PDCA循環(huán)在提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

趙倩 童孜蓉 張程 姜迅

PDCA循環(huán)在提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

趙倩 童孜蓉 張程 姜迅

目的 提高實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生的依從性。方法 通過PDCA循環(huán)[質(zhì)量環(huán)，PDCA是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動)的第一個字母]提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性，從根本上認(rèn)識手衛(wèi)生的重要性。結(jié)果 采取切實有效的改進(jìn)措施，使改進(jìn)前后護(hù)生手衛(wèi)生依從性提高。結(jié)論 通過有效的措施，實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性明顯提高。

PDCA循環(huán)；護(hù)生；手衛(wèi)生；依從性

手衛(wèi)生指醫(yī)護(hù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱[1]，住院病房的手衛(wèi)生主要包括洗手和衛(wèi)生手消毒(又稱快速手消毒液洗手)[2]。在引起醫(yī)院感染的許多原因中，手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介[3]。調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員手污染率可高達(dá)50%[4]。實習(xí)醫(yī)護(hù)生作為病房特殊群體，能否有效地執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)院感染具有重要意義[5]。PDCA循環(huán)是在一切管理活動中,提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行計劃（Plan）、實施(Do)、檢查(Check)和總結(jié)(Actiao)等工作的循環(huán)過程[6]。2013年7～8月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性隨機(jī)抽查分別只有66.3%、70%，平均68.2%。大多數(shù)實習(xí)同學(xué)對手衛(wèi)生的理論知識有一定了解，比較熟悉手衛(wèi)生的“7步洗手法”操作，正確率分別為84.6%、86%，平均85.3%，但是不能實際應(yīng)用于臨床。本研究在2013年9月～2014年4月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年4月進(jìn)入南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU實習(xí)的不同學(xué)歷、學(xué)校、性別，但都是實習(xí)均已接近1年的所有實習(xí)護(hù)生。本科24名，高職36名；其中男生4名。

1.2 手衛(wèi)生指征 直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移到清潔部位；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物后；穿脫隔離衣、摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后[7]。

1.3 方法

1.3.1 P-計劃階段

1.3.1.1 成立改進(jìn)小組 為了解實習(xí)護(hù)生對手衛(wèi)生知識的知曉程度及影響手衛(wèi)生依從性的相關(guān)因素,以期有針對性地進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,培養(yǎng)護(hù)生醫(yī)院感染的安全防護(hù)意識。本科成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由總帶教、科室感控員及高年資護(hù)士組成，護(hù)士長監(jiān)督，并召開會議進(jìn)行原因分析，制定目標(biāo)及措施，討論分工及進(jìn)度。

1.3.1.2 確定改進(jìn)時間為2013年9月～2014年4月。

1.3.1.3 參照《醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)，以正確的7步洗手法和快速消毒液洗手法作為手衛(wèi)生評估標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.3.1.4 根據(jù)科室情況結(jié)合90后實習(xí)護(hù)生特點，進(jìn)行根本原因分析，總結(jié)出4個方面原因：(1)護(hù)理操作；（2）管理因素；（3）洗手液及環(huán)境；（4）護(hù)生因素。見圖1。通過對護(hù)士及護(hù)生問卷調(diào)查得出原因有：護(hù)生進(jìn)行的多為非侵入性操作、手衛(wèi)生培訓(xùn)不夠、洗手液及清潔劑刺激皮膚、知識缺乏、缺乏對護(hù)生手衛(wèi)生的監(jiān)管。

圖1 影響護(hù)生手衛(wèi)生依從性原因分析魚骨圖

1.3.1.5 制定目標(biāo) （1）經(jīng)過在本科實習(xí)，學(xué)習(xí)專科理論和操作的同時能了解醫(yī)院感染的相關(guān)知識及手衛(wèi)生的重要性，知道手衛(wèi)生的指征，掌握7步洗手法，正確率達(dá)到100%，并能實際運用于今后臨床工作的每個時刻。（2）通過此次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生依從性能達(dá)到95%。

1.3.2 D-實施階段

1.3.2.1 措施 （1）2014年1月對科室環(huán)境進(jìn)行擴(kuò)建改造，增加4處洗手設(shè)施。（2）2014年安排2位負(fù)責(zé)帶教的老師，相互配合，加強每批新入科護(hù)生感控及手衛(wèi)生培訓(xùn)，告知護(hù)生即使是非侵入性操作，如換床單也要進(jìn)行手衛(wèi)生，與實習(xí)評語掛鉤。（3）調(diào)整高峰期人員配備[9]，晚間22：00前各增加1名護(hù)士和護(hù)生，保證人力充沛。（4）手衛(wèi)生，如手衛(wèi)生指征，7步洗手法加入考核，臨床實習(xí)過程中時刻檢查，違反3次出科考試扣分、動員全科護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督。（5）使用有護(hù)膚成分的3M快干洗手液，配備足夠的干手紙。（6）指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理使用快速手消毒液[9]。（7）總帶教及每位組員對在崗的每位護(hù)生進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，將手衛(wèi)生知識融入到不同患者的每項操作中去，告知其針對這個患者、這個操作執(zhí)行手衛(wèi)生必要性。（8）一對一帶教，落實責(zé)任人。（9）開展主人翁意識的小講座，讓護(hù)生能更好地融入到臨床工作中去。（10）提高帶教老師的帶教意識與責(zé)任感，言傳身教，樹立良好榜樣，護(hù)生出科考核成績與帶教老師掛鉤。

1.3.2.2 改進(jìn)進(jìn)度 新護(hù)生入科第1周：入科即對每位護(hù)生進(jìn)行7步洗手法掌握程度及手衛(wèi)生依從性的調(diào)查，并開展感控與手衛(wèi)生知識小講座，強調(diào)手衛(wèi)生的重要性及洗手的5個關(guān)鍵時刻；第2～3周：總帶教及其他帶教老師對在崗的每位護(hù)生進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，并將手衛(wèi)生知識融入到不同患者的每項操作中去，告知其針對這個患者、這個操作執(zhí)行手衛(wèi)生必要性，讓其知其然，知其所以然；第4周：運用情景演練的形式對護(hù)生進(jìn)行操作考核，將手衛(wèi)生納入考核范圍，同時進(jìn)行相關(guān)的理論考核。

1.3.3 C-檢查階段

1.3.3.1 手衛(wèi)生理論考核 應(yīng)用理論試卷的形式，本科平均95.5分，大專平均94.7分。

1.3.3.2 手衛(wèi)生“7步手法”操作正確率 以醫(yī)院規(guī)定的手衛(wèi)生正確洗手法為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果只有正確、不正確，平均本科95%，大專96%。

1.3.3.3 手衛(wèi)生依從性 通過隱蔽式觀察，隨機(jī)抽查，1、2、3、4月實習(xí)同學(xué)手衛(wèi)生依從性本科平均89.3%，大專平均88.2%。

1.3.4 D-總結(jié)階段 經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，手衛(wèi)生正確性、依從性有所提高，但均未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過原因分析，總結(jié)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的原因主要為：（1）帶教老師自身手衛(wèi)生依從性差，不能言傳身教；（2）護(hù)士工作忙不能隨時觀察護(hù)生手衛(wèi)生情況，檢查隨機(jī)性大；（3）護(hù)生出科考核未在改進(jìn)小組老師處考核，其他帶教老師沒有將手衛(wèi)生納入考核項目。針對以上問題繼續(xù)PDCA循環(huán)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范[J]．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，19(12)：1．

[2] 李小燕．新生兒病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2009，13(6)：1696-1697．

[3] 韓黎，朱士俊，郭燕紅．中國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，21(2)：140-142．

[4] 藏爽,趙梅珍.實習(xí)護(hù)生手衛(wèi)生知識認(rèn)知及執(zhí)行依從性影響因素的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):78-79.

[5] 陳移，陳兆軍，丁汀,等.醫(yī)學(xué)實習(xí)生手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010,20(5):1230-1231.

[6] 蔡德芳，李海燕，童云枚,等.應(yīng)用FOCUS-PDCA程序持續(xù)改進(jìn)窒息不良事件[J].護(hù)理學(xué)報，2014，21（10）：23-26.

[7] 衛(wèi)生部感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T313--2009[S].中華人民共和國衛(wèi)生部，2009年4月1日.

[8] 沈志梅，韓晶，徐燕.應(yīng)用品管圈提高護(hù)士手衛(wèi)生依從性[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，3（24）：109-111.

[9] 沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：907-909.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.066

江蘇 210029 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科ICU （趙倩童孜蓉 張程 姜迅）

童孜蓉 E-mail:649992805@qq.com