小切口治療成人腹外疝的臨床效果觀察

茍 菲

小切口治療成人腹外疝的臨床效果觀察

茍 菲

目的 主要探討分析小切口治療成人腹外疝的臨床效果。方法 選取42例腹外疝患者，并隨機(jī)將42例患者分為對(duì)照組21例患者與治療組21例患者，對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，而治療組則采用小切口的治療方法，治療2個(gè)月后，比較2組患者的治療效果、手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)的變化、術(shù)后并發(fā)的情況等。結(jié)果 治療組總有效率為95.2%，對(duì)照組總有效率為81.0%（P＜0.05）；治療組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且治療組陰囊水腫、低熱等并發(fā)癥要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 小切口治療成人腹外疝的臨床效果好，手術(shù)之后康復(fù)較快，復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的概率較低，具有較高的臨床價(jià)值。

腹外疝；成人；小切口；臨床效果

腹外疝主要是普外科腹股溝區(qū)或臍周的器官發(fā)生移位或者游離引起的病變，主要表現(xiàn)為可復(fù)性腫塊[1]。腫塊突出時(shí)，患者常常會(huì)有下墜感，并伴有腫痛或者牽扯性疼痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活，給患者帶來很大的痛苦。腹外疝中腹股溝疝和腹壁疝占大多數(shù)，而童年初期的腹股溝疝為高峰期，成年腹外疝中腹股溝疝大多發(fā)生在男性，而腹壁疝中年婦女比較常見[2]。本研究選取42例腹外疝患者，分別進(jìn)行常規(guī)治療方法和小切口治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的42例腹外疝患者，經(jīng)過診斷都符合腹外疝疝氣的臨床癥狀。所有患者均為男性患者，年齡28～76歲。將42例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各21例，其中對(duì)照組中易復(fù)性為6例，難復(fù)性為8例，嵌頓性患者為4例，絞窄性為3例。治療組中易復(fù)性為5例，難復(fù)性患者為9例，嵌頓性患者為5例，絞窄性患者為2例。2組患者的年齡、性別、患病程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組采取小切口術(shù)式療法，患者仰臥，進(jìn)行全身的麻醉，對(duì)其皮橫紋下橫向切開1cm左右的小口，用小拉鉤及蚊式鉗對(duì)其皮下組織進(jìn)行鈍性分離，讓精索暴露出來，然后找到疝囊后進(jìn)行縱切[3]。選用1號(hào)線將疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，運(yùn)用止血鉗進(jìn)行止血，然后將睪丸和精索進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位過程中要采用無菌敷貼貼在皮膚切口處，以防止切口感染，抗生素采用3d以上的抗生素。并且在患者出院6個(gè)月后進(jìn)行回訪。

對(duì)照組則采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，患者仰臥，進(jìn)行全身性的麻醉，對(duì)皮橫紋下橫向切開2.5～3cm左右，用小拉鉤及蚊式鉗對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離，讓精索暴露出來，對(duì)疝囊進(jìn)行縱切。選用1號(hào)線對(duì)疝囊頸部進(jìn)行高位結(jié)扎，同時(shí)運(yùn)用止血鉗進(jìn)行止血，然后復(fù)位睪丸和精索，對(duì)其切口進(jìn)行縫合，同時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療，讓患者住院1周后進(jìn)行觀察[3]。并且在患者出院6個(gè)月后進(jìn)行回訪[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疝囊復(fù)位后6個(gè)月無復(fù)發(fā)的跡象則可以斷為痊愈；疝囊復(fù)位6個(gè)月之內(nèi)偶爾有復(fù)發(fā)則可以斷為顯效；疝囊發(fā)生變小的狀況，并且沒有完全復(fù)位則可以斷為一般；疝囊并沒有明顯的改變，則可以斷為無效。同時(shí)還要觀察2組手術(shù)參數(shù)的指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)中所得的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較結(jié)果分析 治療組患者的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較分析表（n）

2.2 2組患者并發(fā)癥情況以及手術(shù)指標(biāo)比較 在治療組21例患者當(dāng)中，其中出現(xiàn)低熱和陰囊水腫的情況各1例，手術(shù)切口大小平均是1.24cm，而手術(shù)中其出血量平均為12.57mL。而對(duì)照組21例患者當(dāng)中，有1例出現(xiàn)尿潴留，有2例出現(xiàn)陰囊水腫，有2例出現(xiàn)低熱的狀況，其手術(shù)切口大小平均在3.2cm，手術(shù)中的出血量平均在25mL。通過2組患者的比較可以得知，治療組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），并且手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥情況對(duì)比分析表

3 討論

腹外疝是指人體的部位或者器官的一部分離開了原來的位置，從而通過人體間隙或者薄弱部位而進(jìn)入到另一個(gè)部位，可能會(huì)為可復(fù)性腫塊。腹外疝的主要多發(fā)部位在腹股溝區(qū)，通常情況下可以摸到腫塊。當(dāng)腫塊突出時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)下墜感，并且伴有腫痛或者牽扯性疼痛，甚至?xí)绊懟颊叩纳钯|(zhì)量[5]。腹外疝包括股溝疝、股疝、切口疝、臍疝、白線疝等多個(gè)疾病。然而患者的體質(zhì)與腹外疝的形成有密切的關(guān)系，若成人排便用力、腹部脂肪過多、產(chǎn)婦妊娠以及老年人退行性腹壁病變都可以引起腹內(nèi)壓增強(qiáng)，導(dǎo)致腔內(nèi)膀胱、大小盲腸等臟器移位到人體空隙或者缺損部位[6]。

本文主要研究實(shí)施小切口術(shù)式治療成人腹外疝，而本手術(shù)是今年以來國(guó)內(nèi)外新型、發(fā)展最快的手術(shù)方式之一[7]。小切口術(shù)式治療成人腹外疝與傳統(tǒng)的疝手術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)。一是這種手術(shù)操作簡(jiǎn)便，暴露的剝離較少，因而最大程度上降低了感染率，減少了醫(yī)藥的成本費(fèi)用；二是本手術(shù)切口較小，具有高度微創(chuàng)性，因而減少了對(duì)腹腔臟器的損害，比傳統(tǒng)的腹外疝手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要小，這種方法比較適用于有心血管及其他合并癥的患者；三是手術(shù)之后患者康復(fù)較快，復(fù)發(fā)癥的比例降低，能夠較大程度上減少患者的病痛，從而提高患者的生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，本研究中治療組患者總有效率為95.2%，而對(duì)照組的總有效率為81.0%，治療組的臨床療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組的臨床療效，治療組的手術(shù)各參數(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，并且治療組的尿潴留、陰囊水腫、低熱等并發(fā)癥要明顯低于對(duì)照組，2組之間比較的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，小切口手術(shù)的方法對(duì)于治療成人腹外疝的臨床療效要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，并且手術(shù)過后患者的恢復(fù)較快，沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并發(fā)癥的發(fā)生率較小，能夠加大程度上減輕患者的疼痛，從而提高患者生活質(zhì)量，值得臨床使用和推廣。

[1] 歐陽龍鴻.小切口治療成人疝氣臨床體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,9（4）：89-90.

[2] 陳波.小切口治療成人疝氣86例臨床效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013,12（22）：45-46.

[3] 陳軍.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012,12（6）：90-91.

[4] 陳建.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,12（24）：78-79.

[5] 楊軍,錢立印,葛亞博，等.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(29)：38.

[6] 李智強(qiáng).小切口治療小兒疝氣35例報(bào)告[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014(1)：204.

[7] 楊俊.小切口治療小兒疝氣 50例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(22)：141-142.

[8] 楊樹留.探討小切口治療小兒疝氣的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(25)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.015

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科 （茍菲）