多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷胰腺癌的價(jià)值探討

肖沛標(biāo)

【摘 要】 目的：探討多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值。方法：50例手術(shù)病理診斷為胰腺癌的患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，比較患者的CT增強(qiáng)掃描、CT平掃、B超檢查與手術(shù)病理診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期的準(zhǔn)確率分別為84%、96%、94%，CT平掃、B超檢查的準(zhǔn)確率分別為68%、48%，均低于CT增強(qiáng)掃描各期的準(zhǔn)確率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：與B超檢查和多層螺旋CT平掃相比，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描能獲得更高的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，且以胰腺期的準(zhǔn)確率最高，CT多期增強(qiáng)掃描有利于早期診斷胰腺癌，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT；平掃；多期增強(qiáng)掃描；胰腺癌；早期診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）12-0062-02

胰腺癌是預(yù)后較差的惡性腫瘤，患病早期患者無(wú)明顯癥狀，一旦確診病情往往已發(fā)展到中晚期，治療較為困難。目前胰腺癌的主要治療手段為手術(shù)切除，但中晚期患者手術(shù)成功率不高，有文獻(xiàn)資料指出，晚期胰腺癌患者手術(shù)成功率在20%～25%之間，宜早期診斷早期治療[1]。臨床對(duì)胰腺癌的診斷手段主要包括B超檢查、CT檢查等，B超檢查是胰腺癌初篩的重要檢查方法，但檢查中受腹部腸氣干擾較大，而CT掃描則能較好地彌補(bǔ)B超檢查的不足[2]。CT掃描又有平掃和增強(qiáng)掃描之分，一般而言，CT增強(qiáng)掃描可有效提高病灶與正常組織的密度對(duì)比，檢查準(zhǔn)確率更高，本次研究回顧性分析50例胰腺癌患者的CT增強(qiáng)掃描、CT平掃、B超檢查的影像結(jié)果，探討多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值，為臨床選擇高效、準(zhǔn)確的胰腺癌影像診斷手段提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月至2014年6月收治的50例胰腺癌患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，其中男性37例，女性13例；年齡35～80歲，平均年齡（58±4.2）歲；病程0.15個(gè)月～24個(gè)月，平均病程（3±0.6）個(gè)月；經(jīng)手術(shù)病理診斷均為胰腺癌患者。臨床上患者多表現(xiàn)為持續(xù)性左上腹疼痛或隱痛、脹痛、鈍痛、絞痛、腰背痛，部分患者皮膚黃染、體重下降以及出現(xiàn)脂肪瀉、腹部包塊、糖尿病癥狀等。

1.2 研究方法 患者手術(shù)治療前均行B超檢查、CT平掃和CT增強(qiáng)掃描，影像提示為可疑胰腺癌患者。檢查所使用儀器包括超聲診斷儀、雙排螺旋CT機(jī)、高壓注射器、后處理工作站、CT增強(qiáng)檢查高級(jí)應(yīng)用分析軟件系統(tǒng)等。其中CT掃描的相關(guān)參數(shù)如下：電流159.9 mAs，電壓120 kV，矩陣510×510，螺距在0.65～1.45 mm，層厚5 mm，重建層厚5 mm，部分重建薄層層厚0.8～2mm；造影劑為 80～140ml碘海醇，采用雙筒高壓團(tuán)注，速率3.0～4.2 ml/s，增強(qiáng)掃描時(shí)間為動(dòng)脈期25s、胰腺期45s、門(mén)脈期70s，行腹動(dòng)脈逐點(diǎn)掃描，掃描結(jié)束后將獲得的圖像傳送至工作站處理，并由專(zhuān)業(yè)影像醫(yī)師對(duì)影像資料進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者CT多期增強(qiáng)掃描、CT平掃、B超檢查與手術(shù)病理診斷的總準(zhǔn)確率，其中CT多期增強(qiáng)掃描的準(zhǔn)確率包括動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期的準(zhǔn)確率。評(píng)價(jià)指標(biāo)為將掃描結(jié)果顯示的腫瘤大小與手術(shù)取出測(cè)定的新鮮腫瘤大小進(jìn)行比照，掃描結(jié)果和測(cè)定結(jié)果越相近，說(shuō)明診斷準(zhǔn)確率越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 （%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，B超檢查中，26例患者檢查結(jié)果為胰腺實(shí)性占位，13例患者的胰腺回聲不均或顯示不清，8例患者的胰腺聲像正常，3例患者表現(xiàn)為膽總管擴(kuò)張；CT平掃中34例患者為胰腺實(shí)性占位或胰腺癌占位，余下16例患者為慢性胰腺炎，CT增強(qiáng)掃描后，動(dòng)脈期、胰腺期、門(mén)脈期的胰腺癌檢出例數(shù)分別為42例、48例、47例。三種檢查結(jié)果與手術(shù)病理確診的準(zhǔn)確率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

胰腺是腹膜后器官，周?chē)性S多重要臟器。胰腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，早期確診率不高，患者確診治療時(shí)病情往往已發(fā)展到晚期，胰腺周?chē)脑S多重要器官已被侵襲，致使患者手術(shù)治療死亡率高，治愈率低，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胰腺癌患者術(shù)后5年生存率僅為1%[3]。因此，早期診斷和治療對(duì)改善預(yù)后、降低死亡率有重要意義。

早期診斷是及早治療的前提。B超、CT掃描均是無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、低成本的診斷方式，在臨床疾病影像診斷中使用非常廣泛，但不同的技術(shù)有不同的診斷準(zhǔn)確性。B超檢查中容易受腹部腸氣的干擾，部分檢查顯示不清或者報(bào)告胰腺聲像正常，準(zhǔn)確率不高，有學(xué)者研究B超檢查、CT平掃+增強(qiáng)掃描的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)B超檢查的準(zhǔn)確率為50%，而CT平掃+增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)93.8%[4]。而裴福貴[5]觀察多層螺旋CT平掃、多期增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果，得出多期增強(qiáng)掃描可提高CT掃描胰腺癌檢出率的結(jié)論，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CT灌注成像技術(shù)，指出綜合使用平掃、多期增強(qiáng)掃描和灌注成像可減少漏診率和誤診率，使患者得到及時(shí)治療?？梢?jiàn)單純使用CT平掃，其胰腺癌診斷效果也不理想，有學(xué)者指出可能原因?yàn)椋阂认侔┓N類(lèi)較多，包括導(dǎo)管腺癌、巨細(xì)胞癌、粘液癌、腺泡細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌、小腺體癌等，各類(lèi)胰腺癌在CT影像上的表現(xiàn)具有一定相似性，給臨床診斷帶來(lái)了干擾，因此診斷中容易誤診[6]。此外，胰腺癌多期增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果更準(zhǔn)確的另一個(gè)原因?yàn)橐认僦車(chē)懈骨粍?dòng)脈、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和靜脈、腸系膜上動(dòng)脈和靜脈等許多血管，不同期掃描能最大程度強(qiáng)化胰腺實(shí)質(zhì)，且能充分顯示胰周血管的狀態(tài)和周?chē)艿穆?lián)系[7]。在本次研究中，CT增強(qiáng)掃描胰腺期（圖B）的診斷準(zhǔn)確率達(dá)96%，均高于動(dòng)脈期、門(mén)脈期（圖C），可見(jiàn)胰腺期掃描是多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描的最佳時(shí)期。

綜上所述，與B超檢查、多層螺旋CT平掃（圖A）相比，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描能獲得更高的胰腺癌診斷準(zhǔn)確率，且以胰腺期的準(zhǔn)確率最高，CT多期增強(qiáng)掃描有利于早期診斷胰腺癌，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.04.20）endprint