觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果和安全性

陳蒙蒙

觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果和安全性

陳蒙蒙

目的 觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果和安全性。方法 選取行無痛人流的早孕婦女60例，將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=30），對照組患者單純使用丙泊酚治療，觀察組采用地佐辛復(fù)合丙泊酚進(jìn)行治療，評估2組患者的麻醉效果（檢測HR、BP、SPO2），比較其手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和丙泊酚用量，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組麻醉效果的優(yōu)良率為96.7%，對照組為83.3%，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組患者丙泊酚用量為(121.15±14.19)mg，明顯少于對照組的（147.38±18.54）mg；觀察組患者術(shù)后的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為13.3%（4/30），低于對照組的46.7%（14/30）（P＜0.05）。結(jié)論 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)時(shí)，麻醉效果較好，且安全可靠，值得臨床廣泛應(yīng)用。

無痛人流術(shù)；地佐辛；丙泊酚；麻醉效果；安全性

無痛人流手術(shù)的麻醉需要滿足迅速誘導(dǎo)、術(shù)中易于控制以及較快恢復(fù)等效果，且盡量減少藥物給患者帶來的不良反應(yīng)。目前，臨床中較常用的是丙泊酚，它具有較好的麻醉效果，但是用藥量過大會給患者帶來較多副作用，影響術(shù)后的康復(fù)。地佐辛是一種新型的受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，機(jī)體容易吸收，且鎮(zhèn)痛時(shí)間較長，對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)無不良反應(yīng)[1]，且能降低藥物的使用量，減少不良反應(yīng),患者對藥物的依賴性不強(qiáng)。本研究采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行無痛人流術(shù)的手術(shù)麻醉，獲得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院行無痛人流的早孕婦女60例，均為妊娠6～10周，排除有其他嚴(yán)重疾病的患者，且近期內(nèi)沒有呼吸道感染史，選取時(shí)所有患者的血常規(guī)、心電圖等均正常，均簽署知情同意書。將其隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=30），其中觀察組年齡20～33歲，平均(26.4±2.3)歲，孕周平均(7.4±1.5)周；對照組年齡21～35歲，平均(26.8±2.1)歲，孕周平均(7.2±1.2)周。2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前均進(jìn)行HR（心率）、BP（血壓）和SPO2（血氧飽和度）的監(jiān)測[2]，使用面罩吸氧，3L/min。對照組單純使用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051824)進(jìn)行治療，給予1%的丙泊酚，進(jìn)行靜脈注射，前30s注射速度控制在15mL/min，后30d調(diào)節(jié)為8mL/min，呼之不應(yīng)作為無意識的標(biāo)志，根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情用藥，在患者的意識消失后即可進(jìn)行無痛人流手術(shù)。如果手術(shù)時(shí)間延長，則需要增加丙泊酚用量，每次20～30mg[3]。觀察組首先進(jìn)行地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329)的靜脈注射，用藥量為0.1rag/kg，5min后進(jìn)行1%的丙泊酚靜脈注射，其使用方法與對照組相同。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 麻醉效果的判定分為呼吸指標(biāo)和鎮(zhèn)痛效果2部分，呼吸指標(biāo)是檢測患者的HR、BP、SPO2的情況；鎮(zhèn)痛效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為患者術(shù)中安靜不動；良為患者術(shù)中四肢稍微有活動，但不影響手術(shù)；差為患者術(shù)中有呻吟和輾轉(zhuǎn)現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“x±s”的形式表示，組間對比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后的呼吸指標(biāo)變化比較 觀察組患者治療后的HR、BP、SPO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前和對照組（P＜0.05）。在鎮(zhèn)痛效果上，觀察組有24例（80%）為優(yōu)、5例（16.7%）為良、1例（3.3%）為差；對照組有15例（50%）為優(yōu)、10例（33.3%）為良、5例（16.7%）為差，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，從患者的呼吸指標(biāo)和鎮(zhèn)痛效果上看，使用地佐辛復(fù)合丙泊酚具有更好的麻醉效果。見表1。

表1 2組患者手術(shù)前后的呼吸指標(biāo)比較(x±s)

2.2 2組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力的恢復(fù)時(shí)間以及丙泊酚的用量比較 觀察的各項(xiàng)指標(biāo)所用時(shí)間顯著小于對照組，且丙泊酚用量顯著減少（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的麻醉項(xiàng)目時(shí)間比較(x±s)

2.3 觀察組術(shù)后出現(xiàn)嗜睡3例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%；而對照組嗜睡6例、頭痛3例、頭暈5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.7%；2組患者術(shù)后的不良反應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于無痛人流手術(shù)的手術(shù)時(shí)間一般在5～10min，因此，對麻醉藥的效果要求較高，丙泊酚是常用的短效麻醉藥，具有起效快和作用時(shí)間短等優(yōu)勢，成為目前無痛人流手術(shù)的首選麻醉藥物[5]。然而，它的鎮(zhèn)痛效果并不顯著，且使用劑量較大，給患者帶來較多不良反應(yīng)，尤其對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)有一定的影響[6]。此外，丙泊酚的藥效退去較快，患者在術(shù)后的宮縮痛等狀況無法得到緩解。

地佐辛是一種混合的阿片受體激動-拮抗劑，即是K受體的激動劑，也是μ受體的拮抗劑。它具有長效的鎮(zhèn)痛作用，能在皮下和肌肉注射時(shí)被快速吸收，患者對其無較大依賴性[7]。地佐辛的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，是常規(guī)鎮(zhèn)痛劑哌替啶的5～9倍，且在患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛方面具有顯著優(yōu)勢。同時(shí)，地佐辛給患者帶來的不良反應(yīng)較小，基本不會引起呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等方面的反應(yīng)[8]。

本研究將地佐辛和丙泊酚聯(lián)合使用于無痛人流手術(shù)，獲得較好的療效，結(jié)果顯示，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率為96.7%，對照組為83.3%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的呼吸指標(biāo)和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力的恢復(fù)時(shí)間顯著小于對照組（P＜0.05），且大大降低了丙泊酚的用藥量，減輕藥物給患者帶來的不良反應(yīng)。因此，在進(jìn)行無痛人流手術(shù)前，使用地佐辛復(fù)合丙泊酚具有顯著的麻醉效果，且安全可靠，患者術(shù)后的恢復(fù)情況較好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 周攀科,蘭志勛.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(6)：169-172.

[2] 向愛芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥.2011，37(7)：857-858.

[3] Tamrakar SR,Chawla CD.Ambispective study on Mac Donald suturing in pregnant ladies with cervical incompetence in Dhulikhel Hospital[J]. Kathmandu University Medical Journal,2010,8(31)：321-324.

[4] 趙小兵，劉錦輝.小劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5)：596-597.

[5] 毛菇,李佳清,謝力.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1)：63-65.

[6] Azar Ranji.Induced abortion in Iran：Prevalence,reasons,and consequences[J].Journal of Midwifery & Women’s Health,2012,57(5)：482-488.

[7] 劉榮,肖金輝,桂新星，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17)：3214-3216.

[8] 周彪,婁彥,吳霜婷，等.地佐辛和芬太尼分別復(fù)合丙泊酚用于無痛人流的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(15)：147-148.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.085

江西 330006 江西省婦幼保健院 （陳蒙蒙）