血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值

向忠陽(yáng) 劉永平

血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值

向忠陽(yáng) 劉永平

目的 對(duì)血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探討。方法 選擇膿毒癥患者100例，其中47例患者為膿毒癥，53例患者有嚴(yán)重膿毒癥，對(duì)膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥患者的水平、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、乳酸水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)PCT與序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 與膿毒癥組患者相比，嚴(yán)重膿毒癥組患者中性粒細(xì)胞和乳酸水平有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC及SOFA評(píng)分與之相比有顯著升高，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血清PCT與SOFA評(píng)分相關(guān)性較強(qiáng)（P＜0.01），與WBC有相關(guān)性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無(wú)相關(guān)性。結(jié)論 血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)膿毒癥的嚴(yán)重程度評(píng)估具有一定的參考作用。

血清PCT；膿毒癥；早期診斷；危險(xiǎn)分層；敏感性；特異性

目前，膿毒癥是臨床治療中，一種常見(jiàn)的全身性的炎癥反應(yīng)綜合征，其常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)榧?xì)菌感染，也可以是病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等的感染。膿毒癥的發(fā)病，會(huì)造成患者多各器官功能衰竭，還會(huì)產(chǎn)生膿毒性休克，有較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且患者的病情發(fā)展快，有較高的死亡率。在臨床治療中，加強(qiáng)膿毒癥的早期診斷及危險(xiǎn)分層，已經(jīng)成為降低患者死亡率和提高治療成功率的一個(gè)關(guān)鍵措施，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為探討血清PCT在膿毒癥早期診斷及危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選擇100例在新疆博樂(lè)農(nóng)五師醫(yī)院急診科進(jìn)行治療的膿毒癥患者，檢測(cè)其超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、乳酸水平，并分析PCT與序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)、WBC、乳酸、hs-CRP之間的關(guān)系，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2012年3月～2014年3月在新疆博樂(lè)農(nóng)五師醫(yī)院急診科進(jìn)行治療的100例膿毒癥患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女46例，47例患者為膿毒癥，53例患者有嚴(yán)重膿毒癥。在膿毒癥患者中有男25例，女22例，年齡25～89歲，平均年齡（71.42±5.63）歲，平均急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II（APACHEII）評(píng)分＞10分；42例患者發(fā)生肺部感染，8例患者發(fā)生菌血癥。在嚴(yán)重膿毒癥患者中有男29例，女24例，年齡25～89歲，平均年齡（71.98±5.55）歲，平均APACHEII評(píng)分＞20分；46例患者發(fā)生肺部感染，7例患者發(fā)生菌血癥。本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均對(duì)本次研究有充分了解并自愿參加，已與院方簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 入院后，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)胸片及血、尿、糞檢查，如果判斷患者可能發(fā)生感染則增加分泌物培養(yǎng)或血培養(yǎng)。入院后24h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血樣采集，采集量為4mL靜脈血，離心后分離血清并將其低溫保存起來(lái)。然后由檢驗(yàn)科?？漆t(yī)生采用BRAHMS快速半定量法對(duì)患者的PCT水平進(jìn)行測(cè)定；采用免疫比濁法對(duì)患者的hs-CRP進(jìn)行測(cè)定；采用自動(dòng)分析儀對(duì)患者的WBC、中性粒細(xì)胞比例及乳酸水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行記錄，并與患者的臨床資料一起進(jìn)行存檔和分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細(xì)胞、乳酸、SOFA評(píng)分的比較見(jiàn)表1，可以看出，與膿毒癥組患者相比，嚴(yán)重膿毒癥組患者中性粒細(xì)胞和乳酸水平有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評(píng)分與之相比有顯著升高，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 膿毒癥和嚴(yán)重膿毒癥患者血清PCT、hs-CRP、WBC、中性粒細(xì)胞、乳酸、SOFA評(píng)分比較(x±s)

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析 血清 PCT與 hs-CRP、WBC、乳酸及SOFA評(píng)分相關(guān)性分析見(jiàn)表2，可以看出，血清PCT與SOFA評(píng)分相關(guān)性較強(qiáng)（P＜0.01），與WBC有相關(guān)性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無(wú)相關(guān)性。

表2 血清PCT與hs-CRP、WBC、乳酸以及SOFA評(píng)分相關(guān)性分析

3 討論

膿毒癥和膿毒性休克是危重患者死亡的重要原因，是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)所面臨的難題之一，目前常用的膿毒癥臨床和實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)特異性和敏感性有限。血清PCT不僅是一種全身細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，是嚴(yán)重炎癥狀態(tài)時(shí)的早期標(biāo)志物，同時(shí)還是診斷膿毒癥的生物學(xué)指標(biāo)之一，與其他臨床傳統(tǒng)指標(biāo)如WBC、hs-CRP相比，具有較高的特異性與敏感性[1-2]。黃新文等[3]發(fā)現(xiàn)，WBC及中性粒細(xì)胞的升高不是感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，且用于診斷感染的準(zhǔn)確性很低，同時(shí)無(wú)法反映預(yù)后。有研究指出，PCT并不能有效區(qū)分是由細(xì)菌感染還是非細(xì)菌感染所引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），且未提及在膿毒癥及嚴(yán)重膿毒癥中PCT水平是否有差異。由于細(xì)菌性膿毒癥的早期診斷缺乏特異性指標(biāo)，故尋找一些特異性指標(biāo)來(lái)早期診斷細(xì)菌性膿毒癥具有重要意義[4-5]。hs-CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，由肝臟合成并分泌，目前在臨床上應(yīng)用較廣，但除細(xì)菌感染外，病毒感染、哮喘、心血管疾病、腫瘤、自體免疫性疾病和創(chuàng)傷等都可引起hs-CRP水平升高，因此對(duì)感染缺乏特異性[6-7]。本組研究中，嚴(yán)重膿毒癥組患者的血清PCT、hs-CRP、WBC以及SOFA評(píng)分與膿毒癥組相比有顯著升高，提示血清PCT檢測(cè)可用于膿毒癥的早期診斷和病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。另外，血清PCT與SOFA評(píng)分相關(guān)性較強(qiáng)（P＜0.01），與WBC有相關(guān)性（P＜0.05），而與hs-CRP和乳酸無(wú)相關(guān)性，提示血清PCT在預(yù)測(cè)膿毒癥患者預(yù)后中可能占有一定地位或具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，血清PCT在膿毒癥早期診斷中可以作為危重患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)膿毒癥的嚴(yán)重程度評(píng)估具有一定的參考作用[8]。

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[2] 彭春紅,李云,張湘燕,等.MEDS 評(píng)分結(jié)合血清降鈣素原對(duì)膿毒癥早期診斷和預(yù)后價(jià)值的評(píng)價(jià)[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(6)：487-490.

[3] 黃新文,王晉鵬,李海林,等.血清C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原水平對(duì)細(xì)菌性膿毒癥的診斷價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(27)：2106-2109.

[4] 余章斌,朱春,韓樹(shù)萍,等.降鈣素原對(duì)新生兒膿毒癥診斷價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)循證兒科雜志,2010,5(1)：25-34.

[5] 劉華春.膿毒癥相關(guān)腦病在ICU中發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(31)：32.

[6] 張敏,馮志順,鄧哲彤,等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在膿毒癥早期診斷中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17)：2260-2262.

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[8] 朱文秀，王福剛，賈雪芝，等.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，8(18)：36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.051

新疆 833400 新疆博樂(lè)農(nóng)五師醫(yī)院急診科 （向忠陽(yáng)） 830000烏魯木齊市友誼醫(yī)院急診科 （劉永平）