疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比

侯亞中

疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比

侯亞中

目的 對(duì)比疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法 選取彭澤縣黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的70例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組給予疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組給予平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（0.7±0.2）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（12.1±2.5），住院時(shí)間為（6.4±1.1）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（2.4±0.2）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（39.1±5.4），住院時(shí)間為（10.1±0.9）d；觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，2組并發(fā)癥發(fā)生比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)所有患者隨訪1年，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為8.6%，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效顯著，值得在臨床上推廣。

疝環(huán)填充式；平片式；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是外科常見(jiàn)的一種疾病，且多發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益顯著，該疾病發(fā)生率也不斷提高，手術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段。以往臨床常用Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療，但因張力大、對(duì)機(jī)體損傷大及并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，逐漸被無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)所替代[1]。本院為研究疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效，選取收治的70例腹股溝疝患者為研究對(duì)象，分別給予不同的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2013年12月收治的腹股溝疝患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組（n=35）。觀察組男29例，女6例，平均（59.4±5.5）歲，其中斜疝28例，直疝5例，斜疝合并直疝2例；單側(cè)30例，雙側(cè)5例；對(duì)照組男31例，女4例，平均（58.7±5.9）歲，斜疝29例，直疝4例，斜疝合并直疝2例；單側(cè)29例，雙側(cè)6例。所有患者均已簽署知情同意書(shū)。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組給予平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。

1.2.1 疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 選用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的perfix plug為充填物，Marlex mesh網(wǎng)狀為補(bǔ)片，給予持續(xù)硬膜外麻醉。于患者腹股溝疝取行一4～6cm常規(guī)切口，找到疝囊后進(jìn)行高位游離。部分嚴(yán)重粘連的復(fù)發(fā)疝或大疝囊應(yīng)選擇將其離斷，開(kāi)放遠(yuǎn)端疝囊即可。將疝囊或成型疝囊會(huì)納至腹腔內(nèi)，字其疝環(huán)內(nèi)將錐形填充物塞入，固定縫合；并在精索后、腹橫筋膜前將成型補(bǔ)片置入，網(wǎng)片于內(nèi)下方覆蓋并超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)均1～2厘米，將其固定縫合在其上內(nèi)方組織即可。

1.2.2 平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 采用聚丙烯平片（美國(guó)Bard公司提供）作為修補(bǔ)材料，給予患者硬膜外麻醉，平行于腹股溝韌帶行一長(zhǎng)約4～6cm的斜切口，將疝囊游離直至囊頸，若疝囊較小，可直接將其納入腹腔內(nèi)，若疝囊過(guò)大，可將疝囊橫斷后進(jìn)行荷包縫合。對(duì)于遠(yuǎn)端疝囊，可不進(jìn)行剝離，以免術(shù)后增加陰囊血腫的發(fā)生率。補(bǔ)片應(yīng)大于腹壁缺損邊緣1.5cm，將補(bǔ)片上緣剪開(kāi)一裂口，長(zhǎng)約0.5cm，環(huán)繞精索后，將其縫合在內(nèi)環(huán)上方1.5cm的腹橫肌及腹內(nèi)斜肌上。所有患者手術(shù)結(jié)束后均給予抗生素治療3天。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等，統(tǒng)計(jì)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。并對(duì)所有患者隨訪1年，比較2組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，組間經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況及術(shù)后情況比較（x±s）

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生尿潴留2例，陰囊水腫1例，局部異物感2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例，陰囊水腫2例，局部異物感3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)所有患者隨訪1年，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.6%，2組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病，一般由斜疝與直疝2種，其中斜疝常出現(xiàn)在兒童及青壯年男性人群中，直疝多出現(xiàn)中老年男性人群中，手術(shù)為其主要臨床治療方法[2]。傳統(tǒng)外科手術(shù)在治療腹股溝疝時(shí)，因手術(shù)操作復(fù)雜，需2種不同結(jié)構(gòu)組織來(lái)進(jìn)行移位對(duì)合，其中Bassini是典型術(shù)式，這屬于有張力疝修補(bǔ)術(shù)[3]。有張力疝修補(bǔ)術(shù)因剝離范圍廣，術(shù)中需充分將腹股溝管暴露，將腹內(nèi)聯(lián)合腱或腹內(nèi)斜肌和腹股溝韌帶進(jìn)行強(qiáng)制縫合，張力大，術(shù)后患者疼痛劇烈，且術(shù)后恢復(fù)慢，局部牽拉感強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，因此臨床應(yīng)用范圍有限[4]。本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；證明了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的一種新型術(shù)式，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[5]。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)分為平片式與疝環(huán)填充式2種，平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)主要是將補(bǔ)片于患者腹股溝管后壁置入，直接對(duì)強(qiáng)腹橫筋膜起加強(qiáng)作用，促進(jìn)周圍組織與其進(jìn)行融合，從而在短時(shí)間內(nèi)形成一層致密的纖維結(jié)締組織層，實(shí)現(xiàn)對(duì)腹股溝區(qū)缺損的修復(fù)目的[6-7]。疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)更加符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，具有修補(bǔ)部位穩(wěn)定、牢固及無(wú)張力的優(yōu)點(diǎn)，且所有修補(bǔ)材料的組織相容性及抗感染性良好，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，安全性高[8]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，1年復(fù)發(fā)率為0.0%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，1年復(fù)發(fā)率為8.6%，2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1年復(fù)發(fā)率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)適應(yīng)癥擴(kuò)大。

綜上所述，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 周湛帆，田德清.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2011，5(2):183-186.

[2] 熊曉林.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的手術(shù)療效研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(6):113-115.

[3] 曹家平.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11(6):30-31.

[4] 李鵬，羅衛(wèi)華.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(11):158-159.

[5] 孟令峰.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(8):219-220.

[6] 趙強(qiáng).疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):114-115.

[7] 劉桂法.應(yīng)用傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(16):94-95.

[8] 李道快.疝環(huán)填充式和平片式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17):1922-1923.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.045

江西 332700 彭澤縣黃花鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （侯亞中）