順序分段法應(yīng)用于胎兒畸形超聲篩查中的臨床價(jià)值分析

熊穎

順序分段法應(yīng)用于胎兒畸形超聲篩查中的臨床價(jià)值分析

熊穎

目的 分析在胎兒畸形超聲篩查中按順序分段法進(jìn)行篩查的臨床價(jià)值。方法 選取進(jìn)行胎兒畸形超聲篩查的1174例孕婦，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=587）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組孕婦應(yīng)用順序分段法進(jìn)行超聲檢查。對(duì)比2種檢查方法胎兒畸形的檢出率及診斷符合率。結(jié)果 2組共1174例孕婦，檢查發(fā)現(xiàn)22例為畸形胎兒，畸形胎兒的發(fā)生率為1.87%。實(shí)驗(yàn)組胎兒畸形超聲檢出率（100.00%）、超聲診斷符合率（92.31%）顯著高于對(duì)照組胎兒畸形超聲檢出率（70.00%）、超聲診斷符合率（53.85%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 按順序分段法對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有畸形的胎兒，提高胎兒畸形的檢出率，避免誤診及漏診。

胎兒畸形；超聲篩查；順序分段法；臨床價(jià)值

胎兒畸形是近年來(lái)較多見(jiàn)的一種出生缺陷，畸形胎兒的出生，給家庭甚至社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。在婦女懷孕20周左右對(duì)其進(jìn)行超聲檢查，可以清楚地觀察胎兒各部位的發(fā)育情況，大大減少了重大畸形胎兒的出生，同時(shí)也可以及時(shí)對(duì)早期異常胎兒進(jìn)行治療，盡可能地減少新生兒的死亡[2]。為了進(jìn)一步提高胎兒畸形的檢出率及診斷符合率,本研究對(duì)進(jìn)行超聲檢查的孕婦應(yīng)用順序分段法進(jìn)行超聲檢查，效果滿意,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年3月到上海市第一人民醫(yī)院寶山分院進(jìn)行胎兒畸形超聲篩查的1174例孕婦為研究對(duì)象，運(yùn)用電腦隨機(jī)抽簽的方法將其均分為2組（n=587）。其中對(duì)照組年齡19～38歲，平均年齡（25.6±1.2)歲,懷孕周期18～23周。實(shí)驗(yàn)組年齡20～40歲，平均年齡（25.9±1.4)歲,懷孕周期19～24周。所有孕婦的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者在知情同意書簽字，并自愿參加本次研究。對(duì)超聲篩查出有問(wèn)題的胎兒進(jìn)行復(fù)篩及其它輔助檢查，篩出畸形胎兒經(jīng)引產(chǎn)證實(shí)。

1.2 方法 采用3.5～5.0MHz寬屏探頭的麥迪遜8000彩色多普勒超聲診斷儀和西門子SQU5112彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)孕婦按順序分段法進(jìn)行胎兒畸形超聲篩查。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)超聲檢查。實(shí)驗(yàn)組孕婦應(yīng)用順序分段法進(jìn)行超聲檢查，先對(duì)孕婦子宮內(nèi)的情況進(jìn)行檢查，然后對(duì)胎兒的結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查。按順序分段法超聲檢查來(lái)觀察胎兒的發(fā)育情況及畸形胎兒的類型。首先，讓孕婦平躺在檢查床上，然后用探頭按順序檢查整個(gè)子宮內(nèi)的情況，首先觀察子宮和宮頸的情況，其次檢測(cè)羊水指數(shù)、羊水最大深度及是否出現(xiàn)混濁，再次檢測(cè)胎盤成熟度、附著部位、胎盤平均厚度，胎盤內(nèi)是否出現(xiàn)異常回聲等，最后通過(guò)超聲觀察臍帶連接胎盤的部位、臍帶數(shù)目、形態(tài)走行等有無(wú)異常，并對(duì)臍血流的阻力指數(shù)及搏動(dòng)脈指數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。隨后對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行超聲檢查，首先檢測(cè)胎兒顱腦，掃查不同切面檢測(cè)大腦實(shí)質(zhì)，觀察胎兒頸部皮膚連續(xù)性、咽食管情況，再對(duì)胎兒的面部進(jìn)行不同切面的觀察。其次對(duì)胎兒的脊柱情況進(jìn)行觀察，查看各椎骨的形態(tài)是否正常、是否平行排列，分別對(duì)胎兒的胸廓、上肢、盆骨、下肢進(jìn)行檢測(cè)。再次按從上到下的順序?qū)μ旱膬?nèi)臟器官進(jìn)行檢測(cè)，看有無(wú)異常。最后對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行檢測(cè)，觀察心房與心室是否對(duì)稱，有無(wú)缺損，左心、右心是否出現(xiàn)異常分流等情況。在檢查過(guò)程中，如果出現(xiàn)異常情況的可以再進(jìn)行1次掃查，并做好有關(guān)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組共1174例孕婦，檢查發(fā)現(xiàn)22例為畸形胎兒，畸形胎兒的發(fā)生率為1.87%。實(shí)驗(yàn)組胎兒畸形超聲檢出率（100.00%）、超聲診斷符合率（92.31%）顯著高于對(duì)照組胎兒畸形超聲檢出率（70.00%）、超聲診斷符合率（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦胎兒畸形超聲篩查情況

3 討論

畸形胎兒的出生，給家庭甚至社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒畸形的超聲篩查是非常必要的，通過(guò)觀察胎兒各部位的發(fā)育情況，對(duì)有重大畸形的胎兒進(jìn)行引產(chǎn)，盡可能地減少新生兒的死亡率[4]。近年來(lái)，超聲被廣泛用于產(chǎn)科檢查，它方便、快捷，診斷符合率較高。它是產(chǎn)前無(wú)創(chuàng)傷性檢查的一種技術(shù)，可以直觀、準(zhǔn)確地對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行診斷，可以多次操作，容易被孕婦接受。在婦女懷孕早期，胎兒正在發(fā)育變化而使超聲圖像出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，當(dāng)懷孕20周左右，胎兒已基本穩(wěn)定，羊水比例最佳，胎兒的活動(dòng)度較大，可以從不同的切面對(duì)其檢查，所以在這一時(shí)期對(duì)胎兒進(jìn)行篩查效果較好。為了對(duì)胎兒進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，需要對(duì)子宮及胎兒的多個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行一一檢查，而按順序分段法對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，可以避免漏掉檢查項(xiàng)目，或者對(duì)同一個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行重復(fù)檢查，這樣才能提高超聲診斷符合率。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組胎兒畸形超聲檢出率（100.00%）、超聲診斷符合率（92.31%）明顯高于對(duì)照組胎兒畸形超聲檢出率（70.00）、超聲診斷符合率（53.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,與以往相關(guān)研究結(jié)果相符[5-6]。漏診的發(fā)生可能是因儀器自身?xiàng)l件、超聲檢查時(shí)間不對(duì)、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或胎兒肢體活動(dòng)遮擋視線有關(guān)[7-8]。所以在對(duì)孕婦進(jìn)行胎兒畸形超聲篩查時(shí)，首先要把握好胎兒篩查的最佳時(shí)機(jī)，18～20周為篩查的重要時(shí)機(jī)；其次采用分辨率較高的彩色多普勒儀，使超聲圖像更為清晰，對(duì)有異常的地方要反復(fù)進(jìn)行檢查，提高胎兒畸形的檢出率；最后要嚴(yán)格按照順序篩查法對(duì)胎兒進(jìn)行多切面多角度仔細(xì)觀察，避免誤診及漏診。綜上所述，按順序分段法對(duì)孕婦進(jìn)行超聲檢查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有畸形的胎兒，提高胎兒畸形的檢出率，避免誤診及漏診。

[1] 李婭，湯四新.產(chǎn)前胎兒超聲篩查在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(34)：7218-7219.

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[5] 汪珺莉，耿峰，柯文,等．超聲檢查在胎兒畸形產(chǎn)前診斷中的臨床價(jià)值查[J]．淮海醫(yī)藥，2012，30(4)：303-305．

[6] 程建中．探討超聲對(duì)胎兒先天性心臟病篩查方法的初步應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(23)：78-79．

[7] 郭寧,王玲,黃猛,等．超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(5)：551-554．

[8] 王春連,周雪．超聲心動(dòng)圖在產(chǎn)前診斷胎兒先天性心臟病中的臨床探討[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(6)：740-742．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.054

上海 200940 上海市第一人民醫(yī)院寶山分院超聲科 （熊穎）