肺結(jié)核瘤MRI與CT檢查的對(duì)比研究分析

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院磁共振室(河南 濮陽(yáng) 457000)

謝瑞峰 宋冬喜 王琰琦 胡延濤

肺結(jié)核瘤MRI與CT檢查的對(duì)比研究分析

河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院磁共振室(河南 濮陽(yáng) 457000)

謝瑞峰 宋冬喜 王琰琦 胡延濤

目的探討肺結(jié)核瘤MRI與CT檢查對(duì)比分析。方法收集21例因肺內(nèi)占位就診、經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)核瘤的MRI與CT檢查資料，MRI檢查包括平掃、DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，CT檢查包括平掃與增強(qiáng)掃描；對(duì)兩種檢查方法的影像特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果肺部結(jié)核瘤21例病例T1WI全部顯示低信號(hào)，T2WI顯示16例為周邊高信號(hào)，中央?yún)^(qū)低信號(hào)，5例為高信號(hào)。DWI圖像顯示均為高信號(hào)或稍高信號(hào)，平均ADC值為（1.60±0.18）s/mm2。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期17病例邊緣完全或不完全環(huán)狀強(qiáng)化，中央?yún)^(qū)無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。時(shí)間-強(qiáng)度曲線6例表現(xiàn)為緩慢流入型，4例表現(xiàn)為緩慢流出型。CT平掃顯示肺結(jié)核瘤顯示低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，其中10例顯示完全或不完全環(huán)狀強(qiáng)化。時(shí)間-密度曲線顯示為6例為緩慢上升型，4例為早期快速上升，緩慢下降型。結(jié)論MRI與CT對(duì)肺結(jié)核瘤的診斷都具有重要價(jià)值，MRI對(duì)于病變的薄環(huán)狀強(qiáng)化的顯示更具有優(yōu)越性，CT對(duì)鈣化的檢查具有優(yōu)越性。

肺結(jié)核瘤；MRI；CT

近年來(lái)，我國(guó)的結(jié)核發(fā)病率逐漸上升，肺結(jié)核仍然是最常見(jiàn)的類型。影像檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷具有重要的地位，特別是病灶較小或難以活檢的病例。肺結(jié)核的CT檢查比較常見(jiàn)、診斷經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富，而MRI檢查臨床少見(jiàn)。近年來(lái)隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，已開(kāi)始逐漸應(yīng)用于肺部疾病的檢查。本研究收集21例因肺內(nèi)占位就診、經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)核瘤的MRI與CT檢查資料，對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院近2年來(lái)因肺內(nèi)占位就診、經(jīng)病理證實(shí)為結(jié)核瘤患者(共21例)的CT和MRI資料，其中男13例，女8例，年齡5～76歲，平均36歲。有臨床癥狀的17例，低熱12例，咳嗽、咳痰14例，咯血1例；無(wú)臨床癥狀的的4例。結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性10例，陰性7例。血沉升高8例。

1.2 儀器與方法MRI檢查使用SIEMENS AVANTO 1.5 T超導(dǎo)MR儀。常規(guī)平掃包括軸位TSE序列呼吸門控T2WI成像，TR 2200ms，TE 90ms，lip anglie140o，F(xiàn)OV 38cm×36cm，層厚6mm，間隔1.2mm，層數(shù)30，矩陣320×320，激勵(lì)次數(shù)1；軸位擾相GRET1WI正反相位成像TR160ms，E 2.38ms；4.9ms，flip anglie70o，層厚6mm，間隔1.2mm，層數(shù)0，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)1。信號(hào)采集采用體部相控陣表面線圈。WI參數(shù)為TR 1 500ms，TE 82ms，激勵(lì)次數(shù)2次；采用空間預(yù)飽和技術(shù)抑制脂肪信號(hào)，用來(lái)去除化學(xué)位移偽影。用2個(gè)不同的b值b=50、1000s/mm2。增強(qiáng)掃描三維容積內(nèi)插快速擾相GRET1WI，參數(shù)為：TR 4.89ms，TE 2.38ms，激勵(lì)次數(shù)1次；對(duì)比劑Gd-DTPA，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，速率為2.5ml/s注入對(duì)比劑后15s、30s、60、5min進(jìn)行掃描。

CT掃描采用SIEMENS螺旋CT掃描儀機(jī)。電壓120KV,電流200mA，重建矩陣512×512；軸位掃描，層厚1.5mm，螺距1.0；增強(qiáng)掃描對(duì)比劑使用碘佛醇100mL，使用高壓注射器團(tuán)注，劑量1.5mL/kg，注射速度3.5mL/ms。采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，同層掃描，分別于15s、35s、75s；135s、195s掃描。

1.3 數(shù)據(jù)處理由影像科主任醫(yī)師帶領(lǐng)2名主治醫(yī)師對(duì)所有MRI及CT圖像進(jìn)行分析，包括病灶的大小、形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。不統(tǒng)一之處集體討論達(dá)成一致意見(jiàn)。

DWI圖像工作站自動(dòng)處理。ADC的測(cè)量在病灶最大層面進(jìn)行，測(cè)得的信號(hào)強(qiáng)度值；每個(gè)病灶都選取盡可能多的ROI，為了盡量避免測(cè)量誤差，避開(kāi)血管和偽影，盡可能測(cè)量實(shí)質(zhì)部分。ROI盡可能包括病灶最大范圍；不同的b值測(cè)量在同一層面的同一位置上進(jìn)行，測(cè)量值分別代入公式：ADC=[Ln(S低/S高)]/(b高-b低)，式中S低、S高分別指用低、高b值成像所測(cè)得的信號(hào)值，Ln為自然對(duì)數(shù)，b低取50s/mm2，b高取1000 s/mm2，然后計(jì)算出ADC值。

圖1-8 為同一肺部結(jié)核瘤患者病理證實(shí)為血管瘤。圖1 T1WI顯示病變?yōu)榈刃盘?hào)； 圖2 T2WI，病變顯示稍高信號(hào)；圖3 DWI（b=1000），病變顯示高信號(hào)；圖4 ADC圖表現(xiàn)為高信號(hào)；圖5-6 增強(qiáng)掃描顯示不完整薄環(huán)狀強(qiáng)化；圖7 CT肺窗顯示病變周圍顯示毛刺及臨進(jìn)胸膜增厚，有條狀連線；圖8顯示病變斑點(diǎn)狀鈣化。

2 結(jié) 果

21例肺結(jié)核瘤中19例為單發(fā)病灶，2例2個(gè)病灶；右肺上葉6例，左肺上葉8例，左肺舌段2例，右肺下葉背段3例，左肺下葉背段2例；病灶直徑平均值為(3.3±0.75)cm。MRI表現(xiàn)：T1WI像顯示全部病例低信號(hào)，信號(hào)不均勻，T2WI 16例顯示周邊高信號(hào)，中央?yún)^(qū)稍低信號(hào)。5例顯示高信號(hào)。DWI表現(xiàn)：16例為不均勻高信號(hào)，ADC圖表現(xiàn)為稍低信號(hào)。5例表現(xiàn)為等信號(hào)，ADC圖為等信號(hào)。全部病例平均ADC值為(1.61±0.05)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描19例有強(qiáng)化，其中17例顯示完全或不完全薄環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化帶均勻，厚度不超過(guò)2mm。2例輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化無(wú)明顯特征。2例強(qiáng)化不明顯。強(qiáng)化區(qū)域時(shí)間強(qiáng)度曲線顯示爬升和緩慢降低型。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)均為低密度，8例密度均勻，13例密度不均勻。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描12例顯示出完全或不完全薄環(huán)狀強(qiáng)化，8例輕度強(qiáng)化，1例無(wú)強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描16例CT值增加小于20Hu，5例CT值增加超過(guò)20Hu。時(shí)間-密度曲線顯示為6例為緩慢上升型，4例為早期快速上升，緩慢下降型。MRI與CT結(jié)果對(duì)照如下：①鈣化：MRI所有病例不能確定鈣化的存在；CT檢出鈣化8例，呈點(diǎn)狀、沙礫狀、條狀、不規(guī)則彌漫狀、層狀鈣化。②衛(wèi)星灶：MRI檢出衛(wèi)星灶8例，顯示小結(jié)節(jié)狀、條狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。CT檢出衛(wèi)星灶14例，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病變。③毛刺：MRI檢出毛刺5例，變現(xiàn)為結(jié)核瘤邊緣尖刺樣突起。CT檢出14例毛刺，表現(xiàn)為長(zhǎng)細(xì)毛刺12例，短細(xì)毛刺2例。④胸膜改變：MRI顯示1例病灶鄰近胸膜增厚，局部指向病灶突起。CT顯示10例胸膜的改變，表現(xiàn)為臨近胸膜增厚、皺縮，胸膜與結(jié)核瘤之間纖維條狀連接。⑤肺門或縱膈淋巴結(jié)：MRI檢出7例肺門或縱膈淋巴結(jié)，顯示多發(fā)或單發(fā)腫大淋巴結(jié)。CT檢出5例肺門或縱膈腫大淋巴結(jié)。⑥包膜：MRI增強(qiáng)掃描顯示17例包膜強(qiáng)化，表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描薄環(huán)狀強(qiáng)化。CT檢出10例包膜，表現(xiàn)為增強(qiáng)掃描薄環(huán)狀強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)出的薄環(huán)狀強(qiáng)化，在MRI都顯示出了薄環(huán)狀強(qiáng)化。

3 討 論

結(jié)核瘤是最常見(jiàn)的肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)之一，早期診斷有助于患者規(guī)范、及時(shí)抗結(jié)核治療，減少肺結(jié)核繼發(fā)瘢痕癌的幾率[1-3]。肺結(jié)核瘤和肺結(jié)核有一樣的好發(fā)部位，多發(fā)生上葉尖后段或是下葉背段，男女無(wú)明顯的性別差異；常發(fā)生于雙上肺尖后段或下葉背段，病變大小約為2～5cm，大部分為單發(fā)。鈣化，特別是砂礫樣、點(diǎn)狀、層狀鈣化，通常鈣化被認(rèn)為具有特征性的改變[4]。大部分病灶有衛(wèi)星灶，顯示結(jié)節(jié)狀、條狀改變。此外，病變常有分葉、毛刺等表現(xiàn)。大多的病例都有包膜，增強(qiáng)掃描顯示為薄環(huán)狀強(qiáng)化。在病理上，結(jié)核瘤是結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的肉芽腫，周圍有結(jié)締組織包膜，病灶內(nèi)可含有干酪樣壞死[5]。MRI或CT增強(qiáng)掃描病灶邊緣薄環(huán)狀強(qiáng)化為結(jié)核瘤包膜的強(qiáng)化[6]，包膜被認(rèn)為是結(jié)核瘤的特征性改變[5]。結(jié)核瘤在T1WI像上顯示為低信號(hào)，在病理上為肉芽腫、包膜，在T2WI和DWI顯示的高信號(hào)，病理對(duì)照顯示為纖維組織后肉芽腫。T2WI顯示的病灶中央?yún)^(qū)的低信號(hào)，病理對(duì)照為干酪樣壞死、鈣化。

MRI與CT對(duì)于病變本身的發(fā)現(xiàn)沒(méi)有太大的差別，但對(duì)鈣化的檢查CT明顯優(yōu)于MRI。對(duì)于衛(wèi)星灶、胸膜改變、病變邊緣毛刺的檢出，CT優(yōu)于MRI。對(duì)于肺門或縱膈淋巴結(jié)的檢出，MRI優(yōu)于CT。CT與MRI都能很好的顯示出包膜，增強(qiáng)掃描都顯示薄環(huán)狀強(qiáng)化，MRI檢出的病例明顯多于CT[7]。MRI時(shí)間-強(qiáng)化曲線表現(xiàn)為緩慢流入型或緩慢流出型。CT時(shí)間-密度曲線緩慢上升型及早期快速上升，緩慢下降。

MRI與CT的表現(xiàn)又有其各自的特點(diǎn)。CT對(duì)于診斷肺結(jié)核瘤應(yīng)用已經(jīng)非常成熟，診斷正確率較高。MRI由于參數(shù)多、序列多，此外近年來(lái)DWI在肺結(jié)核瘤的應(yīng)用也變得比較成熟，此外MRI能一定程度上反應(yīng)病理改變，所有對(duì)于結(jié)核瘤的定性診斷及鑒別診斷提供了更多的信息，診斷正確率比較高，特別是T2WI顯示中央低信號(hào)的病例、增強(qiáng)掃描顯示薄環(huán)狀強(qiáng)化的病例以及強(qiáng)化時(shí)間強(qiáng)度曲線為緩慢流入型或緩慢流出型病例，都具有一定的特征。CT檢出鈣化也為正確診斷結(jié)核瘤提供了重要的特征性征象。

總之，MRI與CT都能對(duì)大部分的肺結(jié)核瘤做出準(zhǔn)確的診斷，特別是薄環(huán)狀強(qiáng)化對(duì)肺結(jié)核瘤的診斷具有重要意義。

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparative Analysis of MRI and CT in Diagnosis of Pulmonary Tuberculoma

XIE Rui-feng, SONG Dong-xi, WANG Yan-qi,et al．, Department of MRI, the People's Hospital of Puyang,Puyang 457000 ,Henan Province, China

ObjectiveTo investigate the MRI and CT diagnosis of pulmonary tuberculoma．Results21 cases of pulmonary tuberculoma performed hypointensity on T1WI, 16 cases performed hypointensity in the center and hyperintensity peripheral on T2WI, and 5 cases performed hyperintensity on T2WI． All cases performed hyperintensity or slightly hyperintensity on DWI image, with the average ADC value of (1．60 ± 0．18) s/mm2． A total of 17 lesions showed no enhancement or slight enhancement in the center and complete or incomplete ringlike enhancement peripheral at arterial phase of the contrast-enhanced scans． And 6 cases showed slow inflow type of the time-intensity curve, 4 were slow outflow type．All lesions performed low density on CT plain scan, and had slightly enhancement after enhanced, in which 10 cases performed complete or incomplete ringlike enhancement．And 6 cases showed slowly rise type of the time-density curve, 4 showed rapid rise at early stage and slow descending．ConclusionMRI and CT had great value in the diagnosis of pulmonary tuberculoma, MRI had advantages in displaying the ringlike enhancement of the lesion and CT displayed calcification better．

Pulmonary Tuberculoma; MRI; CT

R563; R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.08.013

2015-07-08

謝瑞峰

MethodsThe CT and MRI imaging data of 21 cases of pulmonary tuberculoma which confirmed by pathology were collected．MRI imaging data included plain scan, DWI and dynamic contrast-enhanced scan, CT imaging data included plain scan and enhanced scan． Then the imaging features of both methods were analyzed．