NSM-S15超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)在診斷附件腫塊的診斷價(jià)值

遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽(yáng) 110000)

曹 霞 姜金池 楊曉鶴 張經(jīng)偉

NSM-S15超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)在診斷附件腫塊的診斷價(jià)值

遼寧省沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院放射科(遼寧 沈陽(yáng) 110000)

曹 霞 姜金池 楊曉鶴 張經(jīng)偉

目的探討NSM-S15超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)在診斷附件腫塊中的診斷價(jià)值。方法選擇經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)42例66個(gè)附件腫塊，分別采用MRI與B超檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI與B超在診斷效能。結(jié)果66枚附件腫塊中，良性腫塊48枚，惡性腫塊18枚；良性腫塊中多表現(xiàn)為T(mén)1WI/T2WI高信號(hào)，惡性腫塊T1WI多表現(xiàn)為低/等高信號(hào)；MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于B超（94.44% vs 72.22, 95.83% vs 89.58%, 95.45% vs 84.85%, 89.47% vs 72.22%, 97.87% vs 89.58%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.758-7.775,P＜0.05)。結(jié)論NSMS15超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)在診斷附件腫塊中具有明顯的比較優(yōu)勢(shì)，其診斷價(jià)值有待于進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)。

附件腫塊；磁共振成像；超聲檢查；定性診斷

附件腫塊包括卵巢與輸卵管病變，以卵巢病變類型多樣，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官三大惡性腫瘤之一，早期癥狀不明顯，大多數(shù)患者診斷時(shí)已屬晚期。臨床研究表明，Ⅰ期卵巢癌5年生存率高達(dá)95%，Ⅲ－Ⅳ期5年生存率僅為31%[1]。因此早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高患者生存率的關(guān)鍵。由于早期卵巢腫瘤體積小，成分復(fù)雜，極易漏診與誤診，如何有效鑒別診斷就顯得尤為重要。核磁共振成像（Nucler Magnetic Resonance Imaging, MRI）技術(shù)因其具有多方位、多層面成像及軟組織對(duì)比分辨率等特點(diǎn)，能夠較好地顯示卵巢正常解剖與異常病變，在卵巢病變?cè)\斷與鑒別診斷中得到廣泛的應(yīng)用[2]。本文選擇經(jīng)手術(shù)與病理證實(shí)42例66個(gè)病灶，采用NSM-S15超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行觀察，并與B超檢查結(jié)果進(jìn)行比較，旨在探討MRI在鑒別診斷附件腫塊中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年2月～2014年1月臨床疑有附件腫塊且經(jīng)MRI、B超檢查患者42例(66枚腫塊)臨床資料，所有患者臨床檢查、手術(shù)與病理檢查資料完整。年齡26～70(42.65±5.34)歲；病灶直徑0.5～12(4.21±0.54)cm；良性腫瘤35例共48枚腫塊，惡性7例共18枚腫塊，均經(jīng)手術(shù)病理與長(zhǎng)期隨訪證實(shí)。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知患者檢驗(yàn)內(nèi)容，且所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 檢查方法MRI檢查：采用東軟NSM-S15(Sparkler 1.5T)超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，相控陣線圈，平掃采用軸位、矢狀位、冠狀位掃描，層厚5mm，間距1mm。T1加權(quán)像采用快速自旋回波序列，重復(fù)時(shí)間350～550ms，回波時(shí)間14ms，矩陣256×192，采集均數(shù)2；T2加權(quán)像采用快速自旋回波序列，TR/TE=(4000-6000)/ (100-120)ms，矩陣320×224，采集均數(shù)2；部分患者采用釓噴酸葡胺鹽((Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描，劑量0.2mL/kg，速度3mL/s。

B超檢查：采用日本ALOKA SSD-650型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，適當(dāng)充盈膀胱，取患者仰臥位，探頭置于下腹部，行橫切、縱切、斜切多方位掃查。

1.3 觀察指標(biāo)及判讀方法指定二名副主任以上醫(yī)師對(duì)MRI、B超結(jié)果進(jìn)行雙盲分析，定性分析腫瘤良惡性性質(zhì)，以手術(shù)病理及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI、B超在診斷附件腫塊的診斷價(jià)值。

1.4 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)均用頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理檢查結(jié)果66枚附件腫塊中，良性腫塊48枚，40枚為囊性或囊實(shí)性病灶，8枚為實(shí)性病灶；惡性腫塊18枚，均為手術(shù)病理，全部為實(shí)性病灶。病理及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 66枚良惡性附件腫塊病理及隨訪結(jié)果

2.2 附件腫塊MRI表現(xiàn)良性腫塊中，子宮內(nèi)膜異位癥多表現(xiàn)為T(mén)1W1/T2W1高信號(hào)，少量可見(jiàn)T1W1斑片狀低信號(hào)，病理可見(jiàn)陳舊血塊或鈣化；卵巢良性腫塊中，MRI下可見(jiàn)類圓形，邊界清晰，包膜完整，T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；囊性瘤可見(jiàn)不規(guī)則囊性腫塊信號(hào)，壁內(nèi)可見(jiàn)分房；畸胎瘤脂肪可見(jiàn)高信號(hào)轉(zhuǎn)為低信號(hào)；黃體血腫、炎性包塊MRI可見(jiàn)球體或類球體結(jié)構(gòu)，邊界清晰，外形規(guī)整；黏液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭狀或點(diǎn)狀增強(qiáng)。惡性腫塊中，均可見(jiàn)不規(guī)則實(shí)性腫塊，T1WI表現(xiàn)為低/等高信號(hào)，T2W1表現(xiàn)為稍高信號(hào)。漿液性囊性癌、黏液性囊性癌多呈不規(guī)則囊性腫塊，囊內(nèi)可見(jiàn)大小不等乳頭狀壁結(jié)節(jié)，邊界不清晰，實(shí)質(zhì)內(nèi)血管分布密集雜亂，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化。

2.3 MRI、B超診斷與病理結(jié)果比較18枚惡性病灶中，MRI檢出17枚，漏檢1枚，B超檢出13枚，漏檢5枚；48枚良性病灶中，MRI檢出46枚，漏檢2枚，B超聲檢出43枚，漏檢5枚。見(jiàn)表2。

表2 MRI、B超與病理結(jié)果

2.4 MRI、B超診斷附件腫塊診斷效能比較以病理檢查及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均明顯高于B超(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MRI、B超診斷附件腫塊診斷效能比較（%）

3 討 論

卵巢惡性腫瘤發(fā)病率約占女性惡性腫瘤的2.4%～5.6%，僅次于宮頸癌與宮體癌，位居女性生殖系統(tǒng)腫瘤第3位[3,4]，但對(duì)卵巢癌的防治遠(yuǎn)低于宮頸癌與宮體癌，可能與卵巢位于盆腔深部、且早期臨床癥狀不明顯有關(guān)，近3/4患者診斷出卵巢癌時(shí)已屬于晚期(Ⅲ期、Ⅳ期)，因此早期診斷卵巢癌是提高生存率的唯一方法。

MRI具有無(wú)創(chuàng)、組織分辨率高、對(duì)比度好的特點(diǎn)，采用層面與方位掃描成像，不受腸氣、腸蠕動(dòng)影響，特別適合附件腫塊的檢查[5]。本文研究表明，在定性診斷上，18枚惡性病灶中，MRI檢出17枚，漏檢1枚，8枚良性病灶中，MRI檢出46枚，漏檢2枚。診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率為94.44%、95.83%、95.45%，提示MRI對(duì)卵巢癌診斷具有較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。同時(shí)MRI能夠準(zhǔn)確反映附件腫塊向周圍浸潤(rùn)、盆腔及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，能準(zhǔn)確分期，為臨床治療方式選擇提供依據(jù)[6-7]。

正常卵巢MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI均勻一致中等信號(hào)，本文18例惡性卵巢腫塊MRI表現(xiàn)：(1)腫塊較大時(shí)，多呈囊實(shí)性和實(shí)性腫塊，常侵犯雙側(cè)卵巢[8]；(2)腫塊多為多成分病灶，境界模糊，可見(jiàn)特征性短T1長(zhǎng)T2脂肪信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫塊實(shí)性成分，表現(xiàn)為棉絮樣改變，提示卵巢未成熟畸胎瘤[9]；(3)囊實(shí)性腫塊表現(xiàn)形態(tài)與實(shí)性成分多不規(guī)則，增強(qiáng)后實(shí)性成分有明顯強(qiáng)化趨勢(shì)[10]；(4)若卵巢癌鄰近組織受到侵犯或轉(zhuǎn)移，則表現(xiàn)為腫塊與受侵犯界限不清，腫瘤組織與受侵犯組織MRI信號(hào)相同，一般為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T長(zhǎng)2信號(hào)，若出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，則呈圓形或中等強(qiáng)度信號(hào)[11]。

也有文獻(xiàn)報(bào)道，MRI與B超在診斷附件腫塊上敏感性、特異性、準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均具有較高的診斷價(jià)值[12]，但仍指出對(duì)于較小腫瘤，MRI檢出率仍明顯高于B超。本研究雖沒(méi)有將附件腫塊進(jìn)行大小分類比較，但從診斷結(jié)果分析，對(duì)于直徑＞0.5cm腫塊，MRI均能進(jìn)行準(zhǔn)確定位與定性，且能對(duì)變性、壞死、囊變做出準(zhǔn)確分析，而B(niǎo)超則難以做到定性診斷，也難以分期。

NSM-S15 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)在診斷附件腫塊中具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，明顯優(yōu)于B超，其診斷價(jià)值有待于進(jìn)一步的開(kāi)發(fā)。

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(本文編輯: 黎永濱)

Diagnostic Value of NS M-S15 Superconducting Magnetic Resonance Imaging System in the Diagnosis of Adnexal Masses

CAO Xia, JIANG Jin-chi, YANG Xiao-he,et al．, Department of Radiology, Shenyang Penetration Hospital, Shenyang, 110000, Liaoning Province, China

ObjectiveTo study the diagnostic value of NSM-S15 superconducting magnetic resonance imaging system in the diagnosis of adnexal masses．MethodsA total of 42 cases (66 appendix masses) accepted MRI and ultrasonography examination． And the surgical pathological result was the gold standard． MRI and ultrasound diagnosis effectiveness was compared．ResultsA total of 66 appendix masses, 48 were benign, and 18 were malignant, benign masses showed high signal on T1W1/T2W1, malignant masses showed low/high signal on T1WI; MRI diagnosis sensitivity, specific, accuracy, positive predictive value, negative predictive value were significantly higher than that B ultrasonic (94．44% vs 72．22, 95．83% vs 89．58%, 95．45% vs 84．85%, 89．47% vs 72．22%, 97．87% vs 89．58%), the difference was statistically significant (χ2=2．758-2．758, P＜0．05)．ConclusionThe NSM-S15 superconducting magnetic resonance imaging system has obvious comparative advantage in the diagnosis of adnexal masses,and the diagnostic value should be further developed．

Adnexal Masses; Magnetic Resonance Imaging; Ultrasonography; Diagnosis of Ovarian Cancer

R445.2；R711.75；R05

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.027

2015-07-08

曹 霞