血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響

左曉華 王玲 喻美玲 文玲莉

血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響

左曉華 王玲 喻美玲 文玲莉

目的 探討血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析對終末期糖尿病腎病微炎癥狀態(tài)的影響。方法 選取50例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，將進(jìn)行血液透析的26例患者作為觀察組，將采用非臥床持續(xù)性腹膜透析的24例患者作為對照組，并采用ELLISA法對2組患者的透析前及透析3個月后的血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢驗。結(jié)果 透析3個月后，觀察組與對照組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平與透析前相比較出現(xiàn)顯著升高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組透析3個月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎癥指標(biāo)顯著高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析均會加重終末期糖尿病腎病患者的微炎癥狀態(tài)，且血液透析更為明顯。

血液透析；非臥床持續(xù)性腹膜透析；糖尿病性腎?。晃⒀装Y

糖尿病腎病是一種引起終末期腎?。‥SRD）的主要原因，而微炎癥狀態(tài)普遍存在于ESRD患者，其能夠增加ESRD患者并發(fā)癥的發(fā)生率并影響患者的預(yù)后情況[1-2]。本研究對50例ESRD患者分別采用血液透析(HD)及持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)進(jìn)行治療，并探究兩種透析方式對微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取高安市人民醫(yī)院于2012年1月～2014年6月收治的50例終末期糖尿病腎病患者為研究對象，將進(jìn)行HD的26例患者作為觀察組，其中男15例，女11例，年齡25～86歲，平均（65.3±13.6）歲；將進(jìn)行CAPD的24例患者作為對照組，其中男14例，女10例，年齡23～85歲，平均（63.6±14.2）歲。除上述資料外，2組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用HD，2次/周，每次4h，透析液為碳酸氫鹽，選用聚砜膜透析器F7-HPS，透析機(jī)選用

Fresenius 4008S，將血流速度控制在180～240mL/min,透析液流量控制在500mL/min，抗凝劑選用低分子量肝素鈣，首先進(jìn)行臨時的股靜脈中心置管，同時進(jìn)行動-靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，于

1個月后采用動-靜脈內(nèi)瘺。對照組患者采用CAPD。其透析管采用Tenchhoff透析管，手術(shù)切開置管，每次透析采用腹膜透析液2L，每次4h，依照腹透超濾量與腹膜平衡試驗來判斷透析液的濃度與劑量。透析的同時給予2組患者鈣離子拮抗劑、阿法骨化醇軟膠囊、促紅細(xì)胞生成素，并依照患者餐前血糖值進(jìn)行皮下注射胰島素，對患者的血壓及血糖進(jìn)行控制，補(bǔ)充鈣及營養(yǎng)物質(zhì)，緩解患者貧血的癥狀。

1.3 標(biāo)本采集及檢測 分別取2組患者在透析前與透析

3個月后的清晨空腹肘靜脈血10mL進(jìn)行檢測，離心分離出血清，并在-80℃下進(jìn)行保存?zhèn)錂z。采用ELISA法對hs-CRP、TNF-α及IL-6水平進(jìn)行檢驗，選用上海寶曼科技有限公司的試劑盒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

透析3個月后，觀察組與對照組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平與透析前相比較出現(xiàn)顯著升高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組透析3個月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎癥指標(biāo)顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比較(x±s)

3 討論

隨著近幾年對糖尿病腎病與ESRD的深入研究，逐步證實了ESRD患者普遍處于微炎癥狀態(tài)，其標(biāo)記物主要為hs-CRP及IL-6水平升高會引起心血管并發(fā)癥還會對患者預(yù)后帶來不良影響[3]。本研究主要探究HD與CARD對ESRD患者的影響，其結(jié)果顯示：透析3個月后，觀察組與對照組的hs-CRP、TNF-α及IL-6水平與透析前相比較出現(xiàn)顯著升高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，提示HD及CAPD均無法緩解微炎癥狀態(tài)，反而會加重微炎癥狀態(tài)，其原因可能為：疾病進(jìn)展過程中炎性因子表達(dá)出現(xiàn)異常，透析治療為不完全腎替代治療，無法徹底阻止ESRD的發(fā)展，hs-CRP及IL-6水平出現(xiàn)上升的原因可能為腎小球的濾過功能及腎臟的清除功能下降[4]。另一方面ESRD患者代謝引起的酸中毒及毒素聚集的刺激，使炎性因子水平升高，且在透析的過程中會對患者產(chǎn)生各種刺激引起炎性反應(yīng)的加重[5]。觀察組透析3個月后hs-CRP、TNF-α及IL-6等微炎癥指標(biāo)顯著高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，提示HD比CAPD對患者微炎癥狀態(tài)的加重更為顯著，其原因可能為HD過程中對患者血液進(jìn)行體外循環(huán)時使血液暴露并和透析膜與透析管路相接觸，導(dǎo)致釋放大量的炎性因子[6]；除此之外，透析液中的細(xì)菌碎片污染與內(nèi)毒素也會加重微炎癥狀態(tài)，在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺與中心靜脈置管時，會引起微量細(xì)菌入侵，導(dǎo)致炎性因子的釋放量增加[7]。HD時患者的容量負(fù)荷比較不穩(wěn)定，從而刺激了交感神經(jīng)及氧自由基（ROS），令其數(shù)量急劇增加，加快炎性反應(yīng)，加重了患者的微炎癥狀態(tài)，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)HD會使患者容易出現(xiàn)免疫力下降[8]。

綜上所述，血液透析與非臥床持續(xù)性腹膜透析均會加重終末期糖尿病腎病患者的微炎癥狀態(tài)，且血液透析更為明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.057

江西 330800 高安市人民醫(yī)院 （左曉華 王玲 喻美玲 文玲莉）