鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射治療鼻內(nèi)窺鏡術后恢復50例臨床觀察

姜濤

【摘 要】 目的：觀察鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射對鼻內(nèi)窺鏡術后恢復的臨床效果。方法：將鼻內(nèi)窺鏡術后患者100例，隨機分為治療組和對照組，每組各50例。治療組采用鼻竇洗劑沖洗+半導體激光照射；對照組給予生理鹽水沖洗，比較兩組治療效果。結果：治療組一期愈合率明顯高于對照組，而治愈平均時間明顯少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組和對照組治愈率分別為100%和94%，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：鼻內(nèi)窺鏡術后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射治療，可有效縮短治療時間，提高一期愈合率。

【關鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡術；鼻竇洗劑；半導體激光；術后恢復

【中圖分類號】R765.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0046-02

鼻內(nèi)窺鏡手術是近期逐漸推廣應用的新技術，為了加快患者術后鼻腔鼻竇功能早期恢復。筆者自2012年11月至2014年5月選擇了鼻竇內(nèi)窺鏡手術后50例患者，開展了術后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射治療對鼻腔鼻竇功能恢復的臨床觀察，探討鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射治療鼻內(nèi)窺鏡術后的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇常規(guī)行鼻竇鏡手術的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者100例，隨機分為治療組和對照組兩組。治療組50例，其中男 26例，女 24 例；年齡23～62 歲，平均年齡（38±5.5）歲；鼻竇炎28例，鼻息肉22例。對照組50例，其中男 27例，女 23 例；年齡24～60 歲，平均年齡（39±6.5）歲；鼻竇炎29例，鼻息肉21例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物及儀器設備 半導體激光鼻科治療儀（西安鴻?？萍及l(fā)展有限公司生產(chǎn)，陜食藥監(jiān)械準字2014第2240046）。鼻竇洗劑為本院制劑，主要成分為：防風 10g，黃芩 10g， 蒼耳子 9g，辛夷 10g，白芷 10g，藁本 10g，薄荷 10g，連翹10g。加水700ml，煮取300ml藥液，裝瓶備用。

1.2.2 操作方法 治療組采用鼻竇洗劑沖洗+半導體激光照射治療?；颊哂谛g后48h抽出鼻腔填塞紗條行鼻腔沖洗，每次每側(cè)鼻腔使用150ml藥液沖洗后，隨即使用半導體激光照射，每側(cè)鼻腔照射20min，第1周、第2周治療2次/d；第3周開始治療1次/d，以后根據(jù)手術側(cè)鼻腔粘膜變化及個體差異，酌情減少鼻腔沖洗次數(shù)及激光照射次數(shù)，3個月為一療程，直至手術側(cè)鼻腔粘膜上皮化，不易受損出血。對照組于手術后48h，抽出鼻腔填塞紗條，給予生理鹽水沖洗，治療時間同治療組，直至手術側(cè)鼻腔粘膜上皮化。兩組在治療期間均常規(guī)鼻腔用藥，處理原則是清除殘余病灶、控制感染、減輕粘膜水腫、促進粘膜粘液分泌、保持竇口開放。

1.3 療效判定[1] 手術后檢查鼻腔粘膜愈合情況，將愈合效果分為四期。一期愈合：手術后1～3個月內(nèi)手術側(cè)鼻腔粘膜上皮化。延期愈合：手術后4～5個月，手術側(cè)鼻腔粘膜有再生肉芽或息肉，鼻粘膜有水泡、伴有膿鼻涕等，經(jīng)處理后竇腔內(nèi)粘膜也能夠上皮化。遷延炎癥：手術后竇腔內(nèi)繼續(xù)感染，鼻粘膜傷口不愈，有糜爛、出血現(xiàn)象、經(jīng)多次處理仍有肉芽或息肉，鼻粘膜有新生的囊泡，時間超過6個月。無變化：遷延炎癥持續(xù)1年不愈合甚至加重，需做二次手術。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

[JP+1]兩組患者通過術后隨訪，發(fā)現(xiàn)術后給予鼻竇洗劑+半導體激光照射有利于減少術腔結痂，保持鼻腔濕潤，促進粘膜水腫的消退和粘膜纖毛系統(tǒng)功能的恢復。治療組和對照組術后一期愈合率分別為84% 和44% ，治愈平均時間分別為75d和122d，治療組一期愈合率明顯高于對照組，治愈平均時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）， 兩組治愈率分別為100%和94%，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。結果表明，術后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射，比單純使用生理鹽水沖洗鼻腔效果好，不但可提高一期治愈率，也可縮短治愈平均時間，見表1、表2。

3 討論

慢性鼻竇炎、鼻息肉為臨床常見疾病，是困擾人們?nèi)粘９ぷ魃畹念B癥。 隨著鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術基礎及臨床研究的不斷深入，該術式得到迅速發(fā)展并趨于成熟，內(nèi)窺鏡鼻竇手術重點是保留和恢復鼻腔鼻竇功能。傳統(tǒng)的根治性手術是刮除鼻竇內(nèi)全部黏膜，破壞性比較大，愈合慢。而鼻內(nèi)窺鏡手術是選擇性清除病變，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，保留鼻腔和鼻竇粘膜生理功能，形成良好的通氣和引流。由于內(nèi)窺鏡導光性強、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內(nèi)的許多重要部位（如各個鼻竇開口，各個溝、鼻竇內(nèi)部的隱蔽狹窄處）及鼻咽部的細微病變。該方法具有創(chuàng)傷小、術中及術后痛苦小、手術徹底、操作精細等優(yōu)點。

半導體激光屬低功率激光，其生物特性有：①低輸出率，對組織有較深的穿透力；②無光熱效應，對組織結構無任何傷害，激光對組織產(chǎn)生的生物效應是由激光的生物刺激來實現(xiàn)的，激光可引起上皮細胞、成纖維細胞的增殖，對炎性細胞、微血管及神經(jīng)未梢產(chǎn)生的刺激效應，是促進創(chuàng)面愈合的關鍵。大量研究表明[2]：半導體激光可促進照射部位的微血管擴張，血流加速，增加靜脈回流，改善并糾正微循環(huán)障礙等。半導體激光還具有激活酶的活性和氧代謝，從而促進組織新陳代謝；增加ATP、蛋白質(zhì)、糖原合成；恢復細胞功能，為創(chuàng)面愈合提供能量和物質(zhì)基礎。半導體激光照射后可增加免疫球蛋白和補體，提高機體免疫力。

近年來國內(nèi)外大量文獻報道[3]，功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術后鼻腔、鼻竇功能指標的檢測及結果分析，對臨床治療有指導意義。中醫(yī)藥對鼻竇炎，在理論探討、臨床辨證論治等方面都積累了豐富經(jīng)驗，開展內(nèi)窺鏡術后粘膜修復的實驗和臨床研究，有著廣闊的前景和重要的臨床意義。鼻竇洗劑立足于“鼻淵”的病因病機辨證—肺、脾、腎臟腑功能失調(diào)，肺氣虛弱而衛(wèi)表不固，以致風寒邪氣侵襲鼻竅而成，采用疏風散寒、宣肺開竅、清熱解毒、活血通絡之法。諸藥煎湯冷卻，以方便沖洗和濕敷。鼻腔沖洗對于軟化、清除痂皮，促進分泌物排出，清潔局部環(huán)境有重要作用。達到預防鼻內(nèi)窺鏡手術后感染以及促進鼻腔鼻竇功能恢復的效果。本次用自擬鼻竇洗劑沖洗聯(lián)合半導體激光照射治療，促進了鼻粘膜的愈合、縮短了治愈時間。術后創(chuàng)面病理變化過程為：手術創(chuàng)傷、淋巴引流障礙致粘膜水腫，創(chuàng)面滲血凝固、干結形成黑色的血痂，竇內(nèi)粘液性分泌物干硬形成棕黃色的痂皮。纖維素滲出形成纖維素偽膜引起疤痕粘連，血痂、痂皮下粘膜缺損處出現(xiàn)肉芽生成。術后創(chuàng)面愈合有上皮化和肉芽形成兩種情況。通過觀察，我們把手術后鼻腔、鼻竇粘膜在鼻內(nèi)窺鏡檢查下的形態(tài)變化劃分為三個階段：①第一階段：術后1～2周，稱炎癥反應階段，內(nèi)窺鏡檢查可見：由于鼻腔填塞物剛抽出不久，滲血仍未完全停止，在鼻腔及竇腔內(nèi)形成黑褐色血痂。經(jīng)術后治療，黏膜腫脹減輕，分泌物減少，通氣阻礙改善，經(jīng)過不斷的清理和沖洗，促進粘膜再生，血痂和干痂逐漸減少直至消失，患者感覺舒適，大約術后10天左右術腔內(nèi)變得較為清潔干凈。據(jù)統(tǒng)計約90%以上的術腔在1～2周內(nèi)達到清潔[3]，見圖1。②第二階段：術后3～10周，又稱粘膜水腫及上皮化初期階段。這個階段多數(shù)有炎性水腫、囊泡、肉芽、小息肉、結締組織增生等。水腫主要以篩竇、額隱窩和上頜竇口周圍最為明顯，因為此階段淋巴引流還不是很通暢。內(nèi)窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔粘膜缺損處有囊泡、小息肉和肉芽生長，稱“去粘膜化反應”， 恰當?shù)奶幚砜赏瓿缮掀せ?。纖維結締組織增生和粘連也在該階段發(fā)生，此階段是治療的關鍵時期，可以促使粘膜再生和上皮化，該階段的治療方法可決定手術的成敗，見圖2。③第三階段：進入上皮細胞永生化早期階段，出現(xiàn)于10周以后，傷口開始愈合，稱上皮化完成階段，內(nèi)窺鏡下可見：粘膜上皮化，顏色正常，再生粘膜外觀平坦，無異常增生，與骨質(zhì)緊密連接，竇口處粘膜平整，圓滑，通暢，見圖3。手術后黏膜恢復過程的三個階段的劃分使我們了解了術后黏膜轉(zhuǎn)歸的基本過程。

本研究采用鼻竇洗劑+半導體激光照射治療鼻竇炎內(nèi)窺鏡術后，每個月經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡動態(tài)觀察鼻腔鼻竇的黏膜生長及變化情況，發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡術后采用鼻竇洗劑聯(lián)合半導體激光照射治療，可有效縮短治療時間，提高一期愈合率。

參考文獻

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（收稿日期：2015.03.11）