肝硬化腹水采用多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射治療的臨床觀察

李井華

肝硬化腹水采用多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射治療的臨床觀察

李井華

目的 研究多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射對(duì)肝硬化腹水的臨床治療效果。方法 選取肝硬化腹水患者220例，隨機(jī)將其分為2組，2組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，即臥床休息、限鹽飲食以及糾正低蛋白血癥等。對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋噻米進(jìn)行治療，觀察組患者運(yùn)用多巴胺聯(lián)合呋噻米進(jìn)行治療，對(duì)比2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者顯效48例，顯效率為43.63%，有效54例，有效率為49.09%，臨床治療總有效率為92.73%；對(duì)照組患者顯效41例，顯效率為37.27%，有效50例，有效率為45.45%，臨床治療總有效率為82.73%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射可迅速改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀，極為安全、有效，值得推廣。

肝硬化腹水；多巴胺；呋噻米；臨床療效

肝硬化腹水是臨床中較為常見的多發(fā)性疾病之一，它是患者門靜脈高壓不斷發(fā)展而出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[1]?，F(xiàn)代臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致肝硬化腹水的主要發(fā)生機(jī)制為患者的門靜脈高壓升高、內(nèi)分泌失調(diào)、腹腔感染及腎衰竭等[2]。針對(duì)導(dǎo)致肝硬化腹水的病因，臨床中主要采用低鹽飲食、運(yùn)用利尿劑等方式進(jìn)行治療，但臨床療效并不理想，且部分患者可能由于腹水發(fā)作頻繁及門靜脈壓持續(xù)升高等，進(jìn)而加重病情。為了進(jìn)一步分析多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射治療對(duì)肝硬化腹水患者的臨床治療效果，以提高此疾病的臨床治療總有效率，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇信豐縣人民醫(yī)院2009年6月～2014年6月期間的220例肝硬化腹水患者為研究對(duì)象，上述患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)肝病分會(huì)所修訂的肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)B超確診。本組220例患者均在參與研究前簽署知情同意書。隨機(jī)將本組研究對(duì)象分為2組（n＝110），對(duì)照組110例，男60例，女50例，年齡28～75歲，平均（50.5±9.5）歲；觀察組110例，男62例，女48例，年齡29～75歲，平均（51±9.3）歲。2組患者的性別、年齡、肝功能等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均接受常規(guī)治療，包括臥床休息、低鹽飲食以及糾正低蛋白血癥等。

給予對(duì)照組患者螺內(nèi)酯[上海醫(yī)藥（集團(tuán)）有限公司信宜制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H31021273] 120～240mg/d；呋噻米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31021074) 40～100mg/d口服。

給予患者觀察組多巴胺(武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42020915) 40～60mg；呋噻米(福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H35020525) 40～100mg腹腔內(nèi)注射，每周2～3次。2組患者的療程均為14d。治療過程中，密切關(guān)注患者的浮腫情況、尿量改善情況及呼吸困難緩解情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]本研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效和無效，并將顯效與有效納入臨床治療總有效率。顯效：患者的腹水和水腫等臨床癥狀基本消失，且B超檢查結(jié)果顯示腹水消失；有效：患者的腹水和水腫等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，B超檢查結(jié)果顯示患者體內(nèi)存有少量腹水；無效：患者的腹水和水腫癥狀無改善。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效48例，顯效率為43.63%、有效54例，有效率為49.09%，臨床治療總有效率為92.73%；對(duì)照組患者顯效41例，顯效率為37.27%、有效50例，有效率為45.45%，臨床治療總有效率為82.73%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝硬化腹水在現(xiàn)代臨床中極為常見，肝硬化患者之所以容易出現(xiàn)腹水的病理因素較多，歸納起來主要為如下幾點(diǎn)：首先，門靜脈高壓。當(dāng)患者出現(xiàn)肝硬化時(shí)，由于患者體內(nèi)的肝細(xì)胞變形、壞死，纖維組織出現(xiàn)增生，致使患者肝內(nèi)的血管床受到壓迫、變窄，進(jìn)而對(duì)患者肝內(nèi)的血管造成阻塞[4]?；颊吒蝺?nèi)的血流量不斷降低、輸入量明顯大于輸出量，從而使門靜脈壓力不斷升高。與此同時(shí)，隨著患者毛細(xì)血管靜脈壓力的升高，其血管通透性也隨之升高，血漿外漏，從而導(dǎo)致腹水的形成。其次，低蛋白血癥?；颊叩母闻K功能出現(xiàn)障礙，不能夠?qū)⑽改c道消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)合成白蛋白，從而使其體內(nèi)的血清白蛋白水平不斷降低，血漿外漏，進(jìn)而導(dǎo)致腹水的形成[5]。第三，內(nèi)分泌失調(diào)。患者發(fā)生肝硬化的同時(shí)，由于肝臟對(duì)抗利尿激素的滅活作用減退，進(jìn)而導(dǎo)致患者排尿量的不斷減少，從而形成腹水。第四，淋巴回流障礙?；颊甙l(fā)生肝硬化不僅導(dǎo)致其門靜脈壓力升高，且致使其淋巴管壓力不斷升高，進(jìn)而出現(xiàn)淋巴回流障礙、淋巴液外溢，形成腹水[6]。

螺內(nèi)酯與呋噻米是臨床中治療肝硬化腹水的主要藥物，但其臨床療效并不令人滿意。近些年來，相關(guān)研究結(jié)果提示多巴胺聯(lián)合呋噻米治療肝硬化腹水效果顯著[7]。多巴胺注射入患者腹腔后，可直接興奮其胃腸系膜的多巴胺受體，進(jìn)而擴(kuò)張患者腹腔內(nèi)的小血管、改善其腹腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)[8]。此外，多巴胺注射入腹腔還可擴(kuò)張門靜脈，改善患者門靜脈高壓的臨床癥狀，減少腹水外滲。呋噻米具有快速利尿的作用，其吸收效果顯著優(yōu)于口服類利尿藥物，結(jié)合多巴胺可有效增加患者的腎臟血流量，從而改善患者腹脹與水腫等癥狀。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合呋噻米腹腔注射可迅速改善肝硬化腹水患者的臨床癥狀,極為安全、有效，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.094

江西 341600 信豐縣人民醫(yī)院（李井華）