CT能譜多參數(shù)成像在鑒別肝癌和FNH中的應(yīng)用價(jià)值分析

山東省萊蕪市婦幼保健院放射科(山東 萊蕪 271199)

魯法美 劉紅艷 李玉新

CT能譜多參數(shù)成像在鑒別肝癌和FNH中的應(yīng)用價(jià)值分析

山東省萊蕪市婦幼保健院放射科(山東 萊蕪 271199)

魯法美 劉紅艷 李玉新

目的研究CT能譜多參數(shù)成像對(duì)肝癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)的鑒別價(jià)值。方法選取2012年6月至2014年8月在我院行肝臟能譜CT掃描的患者，對(duì)肝癌和FNH患者的能譜定量參數(shù)進(jìn)行分析。結(jié)果肝癌與FNH動(dòng)脈期能譜CT值衰減曲線斜率分別為(1.81±0.51)和(4.01±0.54)，門(mén)靜脈期分別為(2.82±0.49)和(4.07±0.59)，兩期肝癌與FNH相應(yīng)能譜CT衰減曲線斜率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；動(dòng)脈期肝癌和FNH在50keV下CNR(對(duì)比度噪聲比，contrast to noise ratio)最佳，門(mén)靜脈期肝癌在70keV下具有最佳的CNR，F(xiàn)NH在40keV下具有最佳的CNR；動(dòng)脈期ICRLN所對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積最大，其次為門(mén)靜脈期NIC，最低為門(mén)靜脈期ICRLN，動(dòng)脈期ICRLN參考值4.175，鑒別肝癌和FNH的靈敏度和特異度均達(dá)到100%。結(jié)論CT能譜多參數(shù)成像在鑒別肝癌和FNH中有較高的診斷價(jià)值，能提高診斷的準(zhǔn)確性。

肝癌；肝局灶性結(jié)節(jié)增生；能譜成像

肝局灶性結(jié)節(jié)增生(Focal nodular hyperplasia, FNH)是臨床少見(jiàn)的一種良性肝臟疾病，本病患者早期可能無(wú)癥狀，患者多因上腹部疼痛、肝臟腫大或腹部局部腫塊而檢出[1]。這些癥狀與肝癌肝區(qū)疼痛、腹脹、包塊等癥狀存在極大相似性，導(dǎo)致兩種疾病互相誤診幾率極大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上對(duì)于肝癌、FNH等肝臟相關(guān)病變的診斷措施主要為B超、CT、MRI。本次研究中我們選取2012年6月至2014年8月在我院收治的肝癌及FNH患者進(jìn)行了CT能譜多參數(shù)成像檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年6月至2014年8月在我院行肝臟能譜CT掃描的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～80歲之間；②均進(jìn)行病理活檢；③臨床基礎(chǔ)資料完善者；④患者及家屬簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①造影劑過(guò)敏、妊娠及哺乳期婦女、精神障礙性疾?。虎谘合到y(tǒng)疾病或心、肺等重要臟器嚴(yán)重障礙者；③從CT圖像上無(wú)法獲得疾病的診斷和測(cè)量者；④近期內(nèi)進(jìn)行放化療及靶向治療。本次研究共納入44例患者，其中HCC患者33例，男性23例，女性10例，平均年齡為(49.65±11.32)歲；FNH患者11例，男性8例，女性3例，平均年齡(48.57±10.78)歲。肝癌患者和FNH患者在性別和年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 CT檢查方法我院的CT機(jī)器為GE Discovery 750HD，成像模式為能譜成像模式。掃描參數(shù)如下：螺距0.98，厚層5mm，層距5mm，電壓80/140kVp，GSI電流模式。以CT值檢查觸發(fā)技術(shù)對(duì)病灶處進(jìn)行逐層掃描，平掃后，靜脈注入80ml非離子型碘對(duì)比劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描的速率3.5ml/s，延遲5s后掃描，掃描患者腹腔干水平及腹主動(dòng)脈。選用標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行圖像重建，圖像傳輸至AW4.5工作站進(jìn)行處理。

1.3 圖像分析與測(cè)量圖像傳輸至AW4.5工作站后，在其上進(jìn)行病變分析和測(cè)量。將單能量圖像(70keV，1.25mm)載入GSI viewer進(jìn)行分析。在病灶處橫斷面積最大的斷層上，采用圓形或類(lèi)圓形的感興趣區(qū)(ROI)最大程度地圈住病灶中央高強(qiáng)化區(qū)。ROI規(guī)劃過(guò)程中需盡量避開(kāi)大血管和硬化偽影明顯的區(qū)域。在掃描過(guò)程中ROI的大小、形狀和位置需保持一致。所要測(cè)量和計(jì)算的數(shù)據(jù)包括：⑴病灶的CT值、碘濃度、水濃度、鈣濃度、脂肪濃度以及正常肝組織和腹主動(dòng)脈的碘濃度和水濃度；⑵病灶與正常肝組織對(duì)比噪聲比(CNR)：病灶平均CT值(CT病灶)與正常肝臟平均CT值(CT肝臟)之差與正常肝臟CT值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD噪聲)的比值；⑶標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度(NIC)：病灶的碘(水)濃度(IC病灶)與腹主動(dòng)脈的碘(水)濃度(IC腹主動(dòng)脈)的比值；⑷病灶與周?chē)８谓M織碘濃度比值(LCRLN)：LCRLN=病灶的碘(水)濃度(IC病灶)與正常肝組織的碘(水)濃度(IC肝臟)的比值；⑸CT值衰減曲線斜率，斜率=(CT50-CT100)/(100keV-50keV)，CT50、CT100分別為病灶在50keV、100keV單能量點(diǎn)對(duì)對(duì)應(yīng)的CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用()表示，比較使用t檢驗(yàn)，各定量參數(shù)診斷2種病變的能力行受試者工作特征曲線(ROC)分析，以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 能譜曲線斜率比較肝癌與FNH動(dòng)脈期能譜CT值衰減曲線斜率分別為(1.81±0.51)和(4.01±0.54)，門(mén)靜脈期分別為(2.82±0.49)和(4.07±0.59)，兩期肝癌與FNH相應(yīng)能譜CT衰減曲線斜率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，即FNH的CT值衰減幅度大于肝癌。

2.2 CNR變化情況在動(dòng)脈期，肝癌和FNH在不同keV(40、50、60、70、80、90、100、110、120keV)下，CNR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，在50keV下肝癌和FNH的CNR最高，并且肝癌組CNR低于FNH組CNR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；在門(mén)靜脈期，肝癌在70keV具有最佳的CNR，F(xiàn)NH在40keV下具有最佳的CNR，肝癌和FNH在70、80、90、100、110、120keV下，CNR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見(jiàn)表1和表2。

表1 動(dòng)脈期肝癌和FNH在不同keV下CNR的比較（)

表1 動(dòng)脈期肝癌和FNH在不同keV下CNR的比較（)

k e V 肝癌（n = 3 3） F N H（n = 1 1） t p 4 0 k e V 3 . 0 9 ± 1 . 4 9 7 . 3 9 ± 2 . 2 2 -7 . 5 0 8 0 . 0 0 0 5 0 k e V 3 . 5 0 ± 1 . 8 8 8 . 1 1 ± 2 . 3 8 -6 . 4 2 6 0 . 0 0 0 6 0 k e V 2 . 9 0 ± 1 . 3 5 7 . 3 5 ± 2 . 2 7 -8 . 0 1 2 0 . 0 0 0 7 0 k e V 2 . 6 8 ± 1 . 1 1 6 . 7 1 ± 2 . 0 8 -8 . 6 1 7 0 . 0 0 0 8 0 k e V 1 . 2 2 ± 0 . 4 1 3 . 8 8 ± 1 . 6 7 -8 . 7 0 6 0 . 0 0 0 9 0 k e V 0 . 6 1 ± 0 . 2 1 2 . 2 7 ± 1 . 0 1 -1 0 . 0 6 3 0 . 0 0 0 1 0 0 k e V 0 . 3 9 ± 0 . 0 9 1 . 7 2 ± 0 . 3 1 -2 2 . 4 0 6 0 . 0 0 0 1 1 0 k e V 0 . 7 9 ± 0 . 1 9 0 . 3 3 ± 0 . 2 5 7 . 5 1 7 0 . 0 0 0 1 2 0 k e V 0 . 2 5 ± 0 . 1 5 0 . 9 3 ± 0 . 2 7 -1 2 . 6 0 8 0 . 0 0 0

表2 門(mén)靜脈期肝癌和FNH在不同keV下CNR的比較（)

表2 門(mén)靜脈期肝癌和FNH在不同keV下CNR的比較（)

k e V 肝癌（n = 3 3） F N H（n = 1 1） t p 4 0 k e V 0 . 9 1 ± 0 . 2 2 1 . 1 5 ± 0 . 6 1 -1 . 7 1 5 0 . 0 8 1 5 0 k e V 1 . 2 4 ± 0 . 2 9 1 . 0 9 ± 0 . 2 5 1 . 3 3 7 0 . 1 8 4 6 0 k e V 1 . 2 6 ± 0 . 3 8 1 . 0 1 ± 0 . 3 3 2 . 0 1 6 0 . 0 5 1 7 0 k e V 1 . 8 8 ± 0 . 4 7 0 . 7 5 ± 0 . 2 3 7 . 2 7 3 0 . 0 0 0 8 0 k e V 1 . 1 8 ± 0 . 3 0 0 . 3 5 ± 0 . 1 5 1 0 . 2 1 8 0 . 0 0 0 9 0 k e V 0 . 8 7 ± 0 . 2 5 0 . 2 4 ± 0 . 0 9 7 . 3 6 1 0 . 0 0 0 1 0 0 k e V 0 . 9 6 ± 0 . 3 0 0 . 2 6 ± 0 . 1 1 8 . 2 0 5 0 . 0 0 0 1 1 0 k e V 0 . 9 2 ± 0 . 3 1 0 . 3 5 ± 0 . 2 6 . 3 1 4 0 . 0 0 0 1 2 0 k e V 0 . 8 8 ± 0 . 2 8 0 . 3 7 ± 0 . 1 9 5 . 3 3 5 0 . 0 0 0

2.3 能譜參數(shù)變化情況肝癌兩期NIC和ICRLN均低于同期FNH，而脂肪/鈣濃度均高于FNH，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；肝癌和FNH動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期水(碘)濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 能譜參數(shù)ROC曲線能譜定量參數(shù)值鑒別肝癌和FNH的ROC曲線顯示：動(dòng)脈期ICRLN所對(duì)應(yīng)的曲線下面積最大，其次為門(mén)靜脈期NIC，最低為門(mén)靜脈期ICRLN，動(dòng)脈期ICRLN參考值4.175，鑒別肝癌和FNH的靈敏度和特異度均達(dá)到100%，見(jiàn)表4和圖1。

3 討 論

表3 肝癌和FNH兩期能譜參數(shù)變化（)

表3 肝癌和FNH兩期能譜參數(shù)變化（)

參數(shù) 肝癌（n = 3 3） F N H（n = 1 1） t P動(dòng)脈期 N I C 0 . 2 5 ± 0 . 0 3 0 . 4 9 ± 0 . 2 2 -6 . 6 3 7 0 . 0 0 0 I C R L N 2 . 7 9 ± 0 . 5 9 5 . 6 9 ± 0 . 9 1 -1 2 . 2 2 4 0 . 0 0 0水（碘）濃度（g / L） 1 1 1 8 ± 1 5 1 1 1 8 ± 1 6 0 . 7 1 8 0 . 5 4 2脂肪/鈣濃度( g / L ) 1 0 0 9 ± 1 3 9 8 3 ± 1 6 7 . 8 3 4 0 . 0 0 0門(mén)靜脈期 N I C 0 . 5 1 ± 0 . 1 3 0 . 8 1 ± 0 . 2 0 -5 4 4 6 0 . 0 0 0 I C R L N 0 . 8 8 ± 0 . 2 5 1 . 2 1 ± 0 . 3 1 -3 . 2 1 8 0 . 0 0 3水（碘）濃度（g / L） 1 0 2 7 ± 1 7 1 0 2 2 ± 1 5 1 . 0 2 3 0 . 4 1 6脂肪/鈣濃度( g / L ) 1 0 0 7 ± 1 2 9 8 6 ± 1 3 5 . 5 0 6 0 . 0 0 0

表4 能譜參數(shù)ROC曲線面積、參考值、靈敏度和特異度

圖1 能譜參數(shù)ROC曲線。

肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是一種較為少見(jiàn)的良性腫瘤疾病，病因至今不明，可能與先天性動(dòng)脈血管畸形誘發(fā)的增生性反應(yīng)、炎性損傷、外傷誘發(fā)的局限性血供不足有關(guān)，F(xiàn)NH還可能與雌激素有關(guān)[3]。肝癌則是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤疾病之一，與乙型肝炎病毒(HBV)感染、肝硬化、飲水污染、酗酒、微量元素等有關(guān)。由于兩種疾病臨床癥狀上存在極大相似，極易誤診。CT能譜成像是在普通CT成像的基礎(chǔ)上整合復(fù)合圖像的成像技術(shù)，可滿(mǎn)足40～140Kev間的100多種能量成像，可用于多種疾病的診斷[4,5]，本研究中為了盡可能減少容積效應(yīng)和背景對(duì)結(jié)果的影響，故選擇對(duì)碘劑非常敏感的碘基圖像，可客觀、準(zhǔn)確呈現(xiàn)正常肝組織及病灶情況，可反映病灶的血供情況[5]。HU衰減曲線是CT能譜成像技術(shù)中的一個(gè)重要參數(shù)，它是指X線在透過(guò)組織器官過(guò)程中衰減程度，物質(zhì)的化學(xué)分子影響著HU衰減曲線的走形，故臨床將HU曲線作為檢測(cè)人體不同組織內(nèi)部化學(xué)成分的重要指標(biāo)[6]。

本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)FNH患者HU衰減曲線與肝癌患者曲線在兩期中既不平行也不重合，這表明兩種疾病病變組織化學(xué)成分不同，這種差異可能與病灶組織學(xué)、化學(xué)性質(zhì)以及代謝產(chǎn)物差異有關(guān)，提示HU衰減曲線可作為FNH及肝癌的診斷參照物[7]。本文結(jié)果顯示，50keV下，動(dòng)脈期肝癌和FNH的CNR最佳，70keV下門(mén)靜脈期肝癌的CNR最佳，F(xiàn)NH在40keV下具有最佳的CNR，說(shuō)明低能量圖像可放大組織對(duì)比度，有利于檢出微小病灶，包括小肝癌等[8]。我們分析能譜定量參數(shù)值鑒別肝癌和FNH的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈期ICRLN所對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積最大，其次為門(mén)靜脈期NIC，最低為門(mén)靜脈期ICRLN，動(dòng)脈期ICRLN參考值4.175，鑒別肝癌和FNH的靈敏度和特異度均達(dá)到100%，提示CT 能譜成像在肝癌和FNH診斷工作中具有極高價(jià)值。我們分析兩組患者能譜參數(shù)變化情況發(fā)現(xiàn)，肝癌兩期NIC和ICRLN均低于同期FNH，而脂肪/鈣濃度均高于FNH；肝癌和FNH動(dòng)脈期和門(mén)靜脈期水(碘)濃度則無(wú)明顯差異。肝癌病灶的不成對(duì)肝動(dòng)脈數(shù)量向疾病高分化區(qū)而增加，向疾病低分化區(qū)而減少，說(shuō)明肝癌低分化區(qū)的肝動(dòng)脈血供較弱，CT能譜檢測(cè)中ICD、LNR等碘濃度的定量參數(shù)呈低表達(dá)狀態(tài)[9]。而FNH患者含大量正常肝細(xì)胞，病灶區(qū)可見(jiàn)豐富的增粗、迂曲的供血血管，患者病灶區(qū)ICD、LNR等參數(shù)呈正?；蚋弑磉_(dá)。肝癌患者脂肪/鈣濃度均高于FNH患者多原因則可能與肝癌患者易合并脂肪肝有關(guān)[10]。

綜上所述，CT能譜多參數(shù)成像能有效鑒別肝癌和FNH，檢測(cè)靈敏度及特異度極高，值得臨床推廣。

1. 郭琪.肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT誤診分析(附4例報(bào)告)[J].罕少疾病雜志, 2011,?18(1):19-21.

2. 李英麗,吳秀蓉.混合型肝癌的CT和MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志, 2012,46(08):701-704.

3. 孫莉,黎功,趙瑩,等.正電子發(fā)射體層攝影-計(jì)算機(jī)斷層攝影在肝癌診療中的應(yīng)用[J].國(guó)際腫瘤學(xué)雜志, 2013,40(02):137-140.

4. 陳燕,宋衛(wèi)東,王成林.CT能譜成像對(duì)肺部占位性病變鑒別診斷價(jià)值的初步研究[J].罕少疾病雜志, 2013,20(1):1-6.

5. 唐潤(rùn)輝,王成林,鄧乾華,等.雙能CT碘定量法評(píng)價(jià)肝硬化血流動(dòng)力學(xué)改變與肝功能儲(chǔ)備CTP評(píng)分相關(guān)性[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2015,(3):52-55.

6. 丁賀宇,王成林,黎永濱,等.肝硬化與正常肝臟雙重血流量定量對(duì)比研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2013,11(6):52-55.

7. 尹冰心，陳興燦.能譜CT在腫瘤性病變中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志, 2014,?(6):115-117.

8. Angelique, Ale,Vladimir, E r m o l a y e v,N i k o l a o s C, Deliolanis. Fluorescence b a c k g r o u n d s u b t r a c t i o n t e c h n i q u e f o r h y b r i d f l u o r e s c e n c e m o l e c u l a r tomography/x-ray computed tomography imaging of a mouse model of early stage lung cancer[J]. Journal o f b i o m e d i c a l o p t i c s, 2013,18(05):56006.

9. 郁義星,林曉珠,陳克敏,等.CT能譜成像在鑒別小肝癌和小血管瘤中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志, 2012,28(11):1702-1706.

10.姜舒,姜召福,王新怡,等.CT能譜成像鑒別門(mén)靜脈良惡性栓子的初步探討[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014,01(06):81-84.

11.郁義星,林曉珠,陳克敏,等.CT能譜成像在鑒別肝癌和局灶性結(jié)節(jié)增生中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志, 2013,47(02):121-126.

(本文編輯: 黎永濱)

The Clinical Value of CT Spectral Multi-Parameter Imaging in Identif i cation of HCC and FNH

LU Fa-mei, LIU Hong-yan, LI Yu-xin． Department of Radiology, MCH Hospital of Laiwu City, Laiwu 271199,Shandong Province, China

ObjectiveAnalyze the clinical value of CT Spectral multi-parameter imaging in identification of hepatocellular carcinoma(HCC) and focal nodular hyperplasia of the liver(FNH)．MethodsThe CT spectral data of HCC and FNH of 44 cases from June 2012 to August 2014 in our hospital were collected and analyzed．ResultsThe CT attenuation curve slope at arterial phase of HCC and FNH were (1．81±0．51 and (4．01±0．54), portal venous phase were (2．82±0．49) and (4．07±0．59), the energy spectrum CT attenuation curve slope between HCC and FNH is significant difference (P＜0．05); In arterial phase, HCC and FNH has the best CNR at 50 keV, and portal venous phase, HCC has the best CNR at 70keV, FNH has the best CNR at 40keV; ROC curve maximum area corresponding to the arterial phase ICRLN, followed by portal venous phase NIC, the lowest for the portal venous phase ICRLN, the arterial phase ICRLN reference value was 4．175, sensitivity and specificity of differentiating hepatocellular carcinoma and FNH reached 100%．ConclusionThe diagnostic value of CT multi-parameter imaging in differentiating HCC adn FNH is higher than normal CT, which can improve the accuracy of diagnosis．

Hepatocellular Carcinoma; Hepatic Focal Nodular Hyperplasia; Spectral Imaging

R445.3；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.020

2015-07-08

魯法美