分析重度顱腦損傷繼發(fā)的遲發(fā)顱內(nèi)血腫預(yù)后質(zhì)量的關(guān)聯(lián)性

楊全喜

【摘要】目的 分析重度顱腦損傷繼發(fā)的遲發(fā)顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素、治療方法及預(yù)后。方法 回顧性分析我院2010年01月～2013年12月收治的80例重度顱腦損傷患者的臨床資料。結(jié)果 年齡>60歲、出血部位及血壓情況均為重度顱腦損傷繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素；經(jīng)治療，良好21例（52.5%），中度殘廢

9例（22.5%），重度殘廢5例（12.5%），植物人生存狀態(tài)4例（10.0%），死亡1例（2.5%）。結(jié)論 重度顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率較高，其發(fā)病危險(xiǎn)因素包括年齡、出血部位及高血壓等，而對(duì)于該類患者應(yīng)密切監(jiān)視，并采用恰當(dāng)方式積極治療，以提高患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重度顱腦損傷；遲發(fā)顱內(nèi)血腫；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

The delayed intracranial hematoma prognosis of severe craniocerebral injury secondary to the quality of correlation analysis

YANG Quan-xi

（Shangqiu city the first people's hospital Department of Neurosurgery 2 ，Henan Shangqiu 476100，China）

【Abstract】Objective To analysis summary of severe craniocerebral injury secondary to the risk factors for delayed intracranial hematoma， treatment and prognosis.Methods A retrospective analysis in January 2010 - December 2013 clinical data of 80 patients with severe craniocerebral injury.Results Age > 60 years old， bleeding and blood pressure were severe traumatic brain injury secondary to a risk factor for late-onset intracranial hematoma； Effectively at all after treatment， 21 cases （52.5%）， moderate disability 9 cases （22.5%）， severe disability in 5 cases （12.5%）， vegetable condition 4 cases （10.0%）， 1 cases died （2.5%）.Conclusion The incidence of late intracranial hematoma after severe craniocerebral injury is higher， the disease risk factors including age， bleeding， and high blood pressure， etc.， and for these patients should be closely monitored， and USES the appropriate way to active treatment， in order to improve the prognosis of patients.

【Key words】Severe craniocerebral injury；Delayed intracranial hematoma；The prognosis

遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是重度顱腦損傷的常見并發(fā)癥之一，因其發(fā)展過程無明顯規(guī)律性，且出血量不盡相同，因此極易出現(xiàn)誤診或漏診[1]。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫一旦發(fā)生，則可能使腦組織受壓、壞死、水腫，甚至出現(xiàn)腦疝，具有較高的致殘率與死亡率。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷并治療，是改善患者預(yù)后降低死亡率的關(guān)鍵，而掌握其病發(fā)的危險(xiǎn)因素，則能做到提前預(yù)防。故本次研究旨在對(duì)重度顱腦損傷繼發(fā)的遲發(fā)顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素、治療方法及預(yù)后進(jìn)行分析總結(jié)，成果顯著。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年01月～2013年12月我院確診并收治的重度顱腦損傷患者80例。病例均符合重度顱腦損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，且均行開顱血腫清除術(shù)，所有患者均簽署知情同意書自愿參與本次研究。其中，男53例，女27例，年齡27～76歲，平均年齡（53.2±10.1）歲；按致傷原因劃分：其中交通事故傷48例，遭受異物打擊傷21例，高處墜落傷7例，跌倒傷4例。其中有40例患者于開顱血腫清除術(shù)后出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，其中術(shù)后12 h出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫15例，術(shù)后

24 h出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫13例，術(shù)后48 h出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫12例。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素總結(jié)方法

按照患者的年齡、性別、致傷原因及血壓情況對(duì)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 治療方法

顱內(nèi)血腫量<20 mL者則進(jìn)行保守治療，包括：脫水、降壓、吸氧等；顱內(nèi)血腫量>20 mL者則行二次開顱血腫清除術(shù)，或通過碎吸聯(lián)合尿激酶沖洗方法進(jìn)行治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

判定標(biāo)準(zhǔn)參照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分[4]進(jìn)行評(píng)估，5分為療效良好，4分為中度殘廢，3分為重度殘廢，2例為植物人生存狀態(tài)，1分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，并采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 危險(xiǎn)因素

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析得出，年齡>60歲、出血部位及血壓情況均為重度顱腦損傷繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.2 療效

40例患者中，患者保守治療15例（37.5%），行二次開顱血腫清除術(shù)25例（62.5%）。經(jīng)治療，良好者21例（52.5%），中度殘廢9例（22.5%），重度殘廢5例（12.5%），植物人生存狀態(tài)4例（10.0%），死亡

1例（2.5%）。

3 討 論

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，重度顱腦損傷患者術(shù)后繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的概率在30%～65%，本次研究發(fā)生率為50%，與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致[5]。同時(shí)從本次研究結(jié)果可知，發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的患者在年齡、出血部位及血壓情況與未發(fā)生的患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，年齡在60歲以上的老年人血管脆性顯著更高，顱腦損傷會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)不同程度升高，這就對(duì)血管擴(kuò)張?jiān)斐梢欢ǖ拇碳?，致使原本就脆弱的血管更容易破裂出血；從出血部位看，腦挫傷與蛛網(wǎng)膜下腔出血相對(duì)其他類型的顱腦損傷更為嚴(yán)重，亦更容易誘發(fā)腦組織血管的痙攣與破裂，最終導(dǎo)致血腫的形成[6]；同理，存在高血壓病史的患者會(huì)在顱腦損傷后血壓顯著升高，增加了血管擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)，容易破裂出血。

筆者認(rèn)為，針對(duì)有上述危險(xiǎn)因素的重度顱腦損傷患者在治療前應(yīng)給予預(yù)防，如合并高血壓病史患者應(yīng)先積極穩(wěn)定血壓，在治療過程中及治療后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，一旦出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫則應(yīng)給予針對(duì)性治療[6]。本次研究通過保守治療與二次開顱血腫清除術(shù)，取得較好的預(yù)后。

綜上所述，重度顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率較高，其發(fā)病危險(xiǎn)因素包括年齡、出血部位及高血壓等，而對(duì)于該類患者應(yīng)密切監(jiān)視，并采用恰當(dāng)方式積極治療，以提高患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 王永倉，寧軍建，張建偉，等.重度顱腦損傷繼發(fā)遲發(fā)顱內(nèi)血腫預(yù)后質(zhì)量關(guān)聯(lián)分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（06）：135-136.

[2] 章 東，金國良，王曉明.重型顱腦損傷開顱術(shù)后遲發(fā)顱內(nèi)血腫相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（31）：53-54.

[3] 王 磊，張 文.重型顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫預(yù)后影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（12）：1-2，5.

[4] 馮興慧，王 達(dá)，王 巍.重型顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的原因分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6300.

[5] 沈 佳，揚(yáng)渭林，裘申忠，等.重型顱腦損傷患者行開顱手術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的危險(xiǎn)因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（33）：3997-3999.

[6] 陳興隆.顱腦損傷后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫46例臨床分析[J].基層醫(yī)藥論壇，2013，17（14）：1818-1819.