)前文提到的盲的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分盲目青光眼類型，由于大部分先天性青光眼視力檢查欠準(zhǔn)確，視力波動(dòng)較大，致盲率分析時(shí)，排除60例CG患者后，剩余475例青光眼患者予以計(jì)算不同類型青光眼的致盲率。見表3。

表3 475例門診青光眼患者的致盲情況［n(%)］

3 討論

3.1 原發(fā)性青光眼的構(gòu)成比 原發(fā)性青光眼的發(fā)病機(jī)制具有較多假設(shè)學(xué)說，但目前仍沒有被廣泛接受的理論。近年來的眼科教科書根據(jù)眼壓增高時(shí)房角的情況，將原發(fā)性青光眼分為PACG與POAG兩類。由于地區(qū)、人群、經(jīng)濟(jì)文化和種族的不同，我國(guó)和愛斯基摩人以PACG多見，其次為印度人，歐美國(guó)家白種人PACG患病率最低，而以POAG較為多見[3]。本研究就535例門診青光眼患者的詳細(xì)調(diào)查得知，原發(fā)性青光眼占患者總數(shù)的71.40%，明顯高于本院近5年青光眼住院患者的調(diào)查結(jié)果(45.45%)。如此大的構(gòu)成比差異與繼發(fā)性青光眼在近5年本院住院青光眼的調(diào)查結(jié)果中所占比重過大或原發(fā)性開角型青光眼在門診患者的構(gòu)成比較大有關(guān)。因此，原發(fā)性角型青光眼隨著時(shí)代進(jìn)步與人壽命的延長(zhǎng)，患病率正呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。

3.2 繼發(fā)性青光眼的構(gòu)成比及性別、年齡因素分析 繼發(fā)性青光眼的性別比例分別為2.44∶1和2.42∶1，無(wú)明顯差別。暴力、外傷相關(guān)的繼發(fā)性的青光眼主要為男性患者，抽煙、肥胖引發(fā)的血管病變相關(guān)的繼發(fā)性青光眼大多數(shù)亦為男性患者，從而導(dǎo)致男性繼發(fā)性青光眼患者的構(gòu)成明顯多于女性，與本研究實(shí)際調(diào)查結(jié)果相符[4-5]。本研究SG患者的中位年齡40歲，由于繼發(fā)性青光眼致病因素差異較大，導(dǎo)致年齡分布的標(biāo)準(zhǔn)差較大，相對(duì)離散。炎癥相關(guān)性及眼外傷所致繼發(fā)性青光眼多見于年輕者，而眼外傷、高度近視或暴力所致的玻璃體視網(wǎng)膜疾病，并要求保留眼球的患者也多見于年輕人。然而，70歲以上年齡段的繼發(fā)性青光眼患者仍有較多分布。基于此，隨著年齡增長(zhǎng)，眼部疾病或其他系統(tǒng)性疾病繼發(fā)性青光眼，是否必定出現(xiàn)增多的趨勢(shì)，有待進(jìn)一步調(diào)查。

3.3 原發(fā)性青光眼的性別、年齡特征 PACG患者一般存在先天性的眼球解剖學(xué)異常，包括遠(yuǎn)視眼、眼軸短、角膜小、前房淺等，特別是隨著年齡增長(zhǎng)，睫狀體調(diào)節(jié)功能減弱，晶狀體膨脹增厚，虹膜膨隆，前房變淺，周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性的粘連，導(dǎo)致房水流出受阻，眼壓升高，增加PACG的發(fā)生的可能性。本院535例門診青光眼患者中，40歲及以上患者，PACG共264例，是40歲及以上患者的主要青光眼患病種類。分析原因[6-7]：多數(shù)慢性閉角型青光眼患者平期癥狀不明顯，眼壓逐漸增高，視神經(jīng)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞逐漸調(diào)亡，視野逐漸缺損，至病程晚期(約40歲以后)，因視野損害或一過性的小發(fā)作，前來醫(yī)院予以就診，從而增加了40歲以上的PACG的患病率。

3.4 先天性青光眼的構(gòu)成比及性別特征 先天性青光眼在多種教科書上又稱為發(fā)育性青光眼，有遺傳性，其遺傳性方式有多因子遺傳或常染色體不等[8]。該病的發(fā)病率在出生活嬰中約為1/10000，大約有70%屬原發(fā)性疾病。本研究中先天性青光眼共60例(11.21%)，較住院青光眼的CG的調(diào)查結(jié)果(4.97%)偏高。先天性青光眼患兒一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，盡量給予手術(shù)治療，手術(shù)不耐受或治療失敗者，多種藥物長(zhǎng)期控制使用。

3.5 不同類型青光眼的致盲率 如表4所示，274例PACG患者中單眼盲48例（占17.52%）；雙眼盲17例，致盲率6.20%;單眼盲與雙眼盲之和為23.72%。此外，93例繼發(fā)性青光眼患者的單眼盲共28例，致盲率為30.10%，高于原發(fā)性閉角型青光眼；雙眼盲共4例，致盲率最低；單眼盲與雙眼盲之和，占34.40%，明顯高于原發(fā)性閉角型青光眼。繼發(fā)性青光眼一般是單眼發(fā)病或雙眼先后發(fā)病，部分繼發(fā)性青光眼患者的病程已發(fā)展至后期，雙眼視力嚴(yán)重下降才前來就診，耽誤病程，延誤治療，視力恢復(fù)可能性差[9-10]。其次，諸多系統(tǒng)性疾病因代謝或微血管異常，影響房水引流，導(dǎo)致眼壓升高。在治療系統(tǒng)性疾病的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查其的全身并發(fā)癥，尤其足視力變化。最后，原發(fā)性閉角型青光眼仍是本研究構(gòu)成比、致盲率最高的類型，應(yīng)時(shí)刻給予足夠的重視。

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Objective To investigate the proportion， distribution features and the characteristics in ages,genders of Glaucoma patients in Outpatients Department,and compare with the clinical data of the hospitalized patients with glaucoma,and analyze the differences and reasons,which can provide new epidemiological data for the prevention and treatment of glaucoma. Methods Statistics analysis of Glaucoma patients in Outpatients Department was on the basis of age,gender,distribution and the composition of all types of glaucoma. Results The 535 cases,the primaryangle-closure glaucoma(PACG) was 274,the open-angle glaucoma (POAG) 108 ,the secondary glaucoma SG 93 ,the congenital glaucoma CG 60，which accounts for 51.21%,20.19%,17.39% and,11.21% respectively. And the male and female ratio of 4 different types of glaucoma patients was 1∶1.88,3.5∶1, 2.44∶1 and 1∶1.07 respectively， and the ratio of PACG and POAG was 2.54∶1. Conclusion The primary-angle-closure glaucoma and the secondary glaucoma is still the main types， so the prevention and treatment of PACG and SG both is important.

Glaucoma; Proportion; Epidemiology; Reason; Statistical study

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.002

安徽 232082 安徽省淮南市新華醫(yī)療集團(tuán)北方醫(yī)院（廖茉莉）