超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床護(hù)理分析

湯微 林媛珍

超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床護(hù)理分析

湯微 林媛珍

目的 分析超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的臨床護(hù)理。方法 將76例疑診前列腺病變患者均分為2組（n=38），均接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，對照組僅接受常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施必要的術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，評價(jià)不同護(hù)理方法實(shí)施后效果。結(jié)果 2組患者的腸道清潔率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者的穿刺成功率均為100.0%；76例疑診前列腺病變患者診斷情況：活檢確診前列腺癌25例，陽性率為32.9%。經(jīng)手術(shù)病理確診為前列腺癌27例，活檢診斷準(zhǔn)確率為92.6%（25/27）。觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組術(shù)中以及術(shù)后的心率、血壓與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)中、術(shù)后2組患者的心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中以及術(shù)后觀察組患者的血壓水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)用于診治前列腺病變，安全可靠，同時(shí)結(jié)合實(shí)施完善的護(hù)理措施，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。

超聲引導(dǎo)；經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)；臨床；護(hù)理

前列腺癌為男性患者多發(fā)常見疾病，是導(dǎo)致男性患者死亡的第二大疾病。早期明確診斷及治療，可有效減少死亡率。臨床提出有效診斷前列腺的主要方法為前列腺穿刺活檢，但因該疾病的多發(fā)人群為老年患者，并發(fā)癥多，實(shí)施穿刺活檢可能會誘發(fā)心律失常等其他并發(fā)癥發(fā)生[1]。為了保證穿刺活檢順利進(jìn)行，提高患者的生命質(zhì)量，本次研究中，給予76例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，并結(jié)合實(shí)施護(hù)理措施，評價(jià)護(hù)理實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2013年7月～2014年10月疑診為前列腺病變的76例患者作為本次研究對象，均分為2組，對照組38例，男22例，女16例，年齡51～91歲，平均年齡（71.0±1.3）歲；觀察組38例，男24例，女14例，年齡53～89歲，平均年齡（71.0±0.5）歲。76例患者中合并支氣管哮喘13例，慢性支氣管肺氣腫7例，糖尿病10例，高血壓14例，肝功能異常10例，腦梗死13例，冠心病9例。2組性別、年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可用作臨床研究。

1.2 方法 入院后，均先給予患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前7天停止使用抗凝藥物，給予患者術(shù)前3天口服腸道抗生素，對照組活檢鉗，晚餐為少渣半流質(zhì)飲食，晚上8點(diǎn)禁食，活檢前晚8點(diǎn)、手術(shù)當(dāng)天早晨6點(diǎn)可采用0.1%～0.2%肥皂水500～800mL進(jìn)行灌腸沖洗，5%碘伏溶液對肛門以及肛周進(jìn)行連續(xù)2次消毒處理，范圍應(yīng)大于肛周范圍10cm。觀察組采用改良腸道清潔方法，活檢前2h，給予患者0.1%～0.2%肥皂水500～800mL進(jìn)行灌腸沖洗，活檢前1h需采用0.5%氯己定溶液300～400mL進(jìn)行低壓、慢流灌腸，灌腸后叮囑患者約保留3～5min后才可排便，5%碘伏溶液對肛門以及肛周進(jìn)行連續(xù)2次消毒處理，范圍應(yīng)大于肛周范圍10cm，活檢前患者的正常飲食不受影響。之后對2組患者進(jìn)行穿刺。采用超聲診斷儀，帶穿刺槽架的直腸探頭，頻率為6.0～7.5MHz，自動活檢槍以及18穿刺活檢針，左側(cè)屈膝臥位，常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾，之后在彩超的觀察下查看前列腺內(nèi)部以及可疑病灶部位的血供情況，并進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。實(shí)施前列腺系統(tǒng)6點(diǎn)以及可疑區(qū)域穿刺活檢法。

1.3 護(hù)理方法 給予對照組患者常規(guī)護(hù)理方法，安排患者到準(zhǔn)備間休息，方便隨時(shí)接受穿刺。觀察組患者實(shí)施完全的護(hù)理，穿刺前先對患者實(shí)施心理護(hù)理，安排患者到休息間臥床休息0.5h，并對患者進(jìn)行健康教育，明確穿刺或技術(shù)實(shí)施的重要性、安全性、方法，并告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)以及穿刺過程中可能會發(fā)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥，同時(shí)有必要告知患者一些成功治療的案例，增強(qiáng)成功治療的信心。術(shù)后注意觀察患者的生命體征、意識，是否有低熱、疼痛發(fā)生，以及病情的嚴(yán)重程度，針對異常發(fā)生情況，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生對應(yīng)處理。穿刺部分疼痛者，應(yīng)耐心解釋，疏導(dǎo)患者的疼痛，若難以耐受，可給予患者服用止痛藥。觀察患者的排尿情況，若出現(xiàn)排尿異常，首先應(yīng)明確原因，針對性進(jìn)行改善。觀察大便顏色、程度以及是否有血便出現(xiàn)，一般血便會自行停止，若出血異常且合并體征異常，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)實(shí)施局部止血以及輸血處理。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)腸道清潔率、穿刺成功率、術(shù)中術(shù)后的心率、血壓，對比術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)資料均由SPSS 19.5軟件包分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的腸道清潔率、穿刺成功率比較 觀察組患者腸道清潔率100.0%（38/38），對照組患者的腸道清潔率為94.7%（36/38），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者的穿刺成功率均為100.0%。76例疑診前列腺病變患者診斷情況：活檢確診前列腺癌25例，陽性率為32.9%。經(jīng)手術(shù)病理確診為前列腺癌27例，活檢診斷準(zhǔn)確率為92.6%（25/27）。

2.2 2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、血壓變化比較 觀察組術(shù)中舒張壓略有升高，收縮壓、心率基本保持穩(wěn)定，與術(shù)前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓水平波動比較明顯，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中、術(shù)后2組患者的心率無差異，術(shù)中以及術(shù)后觀察組患者的血壓水平與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥 對照組術(shù)后發(fā)熱6例，血尿20例，血便10例，頭暈11例，心悸胸悶9例，觀察組術(shù)后發(fā)熱5例，血尿19例，血便10例，頭暈4例，心悸胸悶3例，2組患者的發(fā)熱、血尿、血便發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者的頭暈、心悸胸悶癥狀發(fā)生明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心率、血壓變化（x±s）

3 討論

前列腺癌為男性患者的主要疾病，具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響男性患者的生命健康。因此臨床應(yīng)早期進(jìn)行篩查以及診斷，這對于提高患者的生存率相當(dāng)重要[2-3]。臨床提出可采用超聲引導(dǎo)下實(shí)施前列腺系統(tǒng)6點(diǎn)以及可疑區(qū)域穿刺活檢，均順利進(jìn)行。本研究中，穿刺活檢的診斷陽性率為32.9%，診斷準(zhǔn)確率為92.6%，表明穿刺方法用于前列腺癌診斷，應(yīng)用價(jià)值顯著。但前列腺癌患者多為老年患者，身體免疫機(jī)制差，并發(fā)癥多，實(shí)施穿刺活檢會給患者造成不可避免的創(chuàng)傷，增加患者的恐懼，術(shù)中患者容易出現(xiàn)心悸、心慌以及血流動力學(xué)波動[4-5]。因此，給予患者實(shí)施必要穿刺活檢護(hù)理是相當(dāng)重要的。在經(jīng)直腸穿刺前，叮囑患者禁食，并做好灌腸準(zhǔn)備，可有效減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本次研究中，觀察組患者的頭暈、心悸胸悶并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在術(shù)前對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，可有效消除患者的疑慮，積極配合，自愿接受活檢術(shù)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[8]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)為一種安全有效的診斷方法，同時(shí)結(jié)合必要的心理護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，有利于提高手術(shù)治療效果。

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[8] 樊軍芳，錄玲玲，程沛.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011,17（4）：120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.073

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （湯微 林媛珍）