CT灌注成像在肝細(xì)胞癌(HCC)診斷中的臨床價值

陳志堅

CT灌注成像在肝細(xì)胞癌(HCC)診斷中的臨床價值

陳志堅

目的 探討肝細(xì)胞癌診斷中CT灌注成像的臨床應(yīng)用價值。方法 對40例肝細(xì)胞癌患者的CT灌注成像臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果病灶區(qū)HBV、HBF、HAF、PS、MTT各指標(biāo)為：（32±18）mL/100mL、（230±168）mL/(100mL·min)、（0.435±0.203）、（29.0±18）mL/(100mL·min)、（8.5±5.0）s，非病灶區(qū)各指標(biāo)為：（26±15）mL/100mL、（174±78）mL/(100mL·min)、（0.098±0.116）、（58.7±26）mL/(100mL·min)、（14.6±7.8）s。與非病灶區(qū)相比，病灶區(qū)HAF顯著增加，PS和MTT顯著減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而HBV和HBF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 CT灌注成像可明顯反映出肝細(xì)胞癌患者的血供情況，在AFP呈陰性或增強CT表現(xiàn)不典型的肝細(xì)胞癌診斷中極具參考價值。

肝細(xì)胞癌診斷；CT灌注成像；應(yīng)用價值

目前，主要依靠血清甲胎蛋白（AFP）與增強CT對肝細(xì)胞癌進(jìn)行定位、定性診斷，若AFP呈陰性或CT表現(xiàn)不典型，則會影響診斷結(jié)果[1]。CT灌注成像（CTPI）屬于功能影像學(xué)，通過對患者肝臟局部進(jìn)行連續(xù)動態(tài)掃描來獲取病灶區(qū)及非病灶區(qū)的血流參數(shù)，根據(jù)其差異診斷病灶性質(zhì)，實用性較強，在國內(nèi)外廣受關(guān)注[2]。本研究回顧性分析40例肝細(xì)胞癌患者的CTPI資料，探討CTPI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在江西省中醫(yī)院接受診治的40例（男28例，女12例）肝細(xì)胞癌患者，共有55個病灶，年齡40～70歲，平均（58.7±4.5）歲，均有不同程度的肝區(qū)疼痛、肝脾腫大、表面硬結(jié)節(jié)等癥狀，全部經(jīng)手術(shù)切除和病理檢查確診，病灶直徑2～8cm，平均（4.1±0.6）cm。排除有碘過敏史、心腎功能嚴(yán)重障礙、患有明顯呼吸系統(tǒng)疾病者。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有關(guān)部門批準(zhǔn)，40例患者對相關(guān)事項均有詳細(xì)了解，并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者深呼吸屏氣，使用Discovery CT750 HD（美國GE公司）平掃患者上腹部；確定病灶最大層面，以之為中心對上下4cm范圍進(jìn)行灌注掃描，第一肝門盡量在掃描范圍內(nèi)；關(guān)閉自動呼叫系統(tǒng)，結(jié)束掃描狀態(tài)，調(diào)為電影模式，將10mL生理鹽水、40mL碘普羅胺注射液370經(jīng)肘靜脈注入患者體內(nèi)，注射速度為4mL/s。注射后6～8s叮囑患者深呼吸并屏氣，掃描所選部位，總曝光時間：40～50s，對掃描后的圖像使用專業(yè)軟件（GE公司AW4.6工作站）處理并計算相關(guān)感興趣區(qū)（ROI）的灌注參數(shù)：包括肝血容量（HBV）、肝血流量（HBF）、肝動脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF）、血管表面通透性（PS）、平均通過時間（MTT）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3-4]。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察對比，病灶區(qū)HAF顯著高于非病灶區(qū)，PS、MTT均顯著低于非病灶區(qū)（見圖1），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病灶區(qū)與非病灶區(qū)HBV、HBF差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 病灶區(qū)與非病灶區(qū)CTPI灌注參數(shù)對比(x±s)

3 討論

肝細(xì)胞癌對患者身體健康危害極大，需及時發(fā)現(xiàn)治療，首先要明確診斷出患者病灶部位、性質(zhì)，AFP和CT增強掃描是當(dāng)前常用診斷方法，但有一定的局限性[5]。若AFP呈陰性或CT增強掃描不典型，勢必會干擾診斷結(jié)果。而CT灌注成像（CTPI）則是利用病灶區(qū)與非病灶區(qū)血流參數(shù)間的差異對病灶性質(zhì)加以推斷，可提高腫瘤診斷正確性，且能用于腫瘤分級，判斷預(yù)后，從而減少病理活檢的麻煩，目前廣受關(guān)注[6]。

CTPI是一種功能成像，能夠同時顯示形態(tài)學(xué)變化和生理功能變化情況，血流將氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)通過毛細(xì)血管網(wǎng)輸送至組織細(xì)胞的過程稱為灌注[7]，在臨床治療中常利用影像學(xué)技術(shù)實現(xiàn)灌注成像，對局部組織血液灌注及其功能變化進(jìn)行測量觀察。CT常規(guī)增強掃描對時間分辨率無過高要求，側(cè)重反映對比劑在病灶內(nèi)濃聚及消退的過程，而CT灌注成像則重在反映對比劑從進(jìn)入病灶直到離開病灶的過程，與組織灌注規(guī)律相符，所以對時間分辨率有著極高要求，掃描間隔通常要控制在1s以內(nèi)。由于該技術(shù)能夠直接顯示病變組織血液循環(huán)情況，常被用于臨床診斷[8]。

本研究中，40例肝細(xì)胞癌患者55個病灶區(qū)灌注參數(shù)與非病灶區(qū)加以對比，HAF、PS、MTT均有明顯變化，前者升高，后兩者降低，特別是HAF變化較大。人體肝臟有肝動脈和門靜脈2套供血系統(tǒng)，二者灌流量之和即為總灌流量，腫瘤局部動脈灌流量與其比值即為肝動脈灌注分?jǐn)?shù)（HAF），表示腫瘤的動脈供血百分比。經(jīng)實踐診斷發(fā)現(xiàn)，若病灶直徑超過2000μm，則只有動脈向病灶供血，所以患者肝癌細(xì)胞如果乏血，CT增強掃描很難辨識病灶性質(zhì)。但病灶區(qū)肝動脈灌注分?jǐn)?shù)卻比非病灶區(qū)明顯要高，而且相對于絕對數(shù)形式的其他灌注參數(shù)來說，肝動脈灌注分?jǐn)?shù)是相對數(shù)，受腫瘤組織結(jié)構(gòu)、心功能等干擾較小，所以在肝細(xì)胞癌臨床診斷中，可利用這一特性提高診斷準(zhǔn)確性。血管表面通透性（PS）與平均通過時間（MTT）在本研究中呈降低趨勢，影響因素有很多，如大量新生血管形成、門靜脈遭腫瘤侵犯、缺乏血管基底膜等。以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可作為肝細(xì)胞癌與其他良性病灶鑒別診斷的參考。此外，病灶區(qū)肝血容量（HBV）及肝血流量（HBF）稍高于非病灶區(qū)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以在實際臨床診斷中意義不大。

圖1 肝細(xì)胞癌患者CT灌注成像檢查結(jié)果分析

血清甲胎蛋白（AFP）是胎兒干細(xì)胞產(chǎn)生的一種特殊蛋白，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肝癌細(xì)胞可以合成血清甲胎蛋白，所以原發(fā)性肝癌患者血清中血清甲胎蛋白明顯升高。雖然血清甲胎蛋白是早期診斷肝癌的重要指標(biāo)，但血清甲胎蛋白升高并非一定是患了肝癌，還可能是肝炎或其他腫瘤轉(zhuǎn)移所致，所以還要結(jié)合其他方法進(jìn)一步檢查。陰性AFP會干擾HCC診斷，術(shù)前術(shù)后陽性到陰性的轉(zhuǎn)變更是增加了診斷難度，本研究結(jié)果提示肝細(xì)胞癌患者的CT灌注參數(shù)具有獨立的診斷價值，在診斷AFP陰性患者時價值更為明顯?？傊S著CT灌注成像技術(shù)的進(jìn)一步成熟，必將在肝細(xì)胞癌診斷，特別是AFP呈陰性或增強CT表現(xiàn)不典型的肝細(xì)胞癌診斷中發(fā)揮更大作用。

[1] 蘇日成.肝細(xì)胞癌診斷中CT灌注成像的應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（10）：20.

[4] 謝佩怡，單鴻，孟曉春.CT灌注成像在肝臟疾病早期診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：16-19.

[3] 吳嘉興，梅銘惠，邱維加，等.CT灌注成像在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志，2011,17（7）：543-546.

[4] 王新鳳.CT灌注成像診斷肝細(xì)胞癌的價值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：1037-1038.

[5] 董家鴻.肝細(xì)胞癌治療理念與策略的轉(zhuǎn)變[J].中華消化外科雜志，2009,14（2）：576-577.

[6] 吳嘉興.CT灌注成像在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[D].桂林：桂林醫(yī)學(xué)院，2010.

[7] 李亮，王鈞.肝細(xì)胞癌CT灌注成像的診斷和臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：943-944.

[8] 丁可，楊新官，吳嘉興，等.64層螺旋CT灌注成像在肝細(xì)胞癌診斷中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2012,25（2）：158-161.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.008

江西 330006 江西省中醫(yī)院放射科 （陳志堅）