Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應(yīng)用

肖清英 劉海燕 肖鷹 劉潔 游春鳳

Orem自理理論在維持性血液透析患者不安腿綜合征中的應(yīng)用

肖清英 劉海燕 肖鷹 劉潔 游春鳳

目的 探討利用Orem自理理論指導(dǎo)維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征時(shí)提高自我護(hù)理的能力。方法 對(duì)確診為維持性血液透析患者并發(fā)不安腿綜合征(RLS)應(yīng)用Orem自理理論中的輔助-教育方式進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，比較RLS患者接受Orem指導(dǎo)前后自我護(hù)理能力的情況。結(jié)果 干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后患者各項(xiàng)目（自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能等）低等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后各項(xiàng)目中等水平例數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后患者各項(xiàng)目高等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用Orem自理理論中的輔助-教育方式對(duì)RSL患者進(jìn)行自我護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者自我護(hù)理能力，有利于患者回歸社會(huì)。

血液透析；Orem自理理論；自我護(hù)理能力實(shí)施量表

尿毒癥周?chē)窠?jīng)病是尿毒癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,平均發(fā)生率為50%[1],其中部分患者表現(xiàn)為下肢神經(jīng)的損害,早期通常為肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺(jué)過(guò)敏,并可有麻木感或感覺(jué)缺失,有時(shí)可在雙側(cè)小腿或大腿前部出現(xiàn)一種難以描述的位于皮下的非痛性蟻行感、蟲(chóng)爬感等不適,夜間明顯,活動(dòng)后緩解,臨床稱(chēng)為“不安腿綜合征”(RLS)[2]。尿毒癥患者由于長(zhǎng)期慢性疾病的困擾，進(jìn)行自我護(hù)理的能力下降，需要護(hù)士根據(jù)患者的能力進(jìn)行輔助-教育，達(dá)到患者進(jìn)行自我護(hù)理的能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年10月對(duì)本院血液透析患者進(jìn)行篩查，以確診為“不安腿綜合征”（RLS）35例患者作為研究對(duì)象，其中男24例,女11例。年齡50～78歲，平均年齡（60.5±3.2）歲。原發(fā)疾?。禾悄虿∧I病7例，慢性腎小球腎炎7例,高血壓腎病5例,多囊腎1例，血管炎1例，其他不明原因14例。透析頻率為2～3次/周,4～4.5h/次。所有觀(guān)察對(duì)象均為接受維持性血液透析3個(gè)月以上人員,臨床診斷為“不安腿綜合征”。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 利用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，向患者解釋說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的方法，對(duì)不能獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫(xiě)的患者由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行協(xié)助填寫(xiě)。問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、透析情況等。

1.2.2 自我護(hù)理能力測(cè)定表 該量表是根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制訂的，包含4個(gè)維度(健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能)43個(gè)條目。0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平?？偡譃?72分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。調(diào)查表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.88［3］。

1.3 實(shí)施方法 對(duì)本院維持性血液透析患者進(jìn)行篩查，以確診為“不安腿綜合征”患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用Orem自理理論對(duì)RLS患者進(jìn)行輔助-教育的自我護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)其相關(guān)RLS的疾病知識(shí)、自我護(hù)理的重要性及護(hù)理方法，并在其透析治療時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查患者自我護(hù)理的依從性。分別在管理教育前及教育后6個(gè)月各采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、自我護(hù)理能力實(shí)施量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。比較患者在應(yīng)用進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)前后的自我護(hù)理各項(xiàng)技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平等內(nèi)容[4]。收集、整理分析資料，找出RLS患者自我護(hù)理的干預(yù)方法，指導(dǎo)臨床進(jìn)行慢性疾病的個(gè)性化護(hù)理。

1.4 干預(yù)內(nèi)容

1．4.1 知識(shí)指導(dǎo) 向患者和家屬解釋維持性血液透析后易導(dǎo)致“不安腿綜合征”的原因，介紹“不安腿綜合征”臨床診斷、常見(jiàn)癥狀、治療手段及預(yù)后等，治療過(guò)程中常用藥物的種類(lèi)、療效及不良反應(yīng)。并告知運(yùn)動(dòng)療法對(duì)其癥狀緩解的原因及配合運(yùn)動(dòng)的重要性等[5]。

1.4.2 技能培訓(xùn) 指導(dǎo)患者透析2h后開(kāi)始進(jìn)行下肢及非內(nèi)瘺側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)分腳趾、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；上肢運(yùn)動(dòng)分指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。每個(gè)區(qū)域運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)分4個(gè)8拍進(jìn)行,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不感覺(jué)疲勞為度。每次透析時(shí)由護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督檢查患者自我護(hù)理的依從性，強(qiáng)調(diào)患者及家屬均要掌握運(yùn)動(dòng)的方法、時(shí)間、頻率及運(yùn)動(dòng)量。告知運(yùn)動(dòng)不可用力過(guò)度，如有病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系。

1.4.3 心理護(hù)理 爭(zhēng)取患者家屬的關(guān)心及支持，在知識(shí)指導(dǎo)及技能培訓(xùn)時(shí)讓患者及家屬均參與進(jìn)行，尤其在對(duì)技能培訓(xùn)時(shí)應(yīng)為患者及家屬深入淺出地反復(fù)講解，讓患者及家屬反復(fù)多次進(jìn)行訓(xùn)練，直至他們聽(tīng)懂學(xué)會(huì)為止。加強(qiáng)與患者家屬溝通，讓家屬理解患者的病情和心情變化，給予患者更多的關(guān)愛(ài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。干預(yù)前后組間均數(shù)的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，本組患者的自我護(hù)理水平得到了一定的提升，具體見(jiàn)下表1所示，由表可知，干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后患者各項(xiàng)目（自我護(hù)理能力、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能等）低等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前后各項(xiàng)目中等水平例數(shù)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)前后患者各項(xiàng)目高等水平例數(shù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者的自我護(hù)理水平(n)

3 討論

3.1 年齡 維持性血液透析患者多以老年人為多，是一個(gè)特殊的群體，本組人群中平均年齡為60歲，最高年齡為78歲，還有失獨(dú)老人，RLS為長(zhǎng)期慢性疾病，疾病發(fā)展過(guò)程中造成的肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺(jué)過(guò)敏等使老人形成了一種消極的自我護(hù)理能力。老年人接受能力、聽(tīng)力、理解能力、反應(yīng)能力均較差，在進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)時(shí)應(yīng)利用簡(jiǎn)單的圖片進(jìn)行教育，重復(fù)多次播放錄像讓患者進(jìn)行模仿，反復(fù)地手把手指導(dǎo)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，指導(dǎo)過(guò)程中不斷地表?yè)P(yáng)及鼓勵(lì)患者等，在不斷的努力下老人的運(yùn)動(dòng)方法及自我護(hù)理能力才有明顯提高[6-8]。

3.2 情感支持 維持性血液透析患者回歸社會(huì)的人群甚少。隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，并發(fā)癥的增加，患者的生活質(zhì)量逐年下降。RLS導(dǎo)致的肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺(jué)過(guò)敏、麻木感或感覺(jué)缺失及難以描述的位于皮下的非痛性蟻行感、蟲(chóng)爬感等不適感等原因下，患者情感極其脆弱，對(duì)周?chē)挛锏?。長(zhǎng)期疾病困擾導(dǎo)致其對(duì)治療及護(hù)理缺乏應(yīng)有的自信心，尤其對(duì)于離婚、喪偶、失獨(dú)老人的情感支持在此顯得十分重要，家屬及護(hù)理人員的關(guān)心支持對(duì)RSL患者自我護(hù)理水平的提高有至關(guān)重要的作用[9]。在對(duì)其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教及技能培訓(xùn)時(shí)利用成功的個(gè)案進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)教，效果尤為顯著。

RLS患者的臨床癥狀導(dǎo)致患者在長(zhǎng)達(dá)4h的臥床透析中時(shí)間依從性降低、舒適度下降，應(yīng)用Orem自理理論的輔助-教育系統(tǒng)對(duì)RLS患者指導(dǎo)后，透析中患者采用護(hù)士指導(dǎo)的方法進(jìn)行自我技能鍛煉，減輕肢體遠(yuǎn)端的疼痛、灼痛、感覺(jué)過(guò)敏、麻木感或感覺(jué)缺失及難以描述的位于皮下的非痛性蟻行感、蟲(chóng)爬感等不適感，提高患者自我舒適度，確保達(dá)到有效的透析時(shí)間，為透析充分性提供有利的保障，更好地提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量，有利于患者回歸社會(huì)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.071

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室 （肖清英 劉海燕 肖鷹 劉潔 游春鳳）