經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床療效觀察

朱 翔

經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床療效觀察

朱 翔

目的 探討經(jīng)橈動脈介入治療冠心病的臨床療效。方法 選擇76例冠心病患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=38），對照組行經(jīng)股動脈穿刺介入治療，觀察組行經(jīng)橈動脈穿刺介入治療，對2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間（41.21±6.35）min，X線曝光時間（9.42±2.31）min，住院時間（13.54±5.62）d，手術(shù)成功率94.74%（36例），并發(fā)癥發(fā)生率10.53%（4例），患者滿意率92.11%（35例）與對照組手術(shù)時間（45.67±7.84）min，X線曝光時間（9.24±2.51）min，住院時間（21.54±8.95）d，手術(shù)成功率89.47%（34例），并發(fā)癥發(fā)生率23.68%（9例），患者滿意率71.05%（27例）比較。2組患者手術(shù)時間、X線曝光時間、手術(shù)成功率指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意率等指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 冠心病采取經(jīng)橈動脈介入治療安全性高，效果顯著，可利于改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率，值得臨床進一步推廣使用。

經(jīng)橈動脈穿刺；經(jīng)股動脈穿刺；冠心病

冠心病行介入治療是臨床上較為常用的治療手術(shù)，經(jīng)橈動脈穿刺與經(jīng)股動脈穿刺是冠心病介入治療的2種途徑[1]。有研究顯示[2]，經(jīng)橈動脈穿刺介入治療的安全性高，損傷小，便于止血，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。冠心病患者大多為老年患者，自身存在內(nèi)科慢性疾病，身體出現(xiàn)退行性變化，因此，若治療不當(dāng)，很可能影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。因此，選擇有效的冠心病治療方案，提高治愈率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意率，是臨床治療的關(guān)鍵。本研究對冠心病患者行經(jīng)橈動脈穿刺介入治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年1月～2014年3月收治的76例冠心病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查顯示，符合冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男46例，女30例，年齡48～78歲，平均年齡（65.3±6.5）歲。病程0.2～12年，平均病程（5.6±1.2）年。穩(wěn)定型心絞痛39例，不穩(wěn)定性心絞痛26例，急性心肌梗死9例。所有患者經(jīng)冠狀動脈造影檢查后，排除糖尿病、通風(fēng)患者；血液疾病患者；心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；神經(jīng)性疾病者。將76例患者隨機均分為對照組和觀察組（n=38），2組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療前，所有患者均進行常規(guī)檢查，主要有凝血酶原時間、肝腎功能與出凝血時間等，做超聲檢查判斷心臟功能狀況。對照組行經(jīng)股動脈穿刺介入治療，患者取平臥位，選擇右股動脈搏動強烈處作穿刺，先對穿刺處行利多卡因局部麻醉，選擇穿刺針進行穿刺，穿刺后將6F動脈鞘置入。手術(shù)經(jīng)動脈鞘將肝素110U/kg注入，選擇造影導(dǎo)管后，手術(shù)完成，隨后將動脈鞘取出后作壓迫止血，隨后使用彈力繃帶作加壓包扎。

觀察組行經(jīng)橈動脈穿刺介入治療，選擇右前臂橈骨莖突近心端1cm為手術(shù)穿刺點，選擇橈動脈穿刺包針穿刺，隨后置入6F動脈鞘，經(jīng)動脈鞘注入110U/kg肝素，常規(guī)注入硝酸甘油1mg與利多卡因100mL預(yù)防橈動脈痙攣。隨后選擇5F造影導(dǎo)管作左右冠脈造影，立即取出動脈鞘，行彈力繃帶包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時間及X線曝光時間及住院時間，并發(fā)癥及手術(shù)成功率、患者滿意率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析 2組患者手術(shù)時間及X線曝光時間等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

2.2 治療后相關(guān)指標(biāo)分析 2組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組并發(fā)癥與患者滿意率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

因冠狀動脈粥樣硬化形成管腔阻塞的冠心病，極易引發(fā)心肌缺血，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后長時間呈壓迫性胸悶與疼痛，甚至?xí)绊懙绞直刍蛭覆?，?dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且形成諸多不便，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者生命安全造成威脅[3]。介入治療是目前對冠心病進行治療的有效方案，經(jīng)介入治療后，可有效地對心肌供血不足情況進行改善，利于心肌梗死范圍縮小，降低死亡率。介入治療相較于傳統(tǒng)搭橋術(shù)創(chuàng)傷小，患者所承受的痛苦輕微，避免長期臥床引發(fā)的一系列并發(fā)癥，促使患者早期下床活動，為患者改善癥狀提供條件[4]。

經(jīng)股動脈穿刺介入治療是傳統(tǒng)治療方案，因股動脈管徑較大，且血管畸形率低，便于手術(shù)操作，雖然具有一定效果，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局[5]。橈動脈管徑細(xì)，位置淺，外側(cè)橈骨外突會導(dǎo)致術(shù)后壓迫止血更加容易，可在短期內(nèi)作止血治療，減少術(shù)中出血量。因橈動脈周圍無重要血管及神經(jīng)組織，可減少手術(shù)對神經(jīng)其周圍組織的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后早期可下床活動，利于身體恢復(fù)，減少臥床引發(fā)的并發(fā)癥，提高患者滿意率，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后[6]。

有學(xué)者認(rèn)為[7]，經(jīng)橈動脈穿刺介入治療冠心病是一種安全性高且創(chuàng)傷較小的手術(shù)方案，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，是介入治療的首選介入途徑。本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時間與X線曝光時間、手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組并發(fā)癥少，住院時間短、滿意率高，顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)，與文獻報道結(jié)果一致[8]。

綜上所述，經(jīng)橈動脈介入治療冠心病安全性顯著高于經(jīng)股動脈穿刺，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，可改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后，提高生活質(zhì)量，緩解患者痛苦，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 謝亞莉.金黃散加硫酸鎂外敷治療經(jīng)撓動脈介入損傷80例療效觀察與護理研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7)：18-19.

[2] 閆振嫻,周玉杰,趙迎新,等.應(yīng)用血管內(nèi)超聲探討經(jīng)橈動脈介入術(shù)對橈動脈結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].臨床心血管病雜志,2010, 26(12)：894-897.

[3] 盧競前,呂云,李易,等.現(xiàn)場自制帶膜支架對冠狀動脈Ellis Ⅲ型穿孔患者的救治體會[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(5)：430-432.

[4] 周元風(fēng),李林鋒.經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入診治術(shù)后壓迫止血方法的研究[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,65(3)：21-23,37.

[5] 邵燕,徐宇紅,張偉媛,等.尿濕報警儀在冠心病介入術(shù)后出血的預(yù)防作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(10)：1796-1797.

[6] 楊常青.慢性左心衰竭的老年冠心病患者經(jīng)橈動脈介入治療35例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(2)：448-449.

[7] 趙繼先,張宏考,肖俊會,等.自制帶膜支架搶救冠狀動脈介入術(shù)中冠狀動脈嚴(yán)重穿孔1例[J].疑難病雜志,2014,21(3)：308-309.

[8] 李琴,劉麗軍,信栓力,等.冠狀動脈介入治療對冠心病患者血漿單核細(xì)胞趨化因子1和基質(zhì)金屬蛋白酶9的影響[J].中國綜合臨床,2014,74(7)：698-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.059

湖南 421001 湖南省衡陽市南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科 （朱翔）