頸動(dòng)脈彩超在健康體檢人員中的臨床價(jià)值探討

李瑜 林菱 鄭淮武

頸動(dòng)脈彩超在健康體檢人員中的臨床價(jià)值探討

李瑜 林菱 鄭淮武

目的 探討頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查在健康人員體檢中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)1135例健康體檢人員頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙者294例,發(fā)生率為25.90%,發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚者127例,發(fā)生率11.12%,發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊者98例,發(fā)生率8.63%。98例斑塊中,硬斑塊12例(12.24%),混合斑21例(21.43%),軟斑65例(66.33%)。頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)(P＜0.05),男患者發(fā)生率顯著高于女患者(P＜0.01)。結(jié)論 健康體檢人員中存在著較高的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率。頸動(dòng)脈彩色多普勒可以作為動(dòng)脈粥樣硬化常規(guī)篩查手段。

多普勒；超聲檢查；頸動(dòng)脈；動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化通過鈣化、潰瘍、破潰以及出血等進(jìn)行性病理變化使全身大、中動(dòng)脈血管腔發(fā)生狹窄、栓塞、形成動(dòng)脈夾層等后果，高發(fā)于中老年人群中,尤其是高血壓患者，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理將導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[1]，預(yù)后不良。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中層和內(nèi)膜增厚發(fā)生率高達(dá)75%左右[2]。運(yùn)用彩色多普勒對(duì)健康人群頸動(dòng)脈進(jìn)行體檢篩查,可使頸動(dòng)脈粥樣硬化得以早期發(fā)現(xiàn)早期治療,意義非凡。本研究收集2009年3月～2012年3月1135例在深圳市保健委員會(huì)辦公室專家門診部超聲科健康體檢人員的頸血管彩色多普勒超聲資料,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2012年3月在深圳市保健委員會(huì)辦公室專家門診部超聲科進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的人員共計(jì)1135例,其中男735例,女400例,年齡31～69歲。按年齡分組，30～40歲組245例,其中男165例,女80例;40～50歲組380例,其中男240例,女140例;50～60歲組

405例,其中男255例,女150例;60～70歲105例,其中男75例,女30例。

1.2 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 采用美國通用電器公司

GE Logiq9超聲診斷儀,高頻探頭,頻率9～14MHz?；颊咂脚P,測(cè)量分叉前2cm處檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈,測(cè)量分叉后2cm處檢查頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始,測(cè)量頸動(dòng)脈分叉,內(nèi)容包括血管壁、內(nèi)徑、斑塊大小、形態(tài)及性質(zhì)、中內(nèi)膜厚度等。判斷標(biāo)準(zhǔn):(1) 定義內(nèi)膜粗糙：內(nèi)中膜厚度0.1～0.11cm,內(nèi)膜面粗糙不平;定義內(nèi)膜中層增厚：內(nèi)中膜厚度在0.12～0.14cm;定義斑塊：內(nèi)中膜厚度≥0.15cm,內(nèi)膜向管腔內(nèi)凸出。其中斑塊分為硬斑（二維圖像顯示強(qiáng)回聲+聲影）、混合斑（二維圖像顯示回聲強(qiáng)弱不均）、軟斑（二維圖像顯示中低水平回聲）。分別統(tǒng)計(jì)體檢者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、內(nèi)膜粗糙、斑塊的發(fā)生率以及統(tǒng)計(jì)斑塊發(fā)生的性別、年齡、發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體檢者頸動(dòng)脈病變的超聲檢查結(jié)果 發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙者294例,發(fā)生率為25.9%；發(fā)生頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚者127例,發(fā)生率11.12%；發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊者98例,發(fā)生率8.63%。98例斑塊中,硬斑塊12例,比例為12.24%；混合斑21例,比例為21.43%；軟斑65例,比例為66.33%。見表1。

表1 體檢人員1135例頸動(dòng)脈病變的超聲檢查結(jié)果[n（%）]

2.2 頸動(dòng)脈斑塊在不同性別組及不同年齡的出現(xiàn)情況 頸動(dòng)脈斑塊在不同性別組及不同年齡的出現(xiàn)情況見表2,可以看出，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與年齡呈顯著正相關(guān)(r=1,P＜0.05),其中50～60歲及60～70歲年齡段組患者增加趨勢(shì)較為顯著,男患者發(fā)生率顯著高于女患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.86, P＜0.01)。見表2。

表2 頸動(dòng)脈斑塊在不同性別組及不同年齡的出現(xiàn)情況(n)

3 討論

頸動(dòng)脈是顱內(nèi)主要的供血來源,也是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。頸動(dòng)脈粥樣硬化是逐步演變發(fā)展的過程,通過彩色多普勒依次可以看到內(nèi)膜粗糙、中內(nèi)膜增厚和斑塊等進(jìn)展表現(xiàn),斑塊一旦形成,可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈管徑狹窄變細(xì),引發(fā)腦血管意外。因此，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查可以提供依據(jù)早期預(yù)測(cè)和干預(yù)心腦血管疾病[3],減少腦血管意外的發(fā)生意義重大。

本研究結(jié)果顯示,頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率為8.63%,另外內(nèi)膜中層增厚發(fā)生率為11.12%,內(nèi)膜粗糙發(fā)生率為25.90%,斑塊發(fā)生以男性居多達(dá)10.61%,老年男性顯著升高。頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率隨年齡的增加而升高,其中50～70歲患者呈現(xiàn)升高趨勢(shì)較為明顯,男性發(fā)生率顯著高于女性，表明男性人群頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而處于較高水平且存在持續(xù)高發(fā)傾向。高發(fā)的原因與此類患者高血壓、高血糖及高血膽固醇等諸多因素有關(guān)[4]。國外研究表明，頸動(dòng)脈粥樣硬化有年輕化趨勢(shì)，Hansan[5]究了46例小于50歲的中風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)14例患者（30.44%）存在頸動(dòng)脈粥樣硬化，其中10例（71.41%）存在長(zhǎng)期吸煙或和酒精依賴，明顯高于有高血壓患病史者（17.39%），無1例患者存在糖尿病病史，表明年輕頸動(dòng)脈粥樣硬化患者主要與不良生活習(xí)慣有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，斑塊中軟斑占66.33%,混合斑占21.43%,軟斑和混合斑屬不穩(wěn)定斑塊, 當(dāng)不穩(wěn)定斑塊受到不穩(wěn)定血流沖擊和動(dòng)脈壁應(yīng)力增大時(shí),斑塊易破裂啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)且激活血小板形成血栓,血栓脫落后可以發(fā)生TIA或腦梗塞等腦血管意外事件，因此，頸動(dòng)脈斑塊中高比例不穩(wěn)定斑塊以及斑塊高比率可能是導(dǎo)致腦血管意外事件高發(fā)病率的主要原因[6]。

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈硬化的“窗口部位”,位置表淺,超聲檢查干擾小,配合應(yīng)用高頻探頭,容易獲得高質(zhì)量圖像,具有較高的診斷準(zhǔn)確率,還可觀察頸動(dòng)脈的血流信號(hào),無創(chuàng),所以相對(duì)于其他檢查方法而言優(yōu)勢(shì)明顯[7-8]。因此,可以將此項(xiàng)檢查作為健康人群（特別是中老年患者）的一種常規(guī)篩查手段,不僅可以為亞臨床期的動(dòng)脈硬化患者提供診斷監(jiān)測(cè),做到早期預(yù)防和治療,也可以為臨床期患者提供重要預(yù)后價(jià)值的指標(biāo),減少腦血管意外事件的發(fā)生率。

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Objective To investigate of the clinic value of doppler ultrason ography for carotid of the people among the physical examination. Methods Analyze the data of doppler ultrasonic testing for carotid of 1135 cases in physical examination. Results The number of endarteifum rough, intima-media thickening and Carotid plaque were 294, 127, 98 respectively and the incidence rate were 25.90%, 11.12%, 8.63%. Ninety eight carotid artery plaques, including 12 (12.24%) hard plaques, 21 (21.43%) mixde plaques, 65 (66.33%) soft plaques. The prevalence of carotid plaquein creased with the age (P＜0.05) and men are higher than women (P＜0.01). Conclusion The incidence rate of carotid plaque increases is high among the people of physical examination. Doppler ultrason ography for carotid can be used to detect the carotid atherosclerosis generally.

Doppler; Uhrasonography; Carotid artery; Carotid atherosclerosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.012

廣東 518020 深圳市保健委員會(huì)辦公室專家門診部超聲科 （李瑜） 深圳市寶安區(qū)寶安人民醫(yī)院 （林菱 鄭淮武）