急性腦卒中偏癱患者體位變換對(duì)偏癱肢體功能恢復(fù)的影響

盧婉敏

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化速度加快，老年人的高血壓、吸煙以及糖尿病等相關(guān)卒中危險(xiǎn)因素也相應(yīng)急劇增加。卒中的危害日益突出［1］。腦卒中病殘患者不但給家庭和社會(huì)增加較為沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)，還將對(duì)患者的病后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。腦卒中后偏癱是常見并發(fā)癥，影響患者的肢體功能及生存質(zhì)量［2］。研究表明，針對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)具有重要意義［3］。針對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，既要遵循一般疾病的相關(guān)護(hù)理舉措，同時(shí)還要實(shí)施具有針對(duì)性的體位護(hù)理。我院積極探討針對(duì)急性腦卒中偏癱患者實(shí)施體位變換護(hù)理對(duì)其偏癱肢體功能恢復(fù)的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2015年6月我院收治的急性腦卒中偏癱住院患者200例。男125例，女75例。年齡55～76 歲，平均(62.5 ±5.3)歲。所有研究對(duì)象均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并接受頭顱CT 或者M(jìn)RI 檢查而確診。排除因病情限制翻身患者以及躁動(dòng)無(wú)法配合患者。其病情均比較平穩(wěn)，為首次發(fā)病，均表現(xiàn)為一側(cè)偏癱。在征得本院倫理委員會(huì)審批同意的前提下，將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取仰臥位與健側(cè)臥位、患側(cè)臥位每2 h相互變換［4］，其中患側(cè)臥位每次不超過(guò)1 h;對(duì)照組采取仰臥位與健側(cè)臥位每2 h 相互變換。各種臥位均符合良肢位擺放要求:(1)仰臥位。頭墊在大軟枕上，其面部偏轉(zhuǎn)向患側(cè)，調(diào)整枕頭高度大約15 cm。保持胸椎平直，在背部墊上折疊被子或者軟枕。其肩部保持上抬并前挺，在雙肩下方墊上較小軟枕。上臂可保持稍微外展，肘腕伸直，掌心朝上，手指張開。其骨盆以及髖部保持前挺，下肢可稍微內(nèi)旋。在患肢下墊軟枕予以支撐，將膝關(guān)節(jié)略微墊起，并使其稍屈向內(nèi)，雙髖關(guān)節(jié)下墊小軟枕。足底放兩個(gè)沙袋，踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。靜脈輸液時(shí)不要牽拉患側(cè)上肢及頻繁用患手輸液。(2)健側(cè)臥位。頭、背部各墊一大軟枕，健側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)墊小軟枕，在患者胸前放置軟枕，患肩適當(dāng)前伸，肘部保持伸直，腕指關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展并放于枕上，防止患者自發(fā)垂腕?；纪缺３智騼?nèi)，也用枕頭進(jìn)行支撐，髖膝部保持自然屈曲。關(guān)節(jié)盡可能為90°、健腿采用舒適體位放置。足底放兩個(gè)沙袋，踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。(3)患側(cè)臥位。頭、背部各墊一大軟枕，雙上下肢各墊一中軟枕，患側(cè)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)墊小軟枕，患肩保持前伸，肘關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，前臂為旋后。拉出患肩，防止其受壓以及后縮。手指呈掌狀并張開向上，健腿屈曲，置于支撐枕。患腿于健腿后并保持膝微屈。足底放兩個(gè)沙袋，踝呈90°，足尖向上，防止踝關(guān)節(jié)跖屈。(共有三種舒適軟枕:大軟枕高15 cm，長(zhǎng)約40 cm，寬20 cm;中軟枕高約5 cm，長(zhǎng)約40 cm，寬約10 cm;小軟枕高約5 cm，長(zhǎng)寬約10 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況以及肌力、日常生活能力恢復(fù)情況。(1)不良反應(yīng)主要包括壓瘡、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。(2)肌力水平。測(cè)定方法為六級(jí)肌力記錄法。Ⅲ級(jí)以上，則判斷為生活基本可以自理。(3)日常生活能力(ADL)應(yīng)用改良Barthel 指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［5］。0～20分，表示功能缺陷極嚴(yán)重;21～45分，表示嚴(yán)重;46～70分，表示中度缺陷;71～95分屬于輕度缺陷;96～100分表示正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后肌力水平比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后肌力水平比較(例)

2.3 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組100 22.36 ±8.22 69.23 ±10.67對(duì)照組100 20.21 ±9.11 52.33 ±12.13

3 討論

腦卒中是各種血管性病因引起的腦部局灶性損害綜合征［5］。該病是導(dǎo)致人類死亡前三大因素之一。目前，隨著我國(guó)老齡人口增加，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年腦卒中新發(fā)患者約150 萬(wàn)例［6］。而病后存活患者中，大約有50%存在不同程度殘疾，所以，卒中屬于嚴(yán)重致殘疾病。研究認(rèn)為，70%～80%的患者遺留有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙［7］。所以卒中患者早期的康復(fù)介入是減少致殘的重要手段，而體位護(hù)理是促使偏癱肢體康復(fù)的最基本工作內(nèi)容之一，正確的體位可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥;相反，不正確的體位會(huì)使病情惡化，導(dǎo)致各種并發(fā)癥，影響療效。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化治療逐漸得到了廣泛應(yīng)用［8］。目前臨床上提倡采用的良肢位，就是確保患者患側(cè)肢體擺放在抗痙攣位置。

偏癱恢復(fù)的最佳時(shí)間在發(fā)病后6個(gè)月以內(nèi)［9］。實(shí)踐證明，通過(guò)較為規(guī)范而細(xì)致的體位護(hù)理，可顯著縮短患者的軟癱期，能夠有效預(yù)防或減輕異常痙攣的產(chǎn)生。早期給予患者良好的肢體功能位擺放 能有效預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)痙攣發(fā)生［10］。應(yīng)注意較多采用患側(cè)臥位。應(yīng)用患側(cè)臥位，可以有效增加對(duì)患側(cè)知覺刺激的輸入，可以讓患者具有患肢實(shí)體感，能夠有效促進(jìn)感覺功能盡快恢復(fù)，有效防止和減少患肢發(fā)生痙攣。該體位還可以使健側(cè)得以解放，促進(jìn)患者自立。但是由于健側(cè)臥位還可使患側(cè)上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣得到很大的防治作用，腦卒中患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性健側(cè)肢體明顯低于患側(cè)肢體，因此健側(cè)臥位同樣是重要的體位。偏癱急性期康復(fù)治療所設(shè)計(jì)的仰臥位、患側(cè)在上方與患側(cè)下方的側(cè)臥位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用。故腦卒中患者在急性早期，在不影響治療、搶救，不引發(fā)血壓明顯波動(dòng)時(shí)，卒中患者臨床上常采用的臥位姿勢(shì)是患則臥位和健側(cè)臥位，但患側(cè)臥位每次不超過(guò)1 h。健側(cè)臥位每2 h 需改變臥位的姿勢(shì);仰臥位是一個(gè)過(guò)渡的體位。在脫離危險(xiǎn)期，生命體征穩(wěn)定后，患側(cè)肢體需進(jìn)一步治療和功能鍛煉，應(yīng)每2 h 變換臥位姿勢(shì)。

綜上所述，體位護(hù)理是腦卒中患者急性期護(hù)理的重要內(nèi)容，對(duì)患者預(yù)后有著重大影響。使體位的擺放與變換更具有科學(xué)性，減少并發(fā)癥發(fā)生率，保護(hù)和促使偏癱肢體得到最大范圍的恢復(fù)，對(duì)臨床具有很大的實(shí)際意義。

［1］歐愛萍，李昌柳，李 芬，等.個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(4):450－452.

［2］黃玲煒.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(34):432－433.

［3］李 景.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(10):2181.

［4］許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):163－164.

［5］鐘 梅，梁本蓉.專人實(shí)施康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱肢體功能恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(2):60－61.

［6］宋沛君.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(29):77－78.

［7］王 妍，熊 杰.不同類型矯形器在腦卒中偏癱患者應(yīng)用中的功能效應(yīng)［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17(42):7475－7480.

［8］張 強(qiáng).針灸配合康復(fù)臨床對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(36):241－242.

［9］張延紅，趙曉麗，王 東，等.早期綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014，36(10):1564－1566.

［10］楊玉麗.早期綜合康復(fù)鍛煉對(duì)急性腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15):75－77.