膽嚢疾病患者運(yùn)用小切口膽嚢切除術(shù)治療的臨床觀察

張學(xué)平 何文梅 肖慎榮 謝紅云

膽嚢疾病患者運(yùn)用小切口膽嚢切除術(shù)治療的臨床觀察

張學(xué)平 何文梅 肖慎榮 謝紅云

目的 分析小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病患者臨床治療中的療效。方法 隨機(jī)選取選擇收治的膽囊疾病患者45例作為觀察組，均采用小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，另選擇同期同種疾病患者50例作為對(duì)照組，均采用傳統(tǒng)手術(shù)方式。對(duì)2組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比，同時(shí)比較其手術(shù)成功率，并在術(shù)后調(diào)查滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（40±2.8）min，術(shù)中出血量（33.5±5.2）mL，術(shù)后住院時(shí)間（7.0±1.5）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（70.5±2）min，術(shù)中出血量（86.5±10.8）mL，術(shù)后住院時(shí)間（12.2±2.5）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)成功率95.56%，滿(mǎn)意度評(píng)分（7.0±1.5）分，對(duì)照組手術(shù)成功率88.00%，滿(mǎn)意度評(píng)分（12.2±2.5）分，觀察組手術(shù)成功率及滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 傳統(tǒng)膽囊疾病治療方式弊端日益顯現(xiàn)，小切口膽囊切除術(shù)安全可靠、效果良好，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

膽囊疾?。恍∏锌谀懩仪谐g(shù)；住院時(shí)間；失血量

膽囊疾病包括膽囊炎、膽管良性腫瘤、膽囊結(jié)石等，若不及時(shí)治療，將降低膽囊性能，從而損害到其他器官。在傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)中，醫(yī)師為方便操作，手術(shù)切口往往較長(zhǎng)，不僅耗費(fèi)時(shí)間，對(duì)患者創(chuàng)傷也比較大[1]。小切口膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效顯著，在目前膽囊疾病治療中應(yīng)用逐漸增多。本研究探討小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病患者臨床治療中的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年6月～2013年10月收治的膽囊疾病患者45例作為觀察組治療對(duì)象，男21例，女24例，年齡24～68歲，平均年齡（35±6.6）歲，其中膽囊炎17例，膽囊結(jié)石13例，膽管良性腫瘤10例，膽囊息肉5例。另外從本院同期同種疾病患者中隨機(jī)抽取50例作為對(duì)照組，男23例，女27例，年齡25～70歲，平均年齡（38±4.2）歲，其中膽囊炎20例，膽囊結(jié)石15例，膽管良性腫瘤11例，膽囊息肉4例。2組患者的年齡、性別、病理和臨床表現(xiàn)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用全身麻醉方式，按照傳統(tǒng)手術(shù)方法切除患者膽囊病灶。

觀察組：采用持續(xù)性硬膜外麻醉方式，手術(shù)時(shí)患者保持平臥，取其右上腹部肋緣進(jìn)行斜切，切口長(zhǎng)約5cm；使用拉鉤將胃、網(wǎng)膜與手術(shù)區(qū)隔開(kāi)，保護(hù)腹腔不被污染，顯露出膽囊及膽囊三角；采用逆行切除法，用卵圓鉗將膽囊從膽囊床上游離下來(lái)，做好止血工作。膽囊床有所松懈后，可將膽囊提出切口，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，絲線(xiàn)結(jié)扎膽囊動(dòng)脈，使膽囊與膽囊管完全游離；在距離膽總管0.6cm處將膽囊管切斷，切除膽囊，并縫扎膽囊管殘端；關(guān)閉膽囊床，用鹽水清洗手術(shù)區(qū)后關(guān)腹，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后，對(duì)2組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。另外統(tǒng)計(jì)2組患者的成功率及滿(mǎn)意度得分，成功率指手術(shù)前后療效顯著的患者所占百分比；滿(mǎn)意度指在術(shù)后對(duì)所有患者展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷效度為0.95，包括住院環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)設(shè)備等15個(gè)具體條目，總分值為0～75分，分值越高表明滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2-3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)觀察比較，觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

2.2 2組患者手術(shù)成功率及滿(mǎn)意度比較 觀察組手術(shù)成功率為95.56%，對(duì)照組手術(shù)成功率為88.00%，對(duì)照組顯著低于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，對(duì)照組的滿(mǎn)意度得分顯著低于觀察組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)成功率及滿(mǎn)意度比較

3 討論

膽囊是人體重要器官，位于肝臟下方，長(zhǎng)度一般為8～12cm，寬約3～5cm，正常容量為30～60mL，具有存儲(chǔ)膽汁、濃縮膽汁、分泌粘液和排空等作用[4]，可保護(hù)膽道粘膜、緩沖膽道壓力、促進(jìn)脂肪酸吸收。一旦發(fā)生疾病，必將對(duì)膽囊造成重大危害，甚至威脅到整個(gè)生物機(jī)體運(yùn)行，所以應(yīng)及時(shí)予以治療。近年來(lái)，膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉、膽管良性腫瘤、膽管結(jié)石、膽道結(jié)石等膽囊疾病頻頻發(fā)生，患病人數(shù)增多，應(yīng)當(dāng)引起重視。由于藥物治療難以根除病灶，手術(shù)是治愈這類(lèi)疾病的唯一方法。以往手術(shù)治療方法切口長(zhǎng)度和寬度相對(duì)較大，雖方便手術(shù)操作，但增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，患者需承受更大病痛。且術(shù)后恢復(fù)慢，切口完全愈合需要很長(zhǎng)時(shí)間，患者住院時(shí)間增加，給其身心帶來(lái)了巨大壓力，同時(shí)也使得患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所增加。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，許多現(xiàn)代化高科技融入其中，在減輕患者病痛、提高手術(shù)成功率方面頗具優(yōu)勢(shì)。小切口膽囊切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)異常，可及時(shí)處理，安全性較高；切口小、損傷輕、失血量少、手術(shù)時(shí)間短，可減輕患者痛苦；術(shù)后瘢痕不明顯，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低；適應(yīng)癥較廣，醫(yī)療器械無(wú)需太過(guò)復(fù)雜，手術(shù)費(fèi)用低，憑借自身優(yōu)點(diǎn)在膽囊疾病臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越普遍[5]。需注意的是，手術(shù)中因肝臟毛細(xì)膽管損傷可能會(huì)引發(fā)膽道出血、膽汁性腹膜炎等合并癥，不易發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師需仔細(xì)檢查；術(shù)后要由專(zhuān)職護(hù)理人員予以護(hù)理，并做好相關(guān)處理，如膽囊萎縮、膽囊三角、腹腔引流、膽囊管結(jié)石嵌頓等問(wèn)題，均需按照醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理[6-7]；另外，術(shù)后患者的體位、飲食、血壓、營(yíng)養(yǎng)等方面也應(yīng)得到適當(dāng)調(diào)整，幫助患者盡快恢復(fù)[8]。

觀察組手術(shù)時(shí)間（40±2.8）min，術(shù)中出血量（33.5±5.2）mL，術(shù)后住院時(shí)間（7.0±1.5）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（70.5±2）min，術(shù)中出血量（86.5±10.8）mL，術(shù)后住院時(shí)間（12.2±2.5）d；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)成功率95.56%，滿(mǎn)意度評(píng)分（7.0±1.5）分，對(duì)照組手術(shù)成功率88.00%，滿(mǎn)意度評(píng)分（12.2±2.5）分，觀察組手術(shù)成功率及滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明小切口膽囊切除術(shù)可用于治療各種膽囊疾病，有效控制患者病情。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，患者病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也得以減輕，臨床治療效果更加理想，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張耀輝.用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊病變的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（13）：213-214.

[2] 支顯明.小切口膽囊切除術(shù)治療48例膽囊疾病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，20（15）：195-196.

[3] 周志強(qiáng).小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病患者療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（22）：4927-4928.

[4] 張顯勇.650例小切口膽囊切除術(shù)在治療膽囊疾病的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2012，18（22）：144-145.

[5] 韋建英，李春雨，李茵.小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾病診療中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34（18）：3573.

[6] 彭漢武.老年膽道疾病的臨床特征及外科處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（16）：75-76.

[7] 王錦江，張華秦.老年患者良性膽囊疾病腹腔鏡膽囊切除與開(kāi)腹膽囊切除的臨床效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：924.

[8] 劉元軍，薛李榮.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的臨床療效探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（35）：4789-4790.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.037

江西 343800 萬(wàn)安縣人民醫(yī)院（張學(xué)平 何文梅 肖慎榮） 萬(wàn)安縣五豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （謝紅云）