探究心血管神經(jīng)癥的診斷與治療

莫稅寧

【摘要】心血管神經(jīng)癥的臨床癥狀通常包括心血管、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的臨床癥狀，該疾病的誘發(fā)因素相對比較復(fù)雜，疾病的發(fā)生不但受到精神因素以及循環(huán)因素的影響，而且與神經(jīng)遞質(zhì)情況、受體、基因表達等息息相關(guān)。近年來，人們的工作壓力和生活壓力越來越大，心血管神經(jīng)癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的態(tài)勢，給廣大患者的健康和生存帶來一定影響，大大降低患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段針對心血管神經(jīng)癥的治療主要以心理治療、藥物治療方式等為主。臨床上必須要高度重視心血管神經(jīng)癥的診斷工作和治療工作，盡可能促進其臨床療效的有效提高，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心血管神經(jīng)癥；臨床表現(xiàn)；診斷；治療

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A

1 臨床表現(xiàn)

心血管神經(jīng)癥通常會存在心血管軀體障礙?；颊卟坏嬖谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀，還存在非特異性表現(xiàn)，例如個別部位出現(xiàn)疼痛反應(yīng)或者不適，很容易給患者造成心理壓力，影響患者的情緒[1]。心血管神經(jīng)癥一般會出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀，其影響會包括循環(huán)、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)等內(nèi)容，詳細癥狀表現(xiàn)為。

心血管神經(jīng)癥患者通常會存在呼吸不暢、胸悶、胸痛、氣喘等臨床癥狀，以上表現(xiàn)可能會單一出現(xiàn)，也可能同時出現(xiàn)幾種癥狀。部分患者錯誤地以為胸痛是因為運動造成的，而實際上運動與胸痛之間并不存在之間關(guān)系。部分患者會存在心跳過快的問題，有時可達到

100～120次/min[2]。

部分心血管神經(jīng)癥患者存在汗多、手腳冰冷等癥狀，部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、四肢發(fā)抖、腹部疼痛以及排便頻繁等臨床表現(xiàn)。

心血管神經(jīng)癥患者一般會同時出現(xiàn)乏力、睡眠質(zhì)量差、食欲不振等臨床癥狀。有相關(guān)研究表明，患者會出現(xiàn)依賴性強、心理沖突等心理反應(yīng)，有時這些心理反應(yīng)是由外部環(huán)境因素以及患者個人因素共同作用引發(fā)的[3]。

心血管神經(jīng)癥患者接受治療之后，如果取得較好的臨床療效，則不會對其生命造成影響，然而，如果治療未能取得明顯療效，就很容易導(dǎo)致患者長時間處于神經(jīng)緊張狀態(tài)，存在嚴重焦慮心理，給其正常生活和工作造成干擾[4]。

2 臨床診斷

一般情況下，對患者的心血管功能進行檢查分析，如患者出現(xiàn)較多心血管功能失調(diào)癥狀，并且沒有發(fā)現(xiàn)陽性體征，患者爆碎出現(xiàn)神經(jīng)病現(xiàn)象，通過接受心血管功能檢查，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病，則應(yīng)該考慮將其診斷為心血管神經(jīng)癥患者。然而，在診斷過程中必須要注意，盡量排出器質(zhì)性心臟病患者，避免出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，因為現(xiàn)階段臨床上對于心血管神經(jīng)癥還沒有形成統(tǒng)一的診斷標準，在臨床診斷工作中不可避免仍會出現(xiàn)一些誤診以及漏診

問題[5]。

2.1 精神學(xué)定式檢查

心血管神經(jīng)癥即神經(jīng)癥的一種，該疾病患者通常在長時間被處于擔(dān)心狀態(tài)，臨床癥狀主要包括抑郁、疑癥以及神經(jīng)衰弱等，存在一定程度的精神障礙。此外，心血管神經(jīng)癥同時也屬于軀體障礙，患者一般會出現(xiàn)心血管系統(tǒng)障礙。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該按照精神學(xué)定式針對患者實施科學(xué)的輔助檢查診斷[6]。

2.2 心率變異性與心血管神經(jīng)癥

心率變異性同時也被稱為HRV，與患者的機體狀況存在密切關(guān)系，時間也是其重要影響因素[7]。HRV是診斷心臟自主神經(jīng)的重要指標之一。有相關(guān)研究表明，心血管神經(jīng)癥患者通常HRV水平均低于健康人群，這種低HRV于器質(zhì)性病變導(dǎo)致的HRV下降存在明顯區(qū)別，此外，心血管神經(jīng)癥患者的HRV一般會在白天時段發(fā)生較為顯著的變化[8]。由此可知，HRV水平能夠為心血管神經(jīng)癥的臨床診斷提供有效參考指標，對患者的自主神經(jīng)功能進行科學(xué)反映，而且能夠與部分器質(zhì)性心臟病一同開展臨床診斷[9]。

2.3 傾斜試驗

傾斜試驗通常針對血管迷走性暈厥開展臨床診斷，顯示出很高的特異性。一般情況下，血管迷走性暈厥患者會出現(xiàn)心臟收縮以及血管擴張等臨床表現(xiàn)，同時伴隨出現(xiàn)嚴重的心前不適，部分患者會出現(xiàn)心悸現(xiàn)象。針對心血管神經(jīng)癥患者，采用傾斜試驗?zāi)軌蛱岣咴\斷工作的安全性，此法操作簡便，能夠為心血管神經(jīng)的臨床診斷發(fā)揮良好輔助作用，具有較好的無創(chuàng)性，對于該試驗方法的研究還需要更多的樣本容量進行支持[10]。

3 臨床治療

3.1 西藥治療

引發(fā)心血管神經(jīng)癥的原因多種多樣，該疾病的發(fā)病機制目前尚未明確，臨床上還沒有專治該疾病并能夠保證治愈的藥物。藥物治療通常要求針對患者臨床癥狀進行用藥，促進患者臨床癥狀的有效改善。一般針對心血管神經(jīng)癥的常用治療藥物包括：鎮(zhèn)靜安定、抗抑郁、抗焦慮藥，此外還包括一些具備抗心律失常功效的藥物，還有一些能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)狀況的藥物等[11]。

首先，針對存在嚴重交感神經(jīng)興奮癥狀的患者，其心率通常相對較快，精神容易出現(xiàn)緊張，建議采用美托洛爾以及比索洛爾等β-受體阻滯藥物實施臨床治療；其次，針對存在頻發(fā)期前收縮現(xiàn)象的患者，建議科學(xué)選擇普羅帕酮以及莫雷西嗓等藥物開展臨床治療，針對存在偶發(fā)期前收縮或者存在心悸現(xiàn)象的患者，通常無需采取措施進行治療，但是應(yīng)該要對患者進行詳細解釋，消除緊張情緒和擔(dān)憂心理，減輕患者心理壓力，提高治療配合度；再次，針對存在焦慮問題和抑郁癥狀患者，建議選擇苯二氮慧類藥物等具備抗焦慮功效的藥物進行治療，同時選擇氟西汀以及米氮平等具有抗抑郁功效的藥物進行抗抑郁治療，需要注意的時，在使用抗焦慮、抗抑郁類藥物的過程中一定要嚴格分析適應(yīng)證，盡量不要長時間使用，避免造成嚴重的副作用，導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常以及傳導(dǎo)阻滯等問題。最后，科學(xué)應(yīng)用谷維素等自主神經(jīng)藥物[12]。谷維素是治療自主神經(jīng)功能失調(diào)的常規(guī)使用藥物，該藥物能夠?qū)颊唛g腦自主神經(jīng)系統(tǒng)以及分泌中樞產(chǎn)生作用，有效調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，避免患者出現(xiàn)嚴重的內(nèi)分泌失調(diào)現(xiàn)象，通過這種方式促進患者精神伸進失調(diào)問題的改善。有相關(guān)研究顯示，針對心血管神經(jīng)癥患者選擇大劑量谷維素實施臨床治療，可以取得約71.6%的治療有效率，臨床療效明顯優(yōu)于采用小劑量谷維素進行治療[13]。

3.2 中醫(yī)藥治療

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的思想，中醫(yī)藥治療心血管神經(jīng)癥不會帶來嚴重的毒副作用，能夠發(fā)揮較好的臨床優(yōu)勢。從中醫(yī)角度上看，心血管神經(jīng)癥應(yīng)納入“胸痹”范疇，通常因為情志失調(diào)、抑郁易怒、憂思過度等造成肝脾功能受損，導(dǎo)致心胸陽氣受損，進而引發(fā)心血管神經(jīng)癥[14]。從中醫(yī)臨床治療出發(fā)，建議通過采用滋陰降火、益氣健脾、養(yǎng)心定神、理氣活血等中醫(yī)藥方對患者實施對癥治療。目前，針對心血管神經(jīng)癥的中醫(yī)治療大部分是針對個人體質(zhì)采用不同的中醫(yī)藥方開展治療，還沒有形成統(tǒng)一的治療方法[15]。有相關(guān)研究表明，中藥湯劑、針劑以及顆粒、膠囊等口服中藥制劑均能夠?qū)π难苌窠?jīng)癥患者發(fā)揮良好療效[16]。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對傳統(tǒng)中藥方劑實施系統(tǒng)研究和分析，目前已取得一定收獲[17]。

4 結(jié) 語

針對心血管神經(jīng)癥，采用抗心律失常、鎮(zhèn)靜安神及抗精神病等藥物進行西醫(yī)治療，很容易引發(fā)嚴重的副作用，而中藥治療方式中所用的藥物相對比較溫和，無法針對存在嚴重心律失常、嚴重焦慮現(xiàn)象和抑郁現(xiàn)象的患者發(fā)揮有效治療，因此，臨床上可以考慮通過中西醫(yī)結(jié)合的方式實施臨床治療，提高心血管神經(jīng)癥的臨床療效?？偠灾槍π难苌窠?jīng)癥患者，采用藥物治療方式時應(yīng)該堅持深入分析患者具體臨床癥狀，對其開展針對性用藥治療，提高用藥有效性。在藥物治療取得一定效果后再慢慢減少藥物使用劑量，最后停止使用，切忌不要長時間采用藥物治療。

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