淺談心臟術(shù)后心包縱隔引流管的護(hù)理

趙巖

【摘要】本文主要探討心臟術(shù)后心包縱隔引流管的護(hù)理措施，選取2014年2月～5月我院收治的心臟手術(shù)患者110例作為研究對象，通過對患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和正確擠壓引流管，為患者恢復(fù)健康創(chuàng)建條件，從而有效預(yù)防心包壓塞和縱隔偏移等并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，運(yùn)用正確的引流管擠壓和觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，能避免并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利出院。

【關(guān)鍵詞】心臟術(shù)后；心包縱隔引流管；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

手術(shù)后放置心包縱隔引流管，排除心包和縱隔內(nèi)的滲血、滲液，對于預(yù)防心包壓塞和縱隔移位而引起的并發(fā)癥意義重大，并且能促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)。

1 臨床資料

選取2014年2月～5月我院收治的心臟手術(shù)患者110例作為研究對象，其中男45例，女65例，先天性心臟病矯形術(shù)45例，瓣膜置換術(shù)35例，冠脈搭橋術(shù)10例，主動脈夾層10例，其他10例，術(shù)后康復(fù)出院，平均住院時(shí)間20天。

2 護(hù) 理

2.1 引流管放置方法

患者在手術(shù)后一般都是半臥位，這利于進(jìn)行引流，但需要注意的是不能壓迫引流管。通常來說，心臟手術(shù)后行前縱隔引流管、開胸手術(shù)后行胸腔閉式引流管，時(shí)間一般在3～4天。雖然半臥位比較容易引流，然而長時(shí)間臥床會導(dǎo)致肺不張及下肢靜脈血栓，同時(shí)由于引流管大多為重力引流，因而經(jīng)常變動體位利于引流液的排出，并且還能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者體位為坐位或者改變體位時(shí)，引流液會從引流管中流出。

2.2 擠壓引流管的方法

從引流管接近皮膚處開始雙手交替擠壓引流管，借管腔變窄變扁所產(chǎn)生的負(fù)壓吸出引流液，因此一定要保持引流管道的密閉性。定時(shí)擠壓引流管，一般術(shù)后5 h內(nèi)每隔

15～30 min擠壓一次，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。妥善固定引流管，做好標(biāo)記，班班交接，防止滑脫和移位。嚴(yán)密觀察引流量、顏色和性質(zhì)：出血量>100 mL/h，顏色為鮮紅色，其中有血凝塊存在，并且會伴有脈搏增快癥狀，這提示可能已經(jīng)發(fā)生活動性出血，這時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對引流液的性質(zhì)、顏色等情況進(jìn)行觀察，由于心臟手術(shù)結(jié)束后2 h左右引流量會很多，而3 h以后則會逐漸減少，并且顏色也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色[1]。一旦引流量很大，同時(shí)顏色變?yōu)轷r紅色，易凝血，并且性質(zhì)較為粘稠，則表明患者胸腔內(nèi)發(fā)生活動性出血，此時(shí)需要通過開胸手術(shù)再次止血。當(dāng)出血量很大時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)連續(xù)擠壓引流管，防止出現(xiàn)管道堵塞等問題。究其原因，可能是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面較大、肝素的應(yīng)用，滲血量較多，體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂，術(shù)中局部止血不

徹底。

2.3 胸腔引流管留置

在進(jìn)行胸腔引流管留置期間，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者保持深呼吸與咳嗽，從而促進(jìn)胸膜內(nèi)液體、氣體排出，促使肺擴(kuò)張。當(dāng)患者的生命體征逐漸穩(wěn)定時(shí)，可以進(jìn)行適量的床上運(yùn)動。注意在進(jìn)行早期下床活動時(shí)，需要做好引流瓶的妥善處理[2]。

2.4 加強(qiáng)巡視與護(hù)理指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)責(zé)任意識，盡可能滿足患者的合理需求，加強(qiáng)對患者的巡視工作，告知患者引流管留置的作用，從而取得患者的積極配合。不僅如此，護(hù)理人員在協(xié)助患者進(jìn)行創(chuàng)傷活動或翻動時(shí)動作應(yīng)當(dāng)嫻熟而輕柔，避免由于引流管的牽拉導(dǎo)致心包縱膈引流管脫落。

2.5 疼痛的護(hù)理

由于心臟手術(shù)后患者會感到切口疼痛，并且患者的呼吸對縱膈胸膜刺激后也會誘發(fā)疼痛。如果患者感到疼痛時(shí)沒有獲得良好的休息，就會增加耗氧量、加快心率，對患者心功能的恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。本組鎮(zhèn)痛采用的是鎮(zhèn)痛泵，選擇的鎮(zhèn)痛藥物包括芬太尼、嗎啡等融入生理鹽水稀釋，從而使鎮(zhèn)痛效果良好[3]。由于術(shù)后切口刺激及呼吸會加劇患者的疼痛，部分患者的疼痛耐受力較差，導(dǎo)致其難以正常休息，增加機(jī)體耗氧量，所以臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給予適量鎮(zhèn)痛劑。

2.6 飲食護(hù)理

心臟術(shù)后患者全身消耗嚴(yán)重，機(jī)體需要較強(qiáng)的營養(yǎng)支持，可給予高熱量，高蛋白，高纖維，易消化飲食，補(bǔ)充能量，增強(qiáng)營養(yǎng)[4]。避免辛、辣、刺激性食物。

2.7 引流管拔除方法

縱膈、心包無積液，同時(shí)引流液的顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色液體或淡紅色液體時(shí)，護(hù)理人員可依據(jù)醫(yī)囑或患者的病情變化及時(shí)拔管[2]。當(dāng)患者引流液量減少或內(nèi)容暢清澈無滲漏時(shí)，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑將引流管拔除。在拔除引流管時(shí)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者深吸氣，在患者屏氣之后拔除引流管，然后采用凡士林紗布敷料對切口進(jìn)行覆蓋。

2.8 引流護(hù)理注意事項(xiàng)

在進(jìn)行吸引裝置連接時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在使用前仔細(xì)檢查吸引裝置的封閉性能，全面保持連接處的緊密，避免發(fā)生滑脫。使引流管盡可能保持通暢，避免發(fā)生堵塞、打折、扭曲或擠壓。放置引流瓶時(shí)，應(yīng)當(dāng)?shù)陀谝骺谄矫?/p>

80 cm左右，水封瓶長玻璃管要沒入水中4 cm左右。盡量維持管道密閉性，避免發(fā)生逆行感染癥狀。待患者清醒后需要將床頭抬高15°，待患者循環(huán)穩(wěn)定后取半臥位，對引流量的變化進(jìn)行觀察與記錄，注意定時(shí)更換引流裝置，保持敷料的干燥與清潔，一旦發(fā)生滲液應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行更換。在床邊隨時(shí)放置血管鉗，在行心臟手術(shù)的當(dāng)天上午如果手術(shù)完成后引流管出現(xiàn)大量的滲液，并且沒有減少的趨勢，護(hù)理人員則應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)引流管被血塊堵塞或出現(xiàn)大量血液性液體時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處理[5]。當(dāng)患者下床進(jìn)行活動時(shí)，應(yīng)當(dāng)夾閉引流管，避免發(fā)生返修、漏氣、脫落等，在拔管后患者發(fā)生心悸、胸悶時(shí)，或者傷口出現(xiàn)出血及滲液時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。

3 結(jié) 語

要想使行心臟手術(shù)的患者取得良好的療效，不但需要手術(shù)獲得成功，還應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好心臟術(shù)后心包縱膈引流的護(hù)理工作。如果心包縱隔引流管護(hù)理不當(dāng)，可引起心包壓塞和縱隔偏移等并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)。因此要嚴(yán)密觀察引流管和正確擠壓引流管，避免并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 莉，夏柳勤，朱明麗.體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流管的無縫隙管理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，04：51-53.

[2] 李 寧.小兒先天性心臟病術(shù)后心包縱隔引流管的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，02：80-81.

[3] 黃朝芳，王小為，陳鳴鳳.心臟術(shù)后心包縱膈引流管的觀察及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，02：132-133.

[4] 化麗莉.心臟體外循環(huán)術(shù)后心包縱隔引流管的護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2003，03：234.

[5] 祁世曼.三腔型引流裝置在心臟術(shù)后引流中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，16：1456-1457.