瘺管內沖洗和局部濕敷治療感染期先天性耳前瘺管的臨床療效研究

劉賢松 胡洪平

瘺管內沖洗和局部濕敷治療感染期先天性耳前瘺管的臨床療效研究

劉賢松 胡洪平

目的 探討甲硝唑與慶大霉素混合液（甲慶溶液）行瘺管內沖洗和慶大霉素局部濕敷治療感染期先天性耳前瘺管(congenital preauricular fistula，CPF)的臨床療效。方法 選取感染期CPF患者84例，按照隨機數表法將患者均分為觀察組和對照組（n=42）。對照組采用常規(guī)治療（全身抗感染的基礎上行膿腫切開引流和局部換藥），觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用甲慶溶液行瘺管內沖洗和慶大霉素局部濕敷，分析2組治療方式在感染控制時間、膿腔縮小時間和創(chuàng)面痊愈時間上的差異。結果 觀察組的感染控制時間（2.5±0.6）d、膿腔縮小時間（5.2±0.9）d和創(chuàng)面痊愈時間（6.3±1.5）d均短于對照組的（4.3±0.8）d、（10.5±2.4）d和（12.5±3.5）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在常規(guī)治療的基礎上加用甲慶溶液行瘺管內沖洗和慶大霉素局部濕敷治療感染期CPF，不但能有效控制瘺管和膿腔內炎癥及清除瘺管內感染源，而且能加快膿腔縮小的速度，加速炎癥的消退，促進切口的愈合及縮短病程，能為其后的瘺管切除手術提供良好的條件，效果顯著，值得臨床推薦和應用。

感染期耳前瘺管；甲硝唑；慶大霉素；瘺管沖洗；濕敷

先天性耳前瘺管(congenital preauricular fistula，CPF)是耳科常見的一種先天性外耳畸形，因解剖特點容易發(fā)生感染，若反復感染易形成膿腫或膿瘺。常規(guī)的治療方法是全身抗感染的基礎上行膿腫切開引流、局部換藥，該方法病程長、愈合慢、患者痛苦大。為縮短感染期治療時間、盡早手術切除瘺管，本研究在常規(guī)治療的基礎上應用甲硝唑與慶大霉素混合液行瘺管內沖洗和慶大霉素局部濕敷治療感染期CPF，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月～2014年6月來江西省都昌縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門診就診的感染期CPF患者84例作為研究對象，按照隨機雙盲對照的原則均分為觀察組和對照組（n=42）。病例選擇標準：（1）感染期3型或4型[1]；（2）瘺口位于耳輪腳前，感染部位在耳屏前，單耳發(fā)病；（3）排除影響切口愈合的糖尿病、血液病、免疫力低下、頭孢類藥物過敏及60歲以上高齡患者。2組患者性別、年齡、病程、耳別、感染分型及發(fā)病次數等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 甲硝唑和慶大霉素混合溶液的配制[2]將0.5%甲硝唑溶液（100mL/瓶）與慶大霉素注射液（8萬U/2mL/支）按

3～5∶1的體積比混合組成甲硝唑慶大霉素溶液(甲慶溶液)。

表1 觀察組和對照組患者一般資料對比（n）

1.3 治療方法 患者平臥患耳朝上，剃除周圍毛發(fā)，以感染部位為中心常規(guī)消毒鋪巾，外耳道口塞一無菌棉球。對于膿腫形成者先在局麻下取膿腫的最低位縱形切開，切開時要保證切口長度和適宜深度，這樣有利于引流團塊狀膿液并可預防切口過早閉合，膿液排凈后，將血管鉗伸入切口稍向上擴張，并清除膿腔內壞死物、膿栓、肉芽組織及豆腐渣樣分泌物，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗膿腔至創(chuàng)面發(fā)白。對照組自切口處放置橡皮引流條，外敷無菌紗塊包扎，換藥1次/d，膿腔無膿性分泌物排出、膿腔開始縮小后方可拔出引流條，讓其自然閉合，同時靜滴頭孢噻肟鈉，拔出引流條后改用口服頭孢呋辛酯。觀察組取甲慶溶液10mL，用眼科淚道沖洗針頭經瘺口插入反復沖洗瘺管，沖洗時若有阻力，可用探針將瘺口稍加擴張后加壓沖洗，保持瘺口和切口相通，可見較多膿性分泌物和豆腐渣樣物質流出，再取甲慶溶液20mL反復沖洗膿腔，自切口處放置橡皮引流條，浸有慶大霉素溶液的無菌紗塊覆蓋創(chuàng)面，外敷無菌紗塊包扎，每天沖洗及更換引流條1次，膿腔無膿性分泌物、膿腔開始縮小、沖洗無豆腐渣樣物質流出時，方可停放引流條，讓其自然閉合，創(chuàng)面繼續(xù)用浸有慶大霉素溶液的無菌紗塊濕敷，每次15～30min，2次/d，直至創(chuàng)面痊愈，同時靜滴頭孢噻肟鈉，局部濕敷后改用口服頭孢呋辛酯；對于膿瘺伴肉芽生長者，先清除創(chuàng)面膿痂和血痂，可酌情擴大皮膚潰口，再在局麻下用刮匙將炎性肉芽組織全部刮除，暴露正常組織，同樣應用雙氧水和生理鹽水反復沖洗膿腔至創(chuàng)面發(fā)白，之后處理2組均同前。

1.4 觀察指標 觀察2組感染控制時間、膿腔縮小時間和創(chuàng)面痊愈時間，并進行組間比較。感染控制為膿腔切開后膿液減少至無膿性分泌物排出，膿腔縮小是拔除引流條后膿腔開始變淺至膿腔閉合，創(chuàng)面痊愈是指耳屏前皮膚無紅腫、無壓痛、無波動感，觸之較硬，創(chuàng)口愈合。所有時間自膿腫切開第1天開始計算，直到創(chuàng)面痊愈。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過統(tǒng)計分析發(fā)現，觀察組在感染控制時間、膿腔縮小時間和創(chuàng)面痊愈時間均顯著短于對照組的常規(guī)治療，且2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對比（x±s）

3 討論

CPF為第一、第二鰓弓的耳廓原基在發(fā)育過程中融合不全的遺跡，是一種臨床上常見的先天性外耳疾病，國內發(fā)病率達1.2%，瘺口多位于耳輪腳前，瘺管為一狹窄盲管，呈分支狀，瘺管壁為復層鱗狀上皮，皮下結締組織中有毛囊、汗腺及皮脂腺[3]。CPF可因患者自身免疫力下降、常擠壓瘺口、瘺口長期污染、瘺管分泌物排出受阻等因素影響，容易造成耳前瘺管感染，若反復感染易形成膿腫或膿瘺。甲硝唑為硝基咪唑類藥物，對大多數厭氧菌具有強大殺菌作用，慶大霉素為氨基糖甙類抗生素，屬廣譜抗生素，對多數G-菌和G+菌都有較強抗菌作用。上述2種抗生素配合使用能增強抗菌能力[2]。Sugita等[4]認為耳前瘺管感染的主要致病菌是厭氧菌。賴曉敏等[5]對82例耳前瘺管膿腫患者作分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，共分離出101株細菌，其中厭氧菌（60株，59.4%）是導致耳前瘺管膿腫形成的重要致病菌，而需氧菌（41株，40.6%）感染中大部分對慶大霉素敏感，因此，能否有效清除和殺滅瘺管及膿腔內的致病菌是治愈本病的重要因素之一。

常規(guī)的治療方法雖然符合膿腫處理的一般原則，但因瘺管深長而彎曲，有諸多分支，管腔上皮及角化物不斷脫落，分泌物不斷產生，難于達到清除感染源的目的，常導致治療時間較長，傷口遷延不愈，且易反復發(fā)作。本研究結果顯示，觀察組在常規(guī)治療的基礎上應用甲慶溶液進行瘺管內沖洗和慶大霉素局部濕敷，其感染控制時間、膿腔縮小時間和創(chuàng)面痊愈時間均顯著短于對照組的常規(guī)治療，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明觀察組治療效果顯著。甲慶溶液沖洗膿腔和慶大霉素直接濕敷創(chuàng)面，局部有效藥物濃度高，藥物分布均勻，通過滲透作用，使藥物發(fā)揮其最大的抑菌和殺菌作用，有效殺滅殘存的菌株，達到防治感染的目的，據王玉珍[6]報道，僅5‰甲硝唑注射液局部給藥，其藥物水平高達一般殺菌濃度的300倍以上；瘺管內甲慶溶液多次沖洗，一方面起到快速殺菌作用，加速炎癥的消退，加快傷口的愈合，能縮短治療時間，另一方面起到疏通管腔的作用，有助于瘺管通暢，能有效清除瘺管內的感染源，為其后的瘺管切除手術提供良好的條件[7]。鄔吉輝等[8]用甲硝唑溶液進行瘺管內沖洗治療15例耳前瘺管膿腫患者，愈合時間明顯縮短；局部用藥不需經過血液循環(huán)，故用藥安全性高，副作用低，很少發(fā)生毒性反應和過敏反應，但局部使用抗生素是否導致細菌產生耐藥性，有待進一步研究；藥物價格低廉，效果明顯，患者易接受。另外，治療前應向患者和家屬說明治療的目的，以取得配合，感染控制后，應盡早做耳前瘺管切除術。

總之，在常規(guī)治療的基礎上應用甲慶溶液行瘺管內沖洗和慶大霉素局部濕敷治療感染期CPF，不但能有效控制瘺管和膿腔內炎癥及清除瘺管內感染源，而且能加快膿腔縮小的速度，加速炎癥的消退，促進切口的愈合及縮短病程，能為其后的瘺管切除手術提供良好的條件，效果顯著，值得臨床推薦和應用。

[1] 鄭寬祎，李志峰，秦甫，等.先天性耳前瘺管手術時機的選擇和手術方法的應用經驗[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25（16）: 755-756.

[2] 林關聰,章霞,陳愛,等.甲硝唑、慶大霉素與維生素C用于傷口換藥的臨床觀察[J].中國實用護理雜志,2005,21(4):20-21.

[3] 孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：91.

[4] Sugita R，Kawamura S，Ichikawa G，et al．支學舜．汪若峰，譯．感染性耳前瘺管的細菌分析[J]．國外醫(yī)學耳鼻咽喉科學分冊，1986，10(3)：157．

[5] 賴曉敏,曾松芳.先天性耳前瘺管感染并膿腫形成的主要病原菌分析及診治[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,21(4):950-951.

[6] 王玉珍.局部應用甲硝唑對變形桿菌感染的臨床觀察[J].中國誤診學雜志,2008,8(34):8376-8377.

[7] 石麗芳,沈景秋.瘺管沖洗在先天性耳前瘺管伴感染中的作用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,26(13):614-615．

[8] 鄔吉輝，彭宣會，王淑會.甲硝唑瘺管內沖洗治療耳前瘺管膿腫[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2000,6（4）：202.

Objective To discuss the clinical effcacy of Metronidazole and gentamicin mixture (hereinafter referred to as JiaQing solution) washing and gentamycin local shi fu fistula and internal fistula (CPF) before treatment of congenital ear infection. Methods 84 patients with infectious period CPF were selected. Patients were divided into the observation group and the control group (n=42) by randomly indicator method. The control group was used the conventional treatment (systemic anti-infection uplink abscess incision drainage and local treatment), the observation group was combined with JiaQing washing and gentamicin solution line fstula in local shi fu on the basis of conventional treatment, to analyze the differences between two groups with treatment time in infection control、 pus cavity narrow time and wound healing time. Results The observation group of infection control time (2.5±0.6)d, pus cavity to reduce the time (5.2±0.9)d and wound healing time (6.3±1.5)d were shorter than the control group of(4.3±0.8)d, (10.5±2.4)d and(12.5±3.5)d, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion On the basis of conventional treatment combined with JiaQing washing and gentamicin solution line fstula in local infection period CPF, shi fu treatment not only can effectively control the fstula and pus cavity fstula infammation and remove the source of infection, and can accelerate the pus cavity to reduce the speed, acceleration of infammation subsidise, promote the healing of incision and shorten the course of the disease, provide good conditions for subsequent fstula surgery, the effect is signifcant, it is worthy of clinical recommendations and applications.

The ear infection period before the fstula; Metronidazole; Gentamycin; Fistula; Wet compress

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.013

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 （劉賢松 胡洪平）