高血壓失眠合并癥的治療及護(hù)理

孫偉++王麗

【摘要】目的 對(duì)高血壓失眠合并癥的治療方法及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行闡述。方法 高血壓與失眠是相伴相生的，通過(guò)分析高血壓與失眠的相互作用關(guān)系，從中西醫(yī)治療角度，分析治療高血壓失眠合并癥的最佳治療方法，并從高血壓病因方面對(duì)高血壓患者預(yù)防失眠的護(hù)理方法進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。結(jié)果 中西醫(yī)對(duì)高血壓失眠的治療各有干預(yù)的方法，且西醫(yī)治療見(jiàn)效快，但有依賴和安全不確定性，中醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)高血壓失眠合并癥的患者療效顯著，無(wú)藥物依賴性。結(jié)論 簡(jiǎn)單的日常護(hù)理對(duì)高血壓失眠合并癥的患者減輕病痛是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】高血壓；失眠；治療；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

高血壓是心腦血管疾病中最為常見(jiàn)的一種疾病，也是誘發(fā)心腦血管疾病的關(guān)鍵因素，具有發(fā)病率和致殘率高等特點(diǎn)，高血壓在臨床上可分為繼發(fā)性和原發(fā)性，其病因多與腎陰不足、肝陽(yáng)偏抗有關(guān)，多因飲食失調(diào)、環(huán)境因素誘發(fā)，高血壓的臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、記憶力減退、胸悶、乏力等，此外，高血壓也易引起多種并發(fā)癥，如心臟并發(fā)癥，高血壓性腎損害，失眠障礙，眼底改變等，其中失眠與高血壓密切相關(guān)，失眠即困擾著大多數(shù)高血壓患者的睡眠質(zhì)量，使得患者血壓進(jìn)一步升高，又會(huì)破壞正常人群的血壓穩(wěn)定，導(dǎo)致血壓升高，心率加快，相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，失眠加速了交感神經(jīng)活動(dòng)，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴型舒張因子的降低，并加重血管血壓負(fù)荷和腎臟的鈉潴留，不僅增加高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)，也加重了高血壓疾病的病情[1]。因此，對(duì)高血壓失眠合并癥的治療或護(hù)理有著至關(guān)重要的作用。

1 高血壓與失眠

1.1 高血壓可導(dǎo)致失眠

Prejbisz A等人[2]對(duì)原發(fā)性高血壓患者432例進(jìn)行過(guò)臨床研究，結(jié)果顯示，失眠患病率高達(dá)50%以上，且女性失眠患病率多發(fā)，并伴隨著冠狀動(dòng)脈等疾病的發(fā)生，王彭輝等人[3]也曾于2010年對(duì)高血壓患者210例進(jìn)行臨床調(diào)查，研究顯示失眠障礙的患者也高達(dá)50%以上，從國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果可以看出，高血壓是失眠障礙的一個(gè)重要的誘因，從西醫(yī)角度上看，高血壓患者血壓晝夜節(jié)律喪失，常會(huì)伴隨血壓大幅升高，血壓升高會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、眩暈、夜尿增多等癥狀，這些都會(huì)影響高血壓患者的睡眠質(zhì)量，從而導(dǎo)致失眠；從中醫(yī)角度，高血壓疾病也屬于身心疾病，患者身心過(guò)度疲勞，精神高度緊張，情緒波動(dòng)較大都會(huì)使血壓增高，也就是中醫(yī)所說(shuō)的肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濁壅盛等，肝為風(fēng)木之臟，急躁暴怒多易傷肝，肝氣郁久花火，肝火擾動(dòng)心神，神不安則不寐，腎為先天之本，思慮太過(guò)易致腎虧，腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不交而不寐，高血壓患者一般因飲食不節(jié)引起，飲食過(guò)度損傷脾胃，脾胃不和致水液于體內(nèi)停滯，聚濕生痰，痰熱擾心則不寐。此外，血瘀也是高血壓患者失眠的一個(gè)重要因素。

1.2 失眠易引起高血壓

失眠是高血壓患者常見(jiàn)的一種合并癥，失眠對(duì)血壓的影響是非常顯著的，2009年嚴(yán)家川等人[4]采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的方法對(duì)高血壓患者60例的睡眠及需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，睡眠時(shí)間縮短，睡眠效率下降的患者血壓晝夜節(jié)律紊亂，正常晝夜節(jié)律波動(dòng)消失，加重高血壓患者的患病程度，失眠也會(huì)導(dǎo)致健康人群血壓增高，Javaheri S等人[5]曾對(duì)健康人群睡眠與血壓的相關(guān)性進(jìn)行一項(xiàng)調(diào)查研究，研究顯示，睡眠效率低下組人群比正常睡眠的人群收縮壓平均升高4.0 mmHg左右，目前失眠對(duì)患者血壓影響的機(jī)制普遍被認(rèn)為是失眠可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，激活下丘腦，調(diào)節(jié)相應(yīng)的腺垂體分泌內(nèi)皮素、抗利尿激素等一系列激素，其中內(nèi)皮素是一種縮血管活性肽物質(zhì)，與一氧化氮舒張因子組成一對(duì)具有拮抗效應(yīng)的活性物質(zhì)，二者的失衡是導(dǎo)致高血壓的關(guān)鍵性因素。

2 高血壓失眠合并癥的治療

臨床上，中西醫(yī)對(duì)高血壓合并失眠癥的治療各有干預(yù)的方式，西醫(yī)主要是對(duì)癥治療，主要是通過(guò)對(duì)高血壓患者使用具有降壓和安神功效的藥物，如苯二氮卓類，非苯二氮類短效藥物，由于高血壓失眠合并癥患者具有較高的夜間血壓，故建議晚間或睡覺(jué)之前服用，苯二氮卓類藥物治療失眠效果顯著，且輔助降壓平穩(wěn)，但是仍具有較強(qiáng)的藥物依賴性和副作用，如疲乏無(wú)力，抑制中樞神經(jīng)，毒害肝腎等，非苯二氮卓類藥物較苯二氮卓類藥物治療失眠效果更加安全可靠，且不產(chǎn)生藥物依賴，具有增加睡眠時(shí)間，改善睡眠生理結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)[6]，但是臨床研究顯示此類藥物使用范圍小，尤其不能改善老年高血壓失眠合并癥患者，并也會(huì)伴有思睡，惡心和健忘等不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)知的高血壓失眠合并癥是因肝腎陰虛陽(yáng)亢，痰濕血瘀引起，故針對(duì)失眠的治療主要是以補(bǔ)益肝腎，活血化瘀為主，臨床上治療失眠的滋補(bǔ)肝腎中藥藥物有杜仲、桑寄生、天麻等，化痰淤血的中藥有半夏、陳皮丹參等，居躍君等人[7]研制的平肝安神湯和任昌偉等人[8]在六味地黃丸中加入仙茅根治療失眠都取得了較好的療效，雖然中藥不會(huì)產(chǎn)生依賴性，且毒副作用小，但是這些研究較為分散，難以普及。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓失眠合并癥不僅可以減少西藥的藥量和毒副作用，而且可以改善中藥功效單一，進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量，平穩(wěn)血壓變化。姜明全等人[9]在舒樂(lè)安定中加入化痰活血的中藥后治療高血壓失眠并發(fā)癥取得了顯著的療效，且總體療效明顯優(yōu)于舒樂(lè)安定。

3 高血壓失眠合并癥的護(hù)理

高血壓失眠合并癥的病因除遺傳因素外，環(huán)境因素是其主要的影響因素，在對(duì)高血壓失眠藥物治療的前提下，適當(dāng)?shù)恼{(diào)理高血壓患者的生活方式，飲食結(jié)構(gòu)等對(duì)預(yù)防或治療失眠是非常有意義的。（1）飲食調(diào)護(hù) 中醫(yī)理論認(rèn)為久食肥甘酒肉可傷及脾胃，胃腸負(fù)擔(dān)加重影響睡眠質(zhì)量，失眠的患者應(yīng)適度節(jié)食，尤其晚餐要清淡，少食油膩、飲濃茶和咖啡等刺激性食物，同時(shí)可以食適量的山楂、白術(shù)、黃芪、黨參等中草藥輔助降壓。（2）生活護(hù)理 身心疲勞，情緒波動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而引起失眠，失眠的患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，學(xué)會(huì)控制自己的情緒，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動(dòng)鍛煉，建立良好的睡眠習(xí)慣，活動(dòng)盡量緩慢以免血壓大幅波動(dòng)。（3）其他護(hù)理 改善血液循環(huán)，調(diào)整臟腑機(jī)能都有助于高血壓患者穩(wěn)壓、控壓，改善睡眠，高血壓患者可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行穴位按摩，中藥療法等，適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨δ苷{(diào)整血管的舒縮功能，氣血經(jīng)脈流暢，可緩解疲勞、緊張的狀態(tài)[10]。高血壓患者也可以使用中藥進(jìn)行水療，有助于活血化瘀，改善血液循環(huán)，也可以使用中藥藥枕，中藥中的白菊、決明子都有安神的功效，有助于睡眠[11]。

綜上所述，對(duì)于高血壓睡眠合并癥的患者而言，現(xiàn)代中藥及中西醫(yī)結(jié)合治療可以平穩(wěn)降壓，養(yǎng)心安神，改善睡眠質(zhì)量，并且減少西藥的藥量，提高用藥的安全性，但是目前還缺少對(duì)高血壓失眠合并癥系統(tǒng)的概念、發(fā)病機(jī)制及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，因此，今后的研究中仍需要大量的科學(xué)試驗(yàn)數(shù)據(jù)及臨床驗(yàn)證，拓展對(duì)高血壓與失眠相關(guān)性的調(diào)查研究。此外，高血壓失眠合并癥患者還應(yīng)注重日常護(hù)理，對(duì)改善睡眠質(zhì)量，平穩(wěn)降壓非常有意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳 蕾.高血壓病的睡眠質(zhì)量與血壓節(jié)律相關(guān)性的研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2] Prejbisz A，Kabat M，Januszewicz A，et al.Characterization of insomnia in patients with essential hypertension.Blood Press，2006，15（4）：213-9.

[3] 王彭輝，劉玉華，劉 勇，等.高血壓患者失眠原因與護(hù)理體會(huì)[J].臨床誤診誤治，2010，23（5）：116-117.

[4] 嚴(yán)家川，蔣曉江，陶 媛，等.頑固性失眠合并高血壓的血壓特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（10）：1160-1162.

[5] Javaheri S ，Storfer-Isser A ，Rosen CL ，Redline S.Sleep quality and elevated blood pressure in adolescents.Circulation，2008，118 （10）：1034-1040.

[6] 顧晏新，袁 君，楊易劍，等.佐匹克隆片對(duì)失眠合并輕度高血壓患者的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（28）：36-37.

[7] 居躍君，袁茂云，吳秀玲，等.平肝安神湯治療高血壓病伴失眠癥102例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30（7）：548-549.

[8] 任昌偉，劉衛(wèi)東.六味地黃丸化裁治療老年高血壓病[J].河南中醫(yī)，2005，25（5）：67-68.

[9] 姜明全，周雄根，王 芳，等.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓病伴失眠癥40例[J].陜西中醫(yī)，2006，27（2）：160-161.

[10] 陳愛(ài)紅，洪慧肖，李衛(wèi)青，等.穴位按摩治療老年高血壓失眠29 例[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（2）：98.

[11] 楊惠群.中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)高血壓失眠[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1069-1070.