日本與老齡化困境做斗爭(zhēng)

胡澎

2015年6月，日本民間團(tuán)體“日本創(chuàng)成會(huì)議”在厚生勞動(dòng)省的統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上估算出，到2025年，東京圈（包括東京都、埼玉縣、千葉縣、神奈川縣）內(nèi)居住的75歲以上的老年人口約為572萬，比2015年增加了175萬。屆時(shí)東京圈所需看護(hù)床數(shù)約為46萬張，而2015年僅33萬張，因此，2025年將會(huì)有13萬張床的缺口。75歲以上有看護(hù)需求卻進(jìn)不了看護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人將成為“看護(hù)難民”。該團(tuán)體因而建議老年人群體搬離東京圈，去異地養(yǎng)老。該報(bào)道令日本民眾對(duì)日益嚴(yán)峻的老齡化現(xiàn)狀更加憂心忡忡，越來越多的日本人擔(dān)心將來老無所依。

日本大都市的老齡化現(xiàn)象著實(shí)堪憂，一些中小城市與農(nóng)村地區(qū)的情況也很嚴(yán)峻。人口銳減，商業(yè)街凋敝，城市活力不足，缺少發(fā)展后勁。老齡化導(dǎo)致勞動(dòng)力人口減少，企業(yè)成本上升；醫(yī)療費(fèi)用劇增，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重；儲(chǔ)蓄率遞減，資金供應(yīng)趨緊；養(yǎng)老保險(xiǎn)入不敷出、制度難以為繼等。不可否認(rèn)，老齡化問題已成為制約日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的瓶頸，給日本的綜合國(guó)力、社會(huì)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人才培養(yǎng)等帶來諸多負(fù)面影響。能否順利走出老齡化困境，對(duì)于日本“大國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)是一個(gè)巨大考驗(yàn)。

“護(hù)理地獄”與“孤獨(dú)死”

日本是目前世界上人口老齡化最嚴(yán)重的國(guó)家之一。按照聯(lián)合國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎爻^7%的社會(huì)被稱為老齡化社會(huì)，比重超過21%的則被稱為超老齡化社會(huì)。日本最近公布的2014年版《高齡社會(huì)白皮書》表明，截至2014年10月1日，日本65歲以上老年人口有3300萬，占總?cè)丝诘?6%，創(chuàng)歷史新高。

日本人口老齡化有以下幾點(diǎn)原因：一是平均壽命的延長(zhǎng)。2013年，日本男性平均壽命為80.21歲，女性平均壽命為86.61歲。據(jù)預(yù)測(cè)，日本人的平均壽命還將延長(zhǎng)，2060年將達(dá)到男性84.19歲，女性90.93歲。二是少子化的進(jìn)展。日本的生育率（每位婦女一生平均生育的孩子數(shù)——編者注）處于不斷下降的態(tài)勢(shì)，進(jìn)入21世紀(jì)以來更是一路走低（2013年稍稍回升至1.43個(gè)）。少子化與日本女性日趨嚴(yán)重的不婚、晚婚、不愿生育等現(xiàn)象有直接關(guān)系。生育率下降使14歲以下少兒人口數(shù)量和比重減少，老年人口的數(shù)量和比重就相對(duì)增加了。三是國(guó)民收入水平上升，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食品得到普及，國(guó)民身體健康，特別是老年人的健康狀況有了很大改觀。四是社會(huì)保障制度的建立和健全。1961年，日本建立了“國(guó)民皆保險(xiǎn)”體制，把長(zhǎng)壽化現(xiàn)象進(jìn)一步向前推進(jìn)。五是醫(yī)療技術(shù)、公共衛(wèi)生水平的提高。隨著新技術(shù)和新藥品的開發(fā)以及新醫(yī)療器械的制造，一些困擾人類多年的疑難病癥被逐一克服，長(zhǎng)壽化現(xiàn)象日益突出。六是戰(zhàn)后日本第一次“嬰兒潮”出生的一代人即“團(tuán)塊世代”已陸續(xù)退休，進(jìn)入了老年人口行列。

近年來，日本以65歲以上老人為主的老齡家庭數(shù)量增長(zhǎng)迅速，家庭成員對(duì)患病老人特別是長(zhǎng)年臥床不起老人的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)日益沉重，日語中甚至出現(xiàn)了“護(hù)理地獄”的說法。目前，家庭中低齡老年人看護(hù)高齡老年人的現(xiàn)象十分普遍，其中護(hù)理者以女性為主，占68.7%，且大多是60歲以上的老年人。護(hù)理者因負(fù)擔(dān)沉重導(dǎo)致心情沉悶，患抑郁癥情況屢見不鮮。而隨著老齡化的進(jìn)展，患癡呆癥的老年人數(shù)增長(zhǎng)速度較快。對(duì)他們的日常生活照料和身體護(hù)理給家庭成員以及同居者造成很大的負(fù)擔(dān)。一些實(shí)施護(hù)理的家庭成員自身也罹患此癥，逐漸成為一個(gè)新的社會(huì)問題，引起了人們的關(guān)注。另外，隨著需要看護(hù)的老年人數(shù)量的持續(xù)增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)看護(hù)人員的缺口正在不斷地被拉大。

目前，日本有很大一部分獨(dú)居老年人得不到應(yīng)有的照顧和陪伴。近十年來，獨(dú)居老年人因無人照護(hù)，在居所內(nèi)突發(fā)疾病導(dǎo)致孤零零死亡的“孤獨(dú)死”事件頻頻發(fā)生。東京都監(jiān)察醫(yī)務(wù)院的統(tǒng)計(jì)表明，2013年，東京23區(qū)范圍內(nèi)65歲以上獨(dú)居老年人死于自己家中的人數(shù)高達(dá)2826人。一家管理著75萬戶租賃住宅的機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)表明，獨(dú)居者死亡超過一周后被發(fā)現(xiàn)的事件數(shù)量（排除自殺和他殺）在2013年為194件，其中死者是65歲以上老年人的有129件。

從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡

20世紀(jì)60年代初期，日本政府開始關(guān)注老齡化問題，并不斷出臺(tái)保障老年人生活和養(yǎng)老的法律。1963年頒布了被稱為“老年人憲章”的《老人福利法》；1982年出臺(tái)了《老人保健法》（1986年12月修訂），明確規(guī)定了國(guó)家、家庭和社區(qū)在養(yǎng)老護(hù)理中的職責(zé)；1986年頒布的《長(zhǎng)壽社會(huì)對(duì)策大綱》強(qiáng)調(diào)了擴(kuò)充居家護(hù)理服務(wù)。20世紀(jì)80年代后半期，日本社會(huì)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理的認(rèn)識(shí)從單純依靠家庭成員轉(zhuǎn)向?qū)で笊鐓^(qū)、地區(qū)的支持，從設(shè)施養(yǎng)老向居家養(yǎng)老過渡。1989年頒布了《推進(jìn)高齡者保健福利十年戰(zhàn)略》（簡(jiǎn)稱“黃金計(jì)劃”）和《地區(qū)老人保健福利計(jì)劃》，旨在推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，在市町村建設(shè)特別養(yǎng)護(hù)老人院、托老所、療養(yǎng)型護(hù)理機(jī)構(gòu)等設(shè)施，并培養(yǎng)家庭助手等。1990年，《老人福利法》等社會(huì)福利相關(guān)法律被修訂，服務(wù)重點(diǎn)從養(yǎng)老院或醫(yī)院護(hù)理轉(zhuǎn)到居家護(hù)理，并在護(hù)理等福利領(lǐng)域?qū)肓藴?zhǔn)市場(chǎng)機(jī)制。1992年《社會(huì)福利事業(yè)法》被修改。1993～1994年全日本都道府縣和市町村完成了《地方高齡者保健福利計(jì)劃》的制定。1994年“新黃金計(jì)劃”出臺(tái)，充實(shí)居家養(yǎng)老護(hù)理成為重心。之后又出臺(tái)了“黃金計(jì)劃21”，制定了“營(yíng)造和發(fā)揮社會(huì)活力”的福利政策目標(biāo)。2000年全面實(shí)施的《護(hù)理保險(xiǎn)法》（1997年制定）改變了過多依賴政府的傳統(tǒng)，由政府、社會(huì)保險(xiǎn)和個(gè)人三者共同承擔(dān)費(fèi)用，將護(hù)理制度從一種社會(huì)福利制度轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。另外，日本政府還推出了“銀色人才中心”等政策，通過改善社會(huì)環(huán)境，開展社區(qū)服務(wù)，如送餐、上門護(hù)理、體檢和安全確認(rèn)等，讓老年人以力所能及的方式在社區(qū)實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老。

針對(duì)那些健康的、生活可以自理的老年人，日本政府開展了“護(hù)理預(yù)防事業(yè)”。他們以65歲以上老年人為對(duì)象，普及健康知識(shí)﹑宣傳如何預(yù)防疾病，提供老年保健咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。對(duì)于生活自理能力尚未下降的高齡老人，盡可能維護(hù)并增強(qiáng)其生活能力；對(duì)于那些生活自理能力已下降、有可能需要援助或護(hù)理的高齡老人則盡可能及早發(fā)現(xiàn)，根據(jù)其身體狀況進(jìn)行日間服務(wù)、訪問護(hù)理等，延長(zhǎng)其能夠自立和自理的階段，延緩其進(jìn)入護(hù)理狀態(tài)的進(jìn)程，使老年人在不脫離家庭和社區(qū)的情況下安度晚年。

社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施頗受歡迎

日本傳統(tǒng)的老年護(hù)理是由家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理和照料，但戰(zhàn)后以來日本的家庭模式發(fā)生了很大變化，核心家庭（父母與一兩個(gè)孩子組成的家庭——編者注）、單身家庭、夫婦二人家庭數(shù)量增多，難以僅依靠家庭成員對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理；而且隨著日本女性就業(yè)率的不斷升高，比起在家照料老人，女性似乎更愿意外出工作，因此，傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老面臨諸多困境。而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、口碑好的公共養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)常常是一床難求，醫(yī)院又很難讓老年人長(zhǎng)期入住。一些從事養(yǎng)老護(hù)理的民間企業(yè)則收費(fèi)較高，難以解決普通市民和低收入者的養(yǎng)老問題。

據(jù)內(nèi)閣府調(diào)查，日本老年人的養(yǎng)老意愿以居家養(yǎng)老為主，42.2%的男性、30.2%的女性老年人希望在家養(yǎng)老。為了讓老年人在自己住慣的地區(qū)自立生活，日本政府積極推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)，在醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、居住、生活支援服務(wù)等方面全面提供支持。政府還鼓勵(lì)民間資本和社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)，“老年人日間照護(hù)服務(wù)中心”、“特別養(yǎng)護(hù)老人院”等機(jī)構(gòu)為老年人提供護(hù)理、康復(fù)、咨詢等服務(wù)。

目前，日本有以下幾種養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。一是居家護(hù)理，即家庭訪問護(hù)理員到服務(wù)對(duì)象家中，提供身體和生活上的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。如為老年人提供洗浴、如廁、進(jìn)食等日常生活方面的基本護(hù)理服務(wù)，以及提供咨詢、看護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)。訪問護(hù)理服務(wù)對(duì)延緩老年人衰老進(jìn)程、減輕家庭成員護(hù)理負(fù)擔(dān)起到了很大幫助；二是日間照護(hù)服務(wù)中心，主要針對(duì)65歲以上行動(dòng)不便、具有某種身體障礙或者精神障礙、難以進(jìn)行日常生活的老年人，如需要護(hù)士觀察的患疑難病癥、癡呆癥的老人、有腦血管病等后遺癥的老人、癌癥晚期患者等。日間照護(hù)中心配有可升降輪椅的汽車，負(fù)責(zé)早上將老人從家中接來，傍晚再送回去。白天老人在設(shè)施里接受日常的生活服務(wù)、護(hù)理服務(wù)及護(hù)理預(yù)防服務(wù)，在專業(yè)人員的幫助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。三是短期入住型機(jī)構(gòu)，讓老人短期入住護(hù)理機(jī)構(gòu)，以使老人的家庭成員能有一段休息和放松心情的時(shí)間；四是入住型養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，包括特別養(yǎng)護(hù)老人院、老人康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)老年公寓、老年癡呆癥患者共同生活護(hù)理設(shè)施等。近年來，一種將居家、社區(qū)與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老結(jié)合在一起的社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施受到民眾的歡迎，即把訪問護(hù)理、日間照護(hù)與短期入住設(shè)施的“短托”（針對(duì)那些因疾病或其他原因無法居家護(hù)理的老人，讓他們短時(shí)間入住，原則上一至三個(gè)月）組合在一起，大都建在老年人日常的生活圈內(nèi)，有些是由普通民宅改造而成，讓老年人在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境中接受照料和護(hù)理。設(shè)施規(guī)模比較小，不需要購進(jìn)很多設(shè)備，成本小，可為十名左右的利用者提供服務(wù)。這種貼近社區(qū)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)支持了老年人居家養(yǎng)老，消除了老年人的孤獨(dú)感，幫助維持并恢復(fù)其身心機(jī)能，同時(shí)也減輕了其家族成員的照料和護(hù)理負(fù)擔(dān)。

日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)雖然類型和功能有所不同，但普遍硬件環(huán)境一流、干凈整潔，服務(wù)也很人性化。例如，富山縣一家非營(yíng)利組織運(yùn)營(yíng)的日間照護(hù)中心開創(chuàng)了一種小規(guī)模多功能的日間照護(hù)服務(wù)模式，即針對(duì)有護(hù)理需要的老年人、患癡呆癥的老年人、殘疾人、自閉癥兒童、殘障兒童等所有需要幫助的人，在同一機(jī)構(gòu)內(nèi)提供福利服務(wù)，洋溢著家庭的輕松、和諧的氛圍便是它的特色。

日本的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)既有市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)，也有政府委托運(yùn)營(yíng)。同時(shí)，社會(huì)福利法人運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施也占據(jù)相當(dāng)比例，近年來，越來越多的非營(yíng)利組織開始進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理領(lǐng)域并發(fā)揮出積極作用。一些養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，不僅針對(duì)性強(qiáng)，還能夠?qū)⑿谋刃?，悉心觀察老年人的困難，設(shè)身處地為老年人考慮，了解他們的真正需求。例如，在機(jī)構(gòu)里設(shè)置咖啡館，使家人來看望老年人時(shí)有團(tuán)聚和聊天的地點(diǎn)；設(shè)置小賣店，出售老年人做的手工作品，讓老年人發(fā)現(xiàn)生活中的樂趣；設(shè)置玩具區(qū)，方便老年人的孫子、孫女來看望時(shí)可以有的玩。為了讓老年人體現(xiàn)自我價(jià)值，機(jī)構(gòu)也會(huì)讓他們做一些力所能及的事情，如幫助洗菜、收拾桌子等。為了減緩那些患癡呆癥老年人病情的惡化，他們?cè)谠鹤永镩_辟小菜園，讓老年人種植蔬菜，從事簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)，體會(huì)收獲的樂趣。日本的養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)還十分注重與社區(qū)的互動(dòng)，如舉辦和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣骰顒?dòng)，召開社區(qū)老人家屬護(hù)理交流會(huì)，開設(shè)健身體操班、各種講座等。這些活動(dòng)拓展了社區(qū)老年人的生活空間，使老年人排遣了孤獨(dú)，減少了老年人智能弱化情況的發(fā)生概率。居民通過對(duì)老年人生活的支援，加強(qiáng)了鄰里之間的聯(lián)系，增強(qiáng)了社區(qū)凝聚力，對(duì)于社區(qū)的和諧發(fā)展也產(chǎn)生了積極作用。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2020年，日本75歲以上老年人口數(shù)量將占到老年人口比重的一半以上，并仍會(huì)逐年增加。這意味著因年事已高、身患慢性疾病、身體衰弱而生活不能自理或部分不能自理的老年人口也隨之增加，這些老齡人必須依靠他人的援助才能維持正常生活。另一方面，護(hù)理工作強(qiáng)度大，經(jīng)常有夜班和加班，收入也不高，導(dǎo)致護(hù)理人才流失十分嚴(yán)重。因此，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，日本的養(yǎng)老護(hù)理問題非常嚴(yán)峻，日本政府在應(yīng)對(duì)老齡化課題上依然任重道遠(yuǎn)。

（作者為中國(guó)社科院日本研究所研究員）