倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

鄧敏文

倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

鄧敏文

目的 觀察倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭（CHF）患者的臨床療效。方法 將50例CHF患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組僅采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合倍他樂克治療，起初給予小劑量6.25mg，每天2次，如患者可耐受，可每2周加倍給藥劑量，在8周內(nèi)可慢慢增加，最大劑量應(yīng)＜50mg/d，每天2次，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。對比觀察2組患者的臨床療效以及心功能改善情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（96%）明顯高于對照組（76%）（P＜0.05），2組患者左心室舒張末期容量(EDV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、腦鈉肽（BNP）等心功能指標(biāo)情況均有一定改善，但觀察組治療后EDV、LVEF、BNP分別為(138.9±17.8)、(55.5±5.3)、(107.22±80.22)，明顯優(yōu)于對照組的(160.8±17.3)、(38.5±5.4)、(178.36±81.99)，觀察組患者改善情況更為顯著（t=7.540、6.859、8.311，P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合倍他樂克治療CHF的臨床療效顯著，可有效改善患者心力衰竭癥狀，有利于患者盡早康復(fù)。

慢性充血性心力衰竭；倍他樂克；臨床療效；心功能

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床較為常見的一種的急危重癥，是臨床很多心血管疾病最后演變的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，美國每年新增CHF患者達(dá)到40萬，平均年死亡率為35%～45%；在我國，CHF的發(fā)病率占所有心血管疾病發(fā)病總數(shù)中的20%，但病死率較高，達(dá)到40%[3]，目前如何提高CHF的臨床療效是各界學(xué)者研究的焦點(diǎn)問題。過去傳統(tǒng)的治療手段主要包括擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心等治療藥物，臨床療效難以令人滿意，近年來，經(jīng)國內(nèi)外學(xué)者研究證明[4]，倍他樂克可有效改善患者心功能，降低患者病死率。為進(jìn)一步探討倍他樂克治療CHF的臨床療效，本研究對平江縣婦幼保健院收治的25例患者采取常規(guī)治療配合倍他樂克治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年10月平江縣婦幼保健院收治的50例CHF患者，入選病例排除合并有嚴(yán)重肝腎功能不全及心律失常者，肺梗死患者，心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎患者以及休克患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組中男15例，女10例；年齡31～69歲，平均（49.8±8.8）歲；病程1～13年，平均（7.1±1.8）年。根據(jù)紐約心臟協(xié)會（NYHA）的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級8例，Ⅲ級14例，Ⅳ級3例；其中12例原發(fā)性冠心病，9例高血壓性心臟病，3例風(fēng)濕性心瓣膜病，1例擴(kuò)張型心肌病。對照組中男16例，女9例；年齡30～70歲，平均（51.2±7.6）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（6.6±2.1）年。根據(jù)NYHA心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級13例，Ⅳ級5例；其中11例原發(fā)性冠心病，8例高血壓性心臟病，4例風(fēng)濕性心瓣膜病，2例擴(kuò)張型心肌病。2組患者性別、年齡、病程以及心功能分級等基本資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，主要包括保證充分休息、氧療、和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃制劑、利尿藥等，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合倍他樂克（由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025390，藥品批號

090920），起初給予小劑量6.25mg，每天2次，如患者可耐受，可每2周加倍給藥劑量，在8周內(nèi)可慢慢增加，但注意最大劑量應(yīng)＜50mg/d，每天2次，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者靜息狀態(tài)下，測定患者治療前后的左心室舒張末期容量（EDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）等心功能指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：臨床癥狀、體征消失，心功能評級恢復(fù)至Ⅰ級。顯效：主要臨床癥狀、體征有很大程度緩解，心功能評級提高≥2級，尚未達(dá)Ⅰ級。有效：主要臨床癥狀、體征有一定程度緩解，心功能評級提高1級，尚未達(dá)Ⅰ級。無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，心功能無明顯改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率（96%）明顯高于對照組（76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.267，P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性充血性心力衰竭患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 2組患者治療前后心功能改善情況 2組患者治療前EDV、LVEF、BNP等心功能指標(biāo)無明顯差異，治療后EDV、LVEF、BNP等心功能指標(biāo)情況均有一定改善，觀察組治療后EDV、LVEF、BNP分別為（138.9±17.8）、（55.5±5.3、（107.22±80.22），明顯優(yōu)于對照組的（160.8±17.3）、（38.5±5.4）、（178.36±81.99）觀察組患者改善情況更為顯著（t=7.540、6.859、8.311，均P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性充血性心力衰竭患者治療前后心功能指標(biāo)改善情況對比（x±s）

3 討論

CHF的發(fā)病病因較為復(fù)雜，其中較為常見的是擴(kuò)展性心肌病、高血壓性心臟病、冠心病等，由于CHF患者長期受到容量負(fù)荷過重，心室長期壓力以及心肌病變等原因?qū)е滦氖页溆瘔荷撸呐叛繙p少[6]。因此過去臨床上常常采用洋地黃制劑以及利尿劑回升患者靜脈回心血量，降低心室充盈壓，改善心室重構(gòu)，但這類藥物僅僅解決了心室功能不全、外周血流分布失調(diào)等表面現(xiàn)象，因此并不是臨床治療的最佳藥物。過去很多學(xué)者認(rèn)為，β受體阻滯劑具有負(fù)性肌力作用，會降低CO濃度，加重血流動(dòng)力學(xué)惡化，使病情進(jìn)一步惡化，被視為CHF的禁忌藥[7]。瑞典的Waagestei等，在1975年對由擴(kuò)張心肌病所致CHF患者首次應(yīng)用β受體阻滯劑治療，結(jié)果取得滿意效果。自此很多大規(guī)模的β受體阻滯劑實(shí)驗(yàn)[8]（MERIT—HF美托洛爾，CIBIS-Ⅱ比索洛爾，腎上腺素能阻滯劑卡維地洛），均經(jīng)反復(fù)證明長期應(yīng)用β受體阻滯劑可有效改善患者臨床癥狀，改善心功能，提高預(yù)后，對于降低各種心力衰竭引起的死亡具有極其重要的意義。根據(jù)多數(shù)學(xué)者研究表明，β受體阻滯劑的藥理作用主要包括以下幾個(gè)方面[9]：(1)可降低兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的毒性作用，增加β受體數(shù)量，使心肌收縮反應(yīng)性增強(qiáng)，改善心肌舒張功能，使心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流減少，從而降低心肌耗氧量，有效控制心率失常，減慢心率，起到保護(hù)心功能的作用。(2)β受體阻滯劑可競爭性結(jié)合β受體，抑制兒茶酚胺的興奮以及激動(dòng)，抑制交感神經(jīng)過度興奮，使左心室以及血管功能以及重構(gòu)得到改善。(3)可使房室結(jié)以及竇房結(jié)的傳導(dǎo)延長，降低心率，延長舒張期，降低左室充盈高壓，使CO增加。(4)可間接或直接抑制的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(HAAS)活動(dòng)，使血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）含量減少，降低血壓，減輕心臟后負(fù)荷。

1999年美國公布的ACTION-HF建議：若NYHAⅡ級、Ⅲ級患者病情較穩(wěn)定，除了對β受體阻滯劑有禁忌證，或者對該藥物不耐受，應(yīng)盡早服用β受體阻滯劑治療。很多循證醫(yī)學(xué)研究表明[10]，應(yīng)用比索洛爾治療2547例CHF患者的隨機(jī)試驗(yàn)中，結(jié)果表明患者死亡率以及猝死率分別降低34%、44%左右。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用觀察組倍他樂克治療的總有效率（96%）高于常規(guī)治療（76%），與陳偉[2]等研究結(jié)果基本相符，證實(shí)倍他樂克治療CHF的有效性。應(yīng)用倍他樂克應(yīng)從低劑量開始，逐步增加以達(dá)到最佳劑量，一旦目標(biāo)確定，β受體阻滯劑應(yīng)給予長期治療，以減少主要臨床事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合倍他樂克治療CHF的臨床療效顯著，可有效改善患者心力衰竭癥狀，有利于患者盡早康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.084

湖南 410400 平江縣婦幼保健院（鄧敏文）