腹腔鏡術治療泌尿外科疾病的療效分析

徐澤利 徐美琴

腹腔鏡術治療泌尿外科疾病的療效分析

徐澤利 徐美琴

目的 探討腹腔鏡術治療泌尿外科疾病的臨床效果。方法 通過對泌尿外科疾病患者進行抽樣，選取32例患者隨機分成2組。對照組應用傳統(tǒng)開放手術進行治療，實驗組應用腹腔鏡術進行治療，觀察2組臨床療效。結果 實驗組手術時間（101.23±32.54）min明顯短于對照組（145.24±26.81）min，引流管拔出時間、下床時間、住院時間分別為（2.56±0.52）d，（2.24±0.83）d和（7.25±2.01）d，顯著低于對照組的（4.19±0.94）d，（4.42±1.24）d和（12.04±3.16）d。此外，實驗組出血量（36.12±22.61）mL也明顯少于對照組（71.32±25.23）mL，并發(fā)癥發(fā)生率（2.94%）顯著低于對照組（20.59%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腹腔鏡術治療泌尿外科疾病臨床療效確切，不良反應少，值得臨床廣泛推廣與應用。

腹腔鏡術；泌尿外科疾?。慌R床療效

目前，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腹腔鏡在泌尿外科疾病治療中得到了進一步的推廣，其具有創(chuàng)傷小、痛苦小、術后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已得到了廣大臨床研究者及患者的認可[1]。為了深入探究腹腔鏡術在泌尿外科疾病臨床治療中的應用價值，本文主要對68例泌尿外科疾病患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2012年3月～2014年3月在九江縣人民醫(yī)院于收治的68例泌尿外科疾病患者作為研究對象，均經靜脈腎盂造影、超聲、CT等檢查確診，其中男40例，女28例，年齡22～84歲，平均年齡(50.23±2.16)歲。這些患者中16例單純性腎囊腫，8例多發(fā)性腎囊腫，4例腎積水，28例腎上腺腫瘤，3例腎癌，1例腎囊腫合并感染，1例輸尿管上段結石，2例子膀胱癌，2例雙側精索靜脈曲張，3例單側精索靜脈曲張。采用完全隨機數字表法，將這68例患者隨機分成2組，每組34例，2組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 一般方法 對照組按照參考有關文獻[2]提供的方法實施傳統(tǒng)開放手術。實驗組予以腹腔鏡術，應用Olympus腹腔鏡器械，行氣管插管全身麻醉處理，手術徑路包括兩種：（1）經腹腔途徑：抬高患側，擇取斜臥位及頭低位。以臍患側為基點，作一切口（長約15mm），構建CO2氣腹，確保氣腹壓力處在12～14mmHg之間。以該切口為依據，置入直徑約為10mm的曲卡，并將腹腔鏡置入其中，從不同術式出發(fā)，于直視下于肋弓與臍連線中外1/3交界部位作穿刺處理，并于髂前上嵴與臍連線中外1/3交界部位進行穿刺處理，同時分別置入直徑約為5mm的曲卡（或麥氏點）。之后，置入操作器械，予以相應手術；（2）經后腹腔途徑：患者全麻后取患側仰臥位，以腋后線十二肋緣下（1cm）為基點，橫行切開皮膚，約為2cm左右，采用血管鉗行鈍性分離，并穿行腰背筋膜，誘導腹膜后間隙擴張，并置入自制氣囊管，充氣維持在600～800mL之間，持續(xù)4～5min。然后，分別以腋中線髂棘上（2cm）、腋前線肋緣下（2cm）部位為依據，將皮膚切開0.5～1cm，充CO2氣體，維持壓力為1.9kPa。于患者左右側麥氏點將腹腔鏡置入其中，在腋中線髂棘上方2cm處行Trocar穿刺，在腋后線行Troca穿刺。

1.3 觀察指標 觀察2組手術時間、引流管拔出時間、下床時間、住院時間、出血量變化情況，并分析并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床各項指標變化情況分析 與對照組比較，實驗組手術時間、引流管拔出時間、下床時間、住院時間均較短（P＜0.05），出血量明顯較少（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床各項指標比較（x±s）

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后2組均未出現患者腹腔臟器損傷、患者死亡等意外情況，實驗組1例出現切口感染，發(fā)生率為2.94%；對照組4例切口感染，3例漏尿，發(fā)生率為20.59%。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

據有關研究資料提示，泌尿外科腹腔鏡手術較傳統(tǒng)放手術更有優(yōu)勢，表現為出血少、切口小、不良反應少、術后恢復快等方面。這可能與腹腔鏡下解剖視野更清晰有關[3-5]。同時，入路方式包括兩種：一是經腹腔途徑。手術工作空間較大、視野開闊、解剖層次分明，可同時對雙側尿路病變進行處理；二是后腹膜途徑。對腹腔臟器的干擾小，且術后恢復速度快，腸粘連、臟器損傷等并發(fā)癥發(fā)生率低，無需分離太多組織[6-7]。本文研究結果表明，實驗組手術時間、下床時間、住院時間、引流管拔出時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），充分證實腹腔鏡術治療泌尿外科疾病臨床療效確切，這與有關研究報道一致。但該技術亦存在一些問題，術中三維視覺效果不佳，手術安全性有待提高；腹腔鏡器械觸覺功能缺失，病變探查難度大，故今后需進一步完善[8]。

需要注意的是，在泌尿外科腹腔鏡手術時，要保證手術室腹腔鏡設備完好，由于身材矮小、肥胖者腹膜后脂肪相對較多，后腹腔間隙存在局限性，故初期要慎重選擇術式，降低不良反應發(fā)生率[9]。同時，要做好術前準備工作，以術前檢查結果為依據，掌握手術適應證，明確腹腔鏡下解剖標志與中轉開放手術時機，從而保證臨床治療效果，改善患者預后[10]。

綜上所述，腹腔鏡術在泌尿外科疾病治療中具有重要的應用價值，值得積極推廣與應用。

[1] 宋精靈.用腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,25（6）：267-268.

[2] 白俊超.用后腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,21（8）：290-291.

[3] 白俊超.用腔鏡手術及開放手術治療泌尿外科疾病的臨床療效分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,24（9）：187.

[4] 游波.后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,23（29）：176-177.

[5] 李曉紅.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床探析[J].中外醫(yī)療,2013,21（16）：1-3.

[6] 林偉強,張永海,徐慶春.腹腔鏡手術治療泌尿外科疾病115例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010(15)：21-23.

[7] 韓鋒.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床研究[J].當代醫(yī)學,2014,20(2)：100.

[8] 何裕杰,張梁.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的療效和安全性[J].吉林醫(yī)學,2014(22)：4937-4938.

[9] 劉晗.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011(30)：134-135.

[10] 游波.后腹腔鏡治療泌尿外科疾病的效果分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè), 2013,23（29）：176-177.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.056

江西 320000 九江縣人民醫(yī)院外一科（徐澤利） 九江縣沙河經濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生院 （徐美琴）