慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理

王艷

【摘要】目的 探討慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理價值。方法 在手術(shù)前對患者進行心理護理，手術(shù)期間對患者使用手術(shù)全程護理，以及選用對患者身體損害較小的藥物，在手術(shù)之后做好手術(shù)透析室的銜接工作，并時刻關(guān)注患者的病情變化，及時對患者的并發(fā)癥進行相應(yīng)的處理。

結(jié)果 心理護理后患者手術(shù)過程心態(tài)良好，手術(shù)完成后出現(xiàn)的并發(fā)癥也得到了及時地處理，患者均在病情緩解后出院。結(jié)論 在進行慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理時，注意患者的精神狀態(tài)，做好并發(fā)癥護理準備，能夠有效提高該疾病的治療水平。

【關(guān)鍵詞】慢性腎病合并冠心?。还跔顒用}介入術(shù)；血液透析護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B

血液透析是維持慢性腎臟病患者生命、提高其生活治療的一個重要手段。隨著患者的進行血液透析的后生存時間的延長，合并性血管疾病將成為影響患者慢性腎疾病治療的主要因素[1]。合并性血管疾病可能會讓患者出現(xiàn)動脈粥硬化癥狀，提高患者冠張動脈疾病的發(fā)病率[2]。冠狀動脈介入術(shù)是一種手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復時間短、療效好的冠心病手術(shù)，在冠心病手術(shù)中比較容易被患者所接受。本文主要探討了慢性腎病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月于我院進行冠狀動脈介入術(shù)治療的慢性腎病合并冠心病患者的臨床資料進行回顧性分析，20例患者中男13例，女7例，年齡45～75歲，平均年齡（61.4±8.2）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理方法

心理護理[3]：護理過程中多和患者進行交流，讓患者保持好良好的情緒，醫(yī)護人員的言談和舉止要確切，避免對患者表現(xiàn)出暗示表情，加重其心理負擔。

預(yù)防造影劑腎病護理[4]：在進行手術(shù)時，腎功能不全的患者容易出現(xiàn)造影劑腎病，需要對此進行護理。預(yù)防造影劑腎病，按照醫(yī)生的要求為患者選用低滲透非離子的造影劑，對造影劑的使用量進行控制，一般在2 ml/kg以下為安全劑量。同時，在冠狀動脈介入術(shù)后立即讓患者接受血液透析治療。

血液透析前后的護理：為保證患者在冠狀動脈介入手術(shù)完成后能夠立即進行血液透析，需要在上機透析前2 h進行冠狀動脈介入手術(shù)，保證患者血液透析治療的及時性。還需要對患者的病情做好嚴密的監(jiān)控，根據(jù)患者病情做好運轉(zhuǎn)準備，病情比較嚴重復雜的患者需要由經(jīng)驗比較豐富的醫(yī)生和護士進行治療和護理，完成血液透析，隨之為患者準備好氧氣袋、床邊監(jiān)護儀以及急救用品等。同時在機械運轉(zhuǎn)前和相關(guān)科室和樓層電梯專候聯(lián)系，避免因這些原因?qū)е禄颊叩淖o理風險加大。在手術(shù)完畢的交接過程中需要對患者的生命體征、穿刺部位血管情況、出入量變化等進行交代。血液透析時間在2～3 h比較合適，血流量在150～170 ml/min為佳，且越低越好，患者脫水不能過多，主要根據(jù)患者的中心靜脈壓和心肺功能決定，在必要時需要每天對患者進行血液透析，或者進行血液凈化治療。保留患者的血液、尿液標本。并發(fā)癥護理主要是對血管并發(fā)癥、心力衰竭血以及血管再狹窄等情況進行護理。

2 結(jié) 果

患者中要進行腎移植手術(shù)的患者有7例。經(jīng)過冠狀動脈介入手術(shù)后，有1例患者出現(xiàn)血管穿刺比為血腫，1例患者出現(xiàn)心力衰竭。以上均為經(jīng)過對癥治療后，病情得到緩解出院，并在出院后繼續(xù)進行血液透析治療的患者。

3 結(jié) 論

心理護理需要對患者以熱情、體貼、親切、充滿信心的語言和態(tài)度進行護理，給予其心理安慰，消除其不良情緒。預(yù)防造影劑腎病護理能夠幫助患者排除體內(nèi)的造影劑，減小其對患者腎臟的損害（20例患者的腎功能均未進一步加重）。血液透析前后的護理需要治愈時刻關(guān)注患者的腎功能，消除患者因冠狀動脈介入術(shù)會對腎功能造成損害的恐懼心理。此外還需要對患者生命儀征進行關(guān)注，具體措施為：在患者血液透析治療完成后，繼續(xù)對其進行心電監(jiān)空護理。患者一側(cè)肢體上存在動靜脈瘺，另一側(cè)在上肢或下肢進行了冠狀動脈介入手術(shù)，還需要對第三個肢體進行靜脈注射，因此進行血壓測量只能在第四個肢體上進行。血壓比較平穩(wěn)的患者可以適當減緩測量時間，在血壓測量完畢后拿下血壓袖帶，以免因袖帶的束縛讓患者產(chǎn)生疲憊和煩躁的心理，保證患者擁有充分的休息時間。

并發(fā)癥護理主要措施有：血管并發(fā)癥護理[5]：本研究中有13例患者進行橈動脈穿刺，6例股動脈穿刺，還有1例因橈動脈穿刺實拍改為股動脈穿刺。對患者的穿刺部位進行嚴密的監(jiān)控，時刻關(guān)注其滲血情況以及足背動脈搏。有1例患者在進行左橈動脈穿刺后出現(xiàn)了皮下淤血情況，進而導致患者的前臂以及上臂下段出現(xiàn)腫脹和痛楚，利用彈力繃帶對患者的左上肢進行加壓包扎，并在1天內(nèi)對其進行局部冷敷，用50%硫酸鎂局部濕敷，對患者的左肢的皮膚顏色和溫度進行監(jiān)控，于2天后對其進行熱敷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的瘀血吸收效果很好。心力衰竭護理：患者中有1例在手術(shù)后出現(xiàn)了喘憋情況，患者情緒煩躁，心率為

110次/min，呼吸頻率在25～40次/min，及時給與患者安撫，并讓其半臥于床上，按照醫(yī)生的要求對其使用強心劑和利尿藥物，患者的心力衰竭得到了明顯的緩解。血管再狹窄護理：患者中有1例在7個月后再次出現(xiàn)血管狹窄的癥狀，對其再次進行冠狀動脈介入手術(shù)。為在術(shù)后對患者進行心理輔導，減輕其壓抑、沮喪的心理，對使用靜脈泵

36 h，保持其靜脈的通暢。在用藥過程中，對患者的情況（皮膚黏膜、牙齦、大小便以及傷口）進行密切觀察，注意患者精神狀態(tài)。

此外還需要對患者進行進行健康指導，慢性腎病和冠心病均為終身性疾病，需要患者認真聽取醫(yī)生意見，仔細調(diào)理自己的身體，培養(yǎng)良好的飲食習慣，多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，并注意平時營養(yǎng)攝取需要低鹽低脂，戒煙戒酒，多喝白開水，保持大便通暢，合理安排自己的作息時間，對日?；顒雍托菹⒁残枰茖W搭配，活動需要以有氧運動為主，不可過于操勞，避免情緒波動較大，導致疾病的復發(fā)。

參考文獻

[1] 武悅鏡.慢性腎臟病合并冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后行血液透析的護理[J].護士進修雜志，2014，（13）：1240-1241.

[2] 李慧情，王 倩.血液透析患者冠狀動脈介入治療的探討[J].當代醫(yī)學，2014，（16）：87-88.

[3] 閆振嫻，周玉杰，趙迎新，等.慢性腎衰竭透析患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].心肺血管病雜志，2014（06）：787-790.

[4] 楊麗紅.老年冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后并發(fā)癥的護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011（13）：1671-1673.

[5] 楊愛成，楊海玉，伍勁華，等.在線血液透析濾過對冠狀動脈介入的冠心病合并慢性腎臟病患者的腎臟保護作用[J].廣東醫(yī)學，2011（23）：3071-3073.